■ 王 淼劉蕙中徐才剛柴燕敏李為民

華西區(qū)域協(xié)同醫(yī)療工作實踐與創(chuàng)新

■ 王 淼①劉蕙中①徐才剛①柴燕敏①李為民①

【摘 要】華西醫(yī)院通過橫向協(xié)同和縱向整合，以提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力為目標(biāo)，不斷探索、實踐和創(chuàng)新，已相繼建立了分級協(xié)同城鄉(xiāng)一體醫(yī)療服務(wù)模式、六位一體“華西-社區(qū)”對口輔導(dǎo)慢病防治模式、“科室-科室”華西信息?？坡?lián)盟模式等區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置方案，為提高區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平積累了豐富經(jīng)驗，為以區(qū)域協(xié)同為基礎(chǔ)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

Author’s address：West China Hospital, Sichuan University, No.37, Guoxue Alley, Wuhou District, Chengdu, 610041, Sichuan Province, PRC

新醫(yī)改方案明確提出要加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。除硬件投入外，人才培養(yǎng)及技術(shù)水平的提高至關(guān)重要。同時，新醫(yī)改要求“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)”[1-2]，醫(yī)療機構(gòu)之間走向資源整合，城鄉(xiāng)一體化協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的迫切需求應(yīng)運而生。

四川大學(xué)華西醫(yī)院作為城鄉(xiāng)一體化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的早期實踐者之一，在我國西部地區(qū)率先探索和實踐了一系列區(qū)域協(xié)同幫扶的創(chuàng)新模式，積極承擔(dān)公立醫(yī)院的社會責(zé)任，充分發(fā)揮華西醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源優(yōu)勢，建立了以利益共贏、人才培養(yǎng)、信息共享和管理共通的四位一體的聯(lián)系紐帶，引領(lǐng)區(qū)域發(fā)展。

1　華西區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的目標(biāo)

與全國的總體情況類似，我國西部地區(qū)是依據(jù)行政地屬關(guān)系形成的區(qū)域和部門條塊分割的醫(yī)療衛(wèi)生格局。不同類型、不同級別的醫(yī)院之間長期以本單位為中心形成的業(yè)務(wù)壁壘，醫(yī)療資源分布和使用不均造成了區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不均衡，進而形成了醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的巨大差距，西部地區(qū)城鄉(xiāng)差異尤為明顯[3]。

四川大學(xué)華西醫(yī)院是中國西部疑難危急重癥的國家級診療中心，總體醫(yī)療水平國內(nèi)領(lǐng)先、部分達(dá)國際先進，在西部地區(qū)具有獨特而重要的地位。華西區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的目標(biāo)是通過華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)，輻射華西優(yōu)質(zhì)資源，提供遠(yuǎn)程在線醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程疑難病例會診，并以“在線為主，在位為輔”的培養(yǎng)方式，開展技術(shù)培訓(xùn)和診療規(guī)范指導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診、服務(wù)流程優(yōu)化等多方位的協(xié)作，建立有序、高效的分級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，提升區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)能力和資源利用效率，降低醫(yī)療服務(wù)費用，促進解決“看病難”、“看病貴”等社會問題。

2　華西區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的實踐歷程

2001年，華西醫(yī)院開始建設(shè)遠(yuǎn)程雙向視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；2003年成立華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，同年5月被確定為“四川省公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療遠(yuǎn)程會診中心”；2004年9月，獲批“中國醫(yī)師協(xié)會華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中心”；2007年，華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)項目獲得了“亞洲醫(yī)院管理獎-卓越獎”，這是包括中國大陸、港、澳、臺在內(nèi)的所有醫(yī)院的唯一獲獎項目。

2009年，四川大學(xué)華西醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合實施的“大型綜合醫(yī)院區(qū)域協(xié)同醫(yī)療示范工程”正式立項，獲得科技部“區(qū)域性協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的示范工程項目”的資助，并由此拉開了“城鄉(xiāng)一體化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)”的大幕。該示范工程以衛(wèi)生資源和信息共享為目標(biāo)，搭建起政府、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共享的平臺，使有限的衛(wèi)生資源利用率最大化，大大推動了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)、電子病歷推廣應(yīng)用、物聯(lián)網(wǎng)等醫(yī)療信息化工程，為推進醫(yī)療衛(wèi)生資源共享積累了經(jīng)驗。

通過4年的建設(shè)，至2013年，華西醫(yī)院建立的區(qū)域性協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺與全省58家醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系（包括36家縣級醫(yī)院和22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），實現(xiàn)了系統(tǒng)、信息共享，使近39600人次的醫(yī)務(wù)人員得到了臨床診療的規(guī)范培訓(xùn)。在與13個社區(qū)衛(wèi)生中心合作建立醫(yī)院社區(qū)聯(lián)盟的過程中，華西醫(yī)院積極創(chuàng)新，總結(jié)出了一套“六維度整合”的工作模式，創(chuàng)新了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療模式。

