■ 吳永佩顏 青

藥學(xué)部門和藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作四大核心技術(shù)支撐系統(tǒng)之一

■ 吳永佩①顏 青②

【摘 要】醫(yī)、藥、護、技是醫(yī)療機構(gòu)密不可分的醫(yī)療工作核心技術(shù)支撐系統(tǒng)，缺少任何一方都會嚴(yán)重阻礙醫(yī)療工作的正常運行?？陀^形勢要求醫(yī)療機構(gòu)提高藥物治療水平，促進藥物的合理使用，醫(yī)院藥學(xué)界需要明確臨床藥學(xué)部門和藥師的職責(zé)，清晰臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)、方向、內(nèi)涵和范疇，正確把握臨床藥師制體系建設(shè)的發(fā)展方向，醫(yī)院藥學(xué)才能順利的發(fā)展。

Author’s address：National Institute of Hospital Administration, A building, Chengming Building, No.2, Xizhimen South Road, Xicheng District, Beijing, 100035, PRC

1　藥學(xué)部門和藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作的核心技術(shù)支撐系統(tǒng)

醫(yī)、藥、護、技是醫(yī)療機構(gòu)密不可分的醫(yī)療工作核心技術(shù)支撐系統(tǒng)，缺少任何一方都會嚴(yán)重阻礙醫(yī)療工作的正常運行，醫(yī)療質(zhì)量也就無從談起。藥師運用系統(tǒng)的藥學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知織提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，其執(zhí)業(yè)活動屬醫(yī)療行為。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等學(xué)科專業(yè)化程度越來越高,互相滲透、相互融合。醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理和醫(yī)技四大專業(yè)分工協(xié)作、有機配合，構(gòu)成了完整的醫(yī)療技術(shù)保障體系，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合理用藥的根本保證。但有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)、藥學(xué)部門和藥師的專業(yè)技術(shù)作用與職責(zé)任務(wù)缺乏正確認識，有的人認為藥師的作用就是購入和發(fā)出藥品，故有的醫(yī)院門診醫(yī)師處方不是先審方、后計價收費的正流程，而是先計價收費、后審方調(diào)配的逆行流程，這必然導(dǎo)致很多用藥錯誤不能被發(fā)現(xiàn)糾正。世界衛(wèi)生組織認為醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑的錯誤是不可避免的，要求藥師在審方時發(fā)現(xiàn)糾正，所以西方發(fā)達國家每個病區(qū)都設(shè)有審核處方和用藥醫(yī)囑的藥師，未經(jīng)藥師審方簽名不能進入計算機系統(tǒng)。

2　發(fā)展臨床藥學(xué)、發(fā)揮藥師作用是醫(yī)改和提升藥品質(zhì)量監(jiān)控水平的需要

2.1發(fā)展臨床藥學(xué)、發(fā)揮藥師作用是醫(yī)改的需要

黨中央、國務(wù)院重視民生工程建設(shè)，在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等重要政策文件以及黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的講話中曾多次深刻指出：健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，是重大民生問題；醫(yī)改旨在落實醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，將其作為公共產(chǎn)品向全民提供，首先要著力解決公平性和可獲得性問題等等。醫(yī)改的重要目標(biāo)是解決看病難、看病貴，促進合理用藥，提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)以及醫(yī)院藥師的基本職責(zé)就是給患者用好藥，以達到安全、有效、經(jīng)濟用藥的目的。提高治愈率、保障患者用藥安全、提升患者用藥的可及性，做好藥學(xué)部門和藥師的工作，充分發(fā)揮其作用，就是服務(wù)于民生工程。為此必須加速臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)與藥師的自身建設(shè)，提高服務(wù)水平。

2.2發(fā)展臨床藥學(xué)、發(fā)揮藥師作用是保障與提升系統(tǒng)的藥品質(zhì)量監(jiān)控水平的需要

目前，我國醫(yī)藥領(lǐng)域存在諸多問題，如制藥工業(yè)發(fā)展迅速，但質(zhì)量尚需提高；藥品流通領(lǐng)域不規(guī)范，競爭嚴(yán)重，患者用藥風(fēng)險增大；醫(yī)務(wù)人員用藥知識明顯不足，不合理用藥嚴(yán)重等。這就要求醫(yī)院藥師走出藥房參與臨床藥物治療，要求醫(yī)院藥學(xué)部門必須轉(zhuǎn)變職責(zé)任務(wù)和服務(wù)模型，從“以藥品為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)型。藥師必須轉(zhuǎn)變觀念和職責(zé)，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“以提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”轉(zhuǎn)變?？陀^形勢要求醫(yī)療機構(gòu)提高藥物治療水平，促進藥物的合理使用，這就要求臨床藥師加強對醫(yī)師處方和用藥醫(yī)囑的審核，防止用藥錯誤；加強對患者用藥教育，提升其用藥依從性，指導(dǎo)安全用藥；參與臨床藥物治療實踐，與醫(yī)師共同制定藥物治療方案，評估和解釋與藥物治療有關(guān)的藥品屬性的各種相關(guān)影響因素，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選最適宜的藥品。為此，醫(yī)院藥學(xué)界必須重視加強自身建設(shè)，增強專業(yè)知識，提高參與臨床用藥實踐能力，提升藥師各工作崗位的專業(yè)技術(shù)含量，建立和發(fā)展臨床藥學(xué)學(xué)科，發(fā)揮醫(yī)院藥師在臨床藥物治療中的專業(yè)技術(shù)作用。

