李勁然 李 威 杜珍武 賈玉璽

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

糖尿病(DM)是中老年常見的內(nèi)分泌代謝疾病之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。既往研究表明DM患者合并念珠菌性陰道炎的發(fā)病率高達(dá)46%〔1〕，為進(jìn)一步探討DM與陰道炎的相關(guān)性，本研究對(duì)中老年女性患者陰道分泌物進(jìn)行常規(guī)涂片及培養(yǎng)，并就其臨床意義進(jìn)行對(duì)比分析。

1 臨床資料

1.1研究對(duì)象 352例陰道炎均為我院門診患者，其中DM組189例，20～40歲86例(青年組)，40歲以上103例(中老年組)；對(duì)照組163例，年齡21～82歲。 DM患者的診斷均符合2005年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。年齡21～ 66〔平均(42.5±20.9)〕歲，DM史0.6～27年，空腹血糖濃度為8.1～19.7 mmol/L，平均11.7 mmol/L。妊娠及哺乳期婦女、應(yīng)用抗生素、接受大量雌激素治療者、免疫抑制、月經(jīng)期、腫瘤患者皆不在本研究范圍之內(nèi)。全部受檢者均接受陰道炎癥狀標(biāo)準(zhǔn)問卷的調(diào)查。

1.2主要試劑與儀器 T-M淋球菌選擇性培養(yǎng)基(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司)；沙堡弱培養(yǎng)基(北京鼎國生物技術(shù)有限責(zé)任公司)；科瑪嘉顯色培養(yǎng)基(CHROMagar Candida) (鄭州博賽生物工程有限公司)；顯微鏡(日本Olympus公司)；醫(yī)用凈化工作臺(tái)(蘇州長橋凈化設(shè)備廠)；電熱恒溫培養(yǎng)箱(上海新苗醫(yī)療器械制造有限公司)。

1.3培養(yǎng)基制作 沙堡弱培養(yǎng)基與科瑪嘉顯色培養(yǎng)基(CHROMagar Candida)的制備按各自說明書配制。

1.4標(biāo)本采集 受試者標(biāo)本采集前24 h，禁止性交、盆浴、陰道檢查及局部用藥。采用一次性窺陰器擴(kuò)張陰道后，用無菌棉拭子插入宮頸口內(nèi)1.5 cm，按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)兩周并停留10～30 s，采集宮頸外口分泌物分別用于檢測念珠菌、線索細(xì)胞、滴蟲、淋球菌、衣原體及支原體。

1.5病原體檢測方法

1.5.1衣原體、支原體、線索細(xì)胞、滴蟲檢測 采用沙眼衣原體抗原檢測試劑盒(南京黎明生物制品有限公司)檢測衣原體。采用支原體培養(yǎng)基(珠海麗珠有限公司)按操作規(guī)程檢測支原體。37℃恒溫箱培養(yǎng)24～48 h，Uu培養(yǎng)基由黃變紅清亮無混濁為陽性，Mh培養(yǎng)基由黃變橙紅色清亮無混濁為陽性。線索細(xì)胞、滴蟲采用直接涂片鏡檢。

1.5.2念珠菌、淋球菌檢測 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷生殖器念珠菌檢驗(yàn)程序，將采集的陰道拭子接種于沙堡弱培養(yǎng)基，于37℃培養(yǎng)。每隔24 h觀察菌落生長情況。念珠菌菌落呈白色奶酪狀，軟而光滑且有光澤，若7 d時(shí)仍無菌落生長，定為陰性；淋球菌檢測是將采集標(biāo)本接種于淋球菌培養(yǎng)基，置于37℃、5%二氧化碳孵箱內(nèi)，經(jīng)24～48 h的培養(yǎng)后，可形成圓形、凸起、濕潤、光滑、半透明灰白色菌落，邊緣呈花瓣?duì)?，直徑?.5～1.0 mm。若72 h時(shí)仍無菌落生長，定為陰性。