2013年，華西醫(yī)院聯(lián)合32家三甲醫(yī)院創(chuàng)建信息專科聯(lián)盟，為已確診的疑難病患者制定初始方案，并通過醫(yī)生在線查房會診、醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診、信息共享等方式救助患者。這標(biāo)志著華西區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺正在逐步下移，針對疾病的?？苹卣鳎伞搬t(yī)院-醫(yī)院”會診轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱剖?科室”桌面會診，并以此為基礎(chǔ)，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)科室。

3　華西區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的實踐成果與創(chuàng)新

2001年至今，華西醫(yī)院已建成華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和區(qū)域協(xié)同信息平臺兩大信息化醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，服務(wù)范圍輻射四川、云南、貴州、重慶等10多個省區(qū)的35個地市州、180余個縣市。截至2013年10月，華西遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院總數(shù)已達(dá)537家，包括地市級醫(yī)院70家、縣區(qū)級醫(yī)院307家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院160家。已完成遠(yuǎn)程教學(xué)1700余次、超過3000學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容基本覆蓋所有臨床三級學(xué)科，先后培訓(xùn)各級各類醫(yī)務(wù)人員超過170萬人次，為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提供疑難病例遠(yuǎn)程會診咨詢服務(wù)1萬余例。借助華西區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，華西醫(yī)院連續(xù)8年舉辦了13次院長管理論壇，300余位西部地區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的院長及管理者參加了論壇研討。

2013年，華西醫(yī)院“城鄉(xiāng)一體化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式探索與實踐”獲得中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎三等獎。

10余年間，華西醫(yī)院通過橫向協(xié)同和縱向整合，逐步將區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的競爭關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)作關(guān)系，相繼建立了分級協(xié)同城鄉(xiāng)一體醫(yī)療服務(wù)模式、六位一體“華西-社區(qū)”對口輔導(dǎo)慢病防治模式、“科室-科室”華西信息?？坡?lián)盟模式等以優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置為核心的區(qū)域協(xié)同方案，為高效快速地提升區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平做出了有益的探索。

3.1信息共享，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體醫(yī)療服務(wù)模式

2009年以來，華西醫(yī)院以“網(wǎng)絡(luò)+聯(lián)盟”的模式，在四川金堂、郫縣、彭州、等市縣區(qū)域，推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺和城鄉(xiāng)一體區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。在實踐華西區(qū)域協(xié)同的過程中，實現(xiàn)了華西醫(yī)院與各平臺聯(lián)盟醫(yī)院患者就診“一卡通”和臨床記錄與專業(yè)知識共享，并通過信息平臺應(yīng)用軟件系統(tǒng)的支撐，在華西醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間建立了在線與在位相結(jié)合的緊密協(xié)同工作機制與模式，實現(xiàn)了分級醫(yī)療，降低了醫(yī)療費用。

以“華西-金堂”模式為例。2009年，華西醫(yī)院與金堂縣政府、縣衛(wèi)生局合作，在金堂縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家縣級醫(yī)院中全面開展區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺建設(shè)。2011年，金堂縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家縣級醫(yī)療機構(gòu)的信息化系統(tǒng)全部上線運行，實現(xiàn)了院間醫(yī)療服務(wù)預(yù)約、統(tǒng)一病人索引等功能。信息化建設(shè)的完成，實現(xiàn)了華西醫(yī)院與縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的協(xié)同醫(yī)療和分級醫(yī)療。在金堂縣初診的病人持“一卡通”即可到華西醫(yī)院復(fù)診，華西醫(yī)院專家在門診也可直接調(diào)閱該病人此前的就診記錄，實現(xiàn)了共享個人健康及醫(yī)療記錄。同時，借助區(qū)域醫(yī)療信息平臺，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)與華西醫(yī)院間展開醫(yī)生“桌面-桌面”的實時病例會診咨詢。僅2012年該縣級醫(yī)療機構(gòu)與華西醫(yī)院完成“一卡通”服務(wù)預(yù)約3160人次，桌面遠(yuǎn)程聯(lián)合診療451例次，縣級醫(yī)療機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成桌面遠(yuǎn)程聯(lián)合診療752例次，實現(xiàn)了城市大醫(yī)院和基層縣醫(yī)院的分級醫(yī)療。

3.2六位一體，建立慢病防治新模式

為了構(gòu)建區(qū)域內(nèi)華西醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)合作模式，華西醫(yī)院以“攜手共進，健康未來”為宗旨，建立了以慢病病種為導(dǎo)向，六維整合防治模式。即1個大學(xué)醫(yī)院與示范區(qū)多個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行虛擬矩陣式機構(gòu)整合；1個大學(xué)醫(yī)院?？茖I(yè)團隊與某個慢性疾病病種的全科專業(yè)團隊進行整合；全科專病團隊與?？茖２F隊進行團隊內(nèi)專病多學(xué)科人員整合；慢性疾病的診治與公眾健康教育、流調(diào)、預(yù)防、管理進行慢性疾病防治工作內(nèi)容整合；在線與在位的工作方式整合以及慢性疾病防治與全科教育培訓(xùn)整合，通過團隊、內(nèi)容、方式、培訓(xùn)的縱橫交叉，構(gòu)建可推廣、可持續(xù)的慢性疾病綜合防治模式。

該模式建立以來，已成功地應(yīng)用于多個慢性疾病的社區(qū)綜合防治項目。如，由華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科承擔(dān)的衛(wèi)生部專項——中國農(nóng)村地區(qū)癲癇防治項目，執(zhí)行5年來已覆蓋四川475個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的938萬人口，使這些地區(qū)的癲癇治療缺口由64%下降到30%，覆蓋范圍大幅度提高；43.3%的患者癲癇不再發(fā)作，發(fā)作者頻率減小50%，防治效果大幅度提高。該項目在2011年羅馬癲癇國際交流會上進行了大會交流，獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）的推廣，榮獲2011年亞洲醫(yī)院管理獎金獎、教育部一等獎、中華醫(yī)學(xué)獎，相關(guān)內(nèi)容已發(fā)表SCI收錄論文12篇，體現(xiàn)了慢性疾病多維整合防治模式的巨大優(yōu)勢。

3.3平臺下移，建立信息?？坡?lián)盟

為了充分合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強基層醫(yī)療機構(gòu)學(xué)科建設(shè)，形成上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療聯(lián)動、優(yōu)勢互補、疾病診治連續(xù)化管理的機制，建立安全、有效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)體系，解決群眾看病難、看病貴問題，華西醫(yī)院積極試點各醫(yī)療?？婆c基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院相應(yīng)專科之間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，以實現(xiàn)“小病在基層小醫(yī)院—疑難危重疾病進大醫(yī)院—康復(fù)回基層小醫(yī)院”的就醫(yī)格局。目前華西醫(yī)院已有神經(jīng)外科與成都市第七人民醫(yī)院、骨科與西藏成辦分院、耳鼻咽喉科與成都武警醫(yī)院、小兒外科與四川大學(xué)校醫(yī)院等合作平臺。2013年，華西醫(yī)院與32家三甲醫(yī)院的血液科結(jié)為信息專科聯(lián)盟，通過這種?？平Y(jié)對子的形式，華西醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)疑難復(fù)雜危急重癥診療中心，能夠篩選到病情復(fù)雜危重、需要綜合診治的病人，充分發(fā)揮華西醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和能力，而下級醫(yī)院的相應(yīng)?？埔惨驗槟軌虮ＷC病人的診治過程而吸引到更多的病人，轉(zhuǎn)回的病人也能保證下級醫(yī)院的基本收入。對病人而言，轉(zhuǎn)院由醫(yī)院科室之間協(xié)商完成，危急重癥患者能夠得到大型醫(yī)院的及時診治，康復(fù)期間轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院則能有效地降低醫(yī)療費用。

華西醫(yī)院在多年區(qū)域協(xié)同醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上，通過分級協(xié)同城鄉(xiāng)一體醫(yī)療服務(wù)模式、六位一體慢病防治模式、“科室-科室”信息?？坡?lián)盟等區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置方案，已對醫(yī)聯(lián)體做出了有益探索，并在不斷積極尋找適合中國西部地區(qū)的醫(yī)療協(xié)同新模式，為中國醫(yī)療資源優(yōu)化利用，區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)能力的提升提供可資借鑒的途徑。

參考文獻(xiàn)

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[2] 2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案[EB/OL].(2010-05-23)[2013-12-06]. http://wenku. baidu.com/view/9c9cd911f18583d0496459ae.html.

[3] 李為民.從競爭到協(xié)作：華西區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式的啟示[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:5-10.

①四川大學(xué)華西醫(yī)院，610041 四川省成都市武侯區(qū)國學(xué)巷37號

通信作者

李為民：四川大學(xué)華西醫(yī)院院長、教授、博士生導(dǎo)師。

E-mail：weimi003@yahoo.com

[收稿日期2013-12-10](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

【關(guān)鍵詞】華西醫(yī)院 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療 創(chuàng)新

Practice and innovation of collaborative medical service delivery in Huaxi region

WANG Miao, LIU Huizhong,XU Caigang, CHAI Yanmin, LI Weimin// Chinese Hospitals. -2014,18(1):9-10

【Key words】west China hospital, regional collaborative medical service delivery, innovation

【Abstract】Through Horizontal coordination and vertical integration, in the aimed of promoting inter-regional medical service ability, the West China Hospital makes an exploration and innovation continuously, have already set up medical service mode of hierarchical urban-rural integration, chronic disease controlling and prevention mode based on hospital and community, medical office to medical office information mode and so on, to gather abundant experiences of how to promote inter-regional medical service ability and lay a solid foundation of medical association based on regional-collaboration.