1.5.3念珠菌菌種鑒定 挑取可疑菌落用劃線法接種于科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基平板上，37℃恒溫培養(yǎng)24～48 h。在顯色培養(yǎng)基上菌落顯示綠色、翠綠色、圓形，直徑<2 mm，表面及周圍光滑的為白念珠菌；藍(lán)灰色、鐵藍(lán)色、圓形，直徑<2 mm，表面及周圍光滑的為熱帶念珠菌；紫紅色或深粉紅色、近似圓形，直徑<4 mm，周圍有微絨毛，表面較光滑的為克柔念珠菌；菌落全部為紫色、圓形，直徑<2 mm，表面及周圍光滑的為光滑念珠菌；菌落呈白色，為其他念珠菌〔3〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1DM患者陰道分泌物檢測結(jié)果 189例DM患者檢出念珠菌84例(44.4%)，線索細(xì)胞80例(42.3%)，解脲支原體44例(23.3%)，人型支原體38例(20.1%)，衣原體17例(8.9%)，淋球菌11例(5.8%)，滴蟲10例(5.3%)。對(duì)照組檢出念珠菌55例(33.7%)，線索細(xì)胞52例(31.9%)，解脲支原體42例(25.7%)，衣原體14例(8.6%)，淋球菌9例(5.5%)；滴蟲13例(7.9%)。同時(shí)合并上述2種感染45例，3種感染25例。念珠菌和線索細(xì)胞檢出率DM組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2不同年齡組DM患者陰道分泌物檢測結(jié)果 中老年組檢出念珠菌48例(46.6%)，線索細(xì)胞47例(45.6%)，解脲支原體18例(17.5%)，人型支原體15例(14.6%)，衣原體5例(4.9%)，淋球菌3例(2.9%)，滴蟲3例(2.9%)。青年組檢出念珠菌36例(41.9%)，線索細(xì)胞33例(38.4%)，解脲支原體26例(30.2%)，人型支原體23例(26.7%)，衣原體12例(13.9%)，淋球菌8例(9.3%)，滴蟲7例(8.1%)。兩組陰道分泌物各種病原體檢出率均有顯著性差異(P<0.05)。

2.3DM患者陰道念珠菌菌種構(gòu)成比 189例DM患者陰道念珠菌檢出84例，其中白念珠菌62例(73.8%)，光滑念珠菌10例(11.9%)，熱帶念珠菌9例(10.7%)，克柔念珠菌1例(1.2%)，其他2例(2.4%)。

3 討 論

陰道炎是女性生殖道最常見的感染性疾病，是不同病因引起的陰道黏膜炎性疾病的總稱。臨床上常見的有細(xì)菌性、念珠菌性、滴蟲性陰道炎等，近年來，由支原體、衣原體引起的泌尿生殖道感染也日益受到重視。其高危因素有性傳播疾病、DM、免疫抑制劑、長期應(yīng)用抗生素、妊娠、避孕藥等。

中老年婦女的卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，局部免疫力下降，殺滅病原菌能力降低。DM患者陰道支原體、衣原體的感染率也較高，其中20～40歲的DM患者占有重要比例，40歲以上患者感染率明顯下降，并呈隨年齡增加而下降趨勢(shì)，這與吳曉玲〔4〕的報(bào)道一致，可能與性接觸傳播密切相關(guān)。有研究表明支、衣原體與細(xì)菌、念珠菌有協(xié)同致病作用，可能增加陰道炎的發(fā)病率〔5〕，因此對(duì)生殖道感染患者，應(yīng)同時(shí)檢測多種病原體，以免漏診。

本研究盡管與張力等〔6〕報(bào)道的有所差別，但仍以白念珠菌為主，但非白念珠菌致病比例有上升趨勢(shì)。

綜上，本研究通過對(duì)DM患者陰道病原體的檢測，提示高血糖在陰道炎的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，嚴(yán)格控制血糖，改善機(jī)體代謝紊亂，避免不潔性交，同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)病原體檢測，對(duì)疾病的診斷及預(yù)防具有重要意義。

4 參考文獻(xiàn)

1Goswami R,Dadhwal V,Tejaswi S,etal.Speciesspeific prevalence of vaginal candidiasis among patients with diabetes mellitus and its relation to threir glycaemic status〔J〕. J Infect,2000;41(2):162-6.

2American diabetes association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus 〔J〕. Diabetes Care,2005;28(1):S37-42.

3賈玉璽,姜日花,張 旗,等. 糖尿病患者陰道念珠菌定植狀況分析〔J〕. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009;35(4):706-9.

4吳曉玲.承德市區(qū)女性生殖道解脲支原體感染的調(diào)查〔J〕.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志,2008;8(2):495-6.

5于 紅,王 蓓,金 輝,等.女性生殖道感染中多種病原體的交互作用分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006;22(8):594-6.

6張 力,賀 帥.女性陰道念珠菌藥敏試驗(yàn)及分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2011;32(33):7044.