3　醫(yī)療機構(gòu)藥師的職責(zé)

3.1我國醫(yī)療機構(gòu)藥師職責(zé)的演變[1]

3.1.1改革開放前藥師的職責(zé)就是保障供應(yīng)，以滿足臨床對治療藥品的基本需求。我國解放后，由于長期戰(zhàn)爭的破壞，制藥工業(yè)落后，加上國外的封鎖，藥品十分匱乏，包含1／3以上非處方藥在內(nèi)，常用藥品只有約400種。當(dāng)時衛(wèi)生行政部門交予醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的任務(wù)就是要千方百計地保證臨床診療疾病的基本需求，醫(yī)院制劑就是在這一背景下迅速發(fā)展的。當(dāng)時醫(yī)師處方用藥2／5以上都是藥學(xué)部門自行開發(fā)生產(chǎn)的醫(yī)院制劑。醫(yī)院藥師為保障患者疾病的診療用藥做出了重要貢獻。

3.1.2改革開放后藥師的職責(zé)任務(wù)是提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，促進合理用藥。隨著改革開放的深入，我國制藥工業(yè)快速發(fā)展，外企大量進入，藥品由緊缺轉(zhuǎn)變?yōu)楣┐笥谇?。如何確保進入醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量，保障患者安全、有效、經(jīng)濟用藥成了醫(yī)院藥師的主要職責(zé)任務(wù)。

3.1.3醫(yī)院藥師的職責(zé)日趨明確、細化和嚴(yán)格。2001年2月頒布的《中華人民共和國藥品管理法》第27條：藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過審核……，對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配[2]。這是藥師審核處方，進行用藥干預(yù)的法律依據(jù)。衛(wèi)生部于2002年1月公布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》首先規(guī)定醫(yī)院要逐步建立臨床藥師制。但提出的要求很低，這是考慮到藥師參與臨床用藥的技術(shù)還不成熟，需要給藥師補充專業(yè)和相關(guān)專業(yè)知識與技能的時間，以及參與臨床醫(yī)療活動的適應(yīng)能力。衛(wèi)生部在2010年1月修訂公布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》對藥師的要求就有了明顯地大幅度提高。我們堅信：今后起草的法律、法規(guī)和部門規(guī)章對藥師職責(zé)任務(wù)會逐步與國際接軌，會有更高、更嚴(yán)、更細化的規(guī)定與要求。

3.2國外對醫(yī)院藥師職責(zé)有十分詳細和嚴(yán)格的規(guī)定

3.2.1對醫(yī)院藥師資質(zhì)的規(guī)定。醫(yī)院藥師必須具有高等醫(yī)藥院校大學(xué)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，自2005年起進一步提高了要求，必須具有高等醫(yī)藥院校Pharm.D六年制臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)以上學(xué)歷，若想成為?？婆R床藥師，還需經(jīng)過兩年的專業(yè)理論和臨床實踐的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3.2.2國外對醫(yī)院藥師的職責(zé)有明確和嚴(yán)格的規(guī)定。如美國藥師的責(zé)任和權(quán)利明確[3]，和藥學(xué)技術(shù)員有明確分工。藥師工作專注臨床應(yīng)用與防范用藥錯誤，應(yīng)認真審核處方、用藥醫(yī)囑和用藥教育，實施藥學(xué)監(jiān)護，與患者、醫(yī)護人員進行有效協(xié)作。實施系統(tǒng)的藥物質(zhì)量監(jiān)控，合理配發(fā)藥品：（1）藥師在審核處方和用藥醫(yī)囑前要充分評估法規(guī)、倫理、社會、經(jīng)濟等影響治療結(jié)果因素的基礎(chǔ)上，提供符合藥物治療學(xué)和循證醫(yī)學(xué)原則的藥學(xué)服務(wù)；（2）用藥前審核醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑；（3）藥師應(yīng)對患者用藥后結(jié)果進行藥學(xué)監(jiān)護與評估；（4）實施系統(tǒng)藥品管理，充分利用、管理和使用醫(yī)藥體系資源，評估、協(xié)調(diào)和提供安全、有效、經(jīng)濟的藥品，并合理配發(fā)藥品；（5）配制制劑：制備臨床必須的制劑和無菌注射產(chǎn)品；（6）服務(wù)公眾健康：評價、推薦、提供健康信息與教育，以提升公眾健康和疾病預(yù)防知識[4]。

3.2.3歐美各國醫(yī)院藥學(xué)部門沒有藥學(xué)研究任務(wù)。醫(yī)院臨床藥學(xué)不是科研部門，而是實踐型、應(yīng)用性學(xué)科，藥師工作所專注的是如何保證患者用好藥與防范用藥錯誤。

4　我國臨床藥師制體系建設(shè)取得了很大的成功

4.1制定政策法規(guī)和部門規(guī)章，引導(dǎo)臨床藥學(xué)建設(shè)與發(fā)展

衛(wèi)生部在2002年1月21日公布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》首次提出要逐步建立臨床藥師制。提出醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)型，藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變，臨床藥學(xué)應(yīng)以臨床藥師制為核心，培養(yǎng)樹立“走出藥房，面向臨床，以病人為中心及合理用藥為核心，服務(wù)患者”的理念。此后衛(wèi)生部又相繼出臺一系列政策法規(guī)性文件，引導(dǎo)藥師參加臨床用藥，推進臨床藥學(xué)發(fā)展。

4.2統(tǒng)一認識，建立和實施臨床藥師培訓(xùn)和臨床藥師制兩項試點工作

4.2.1統(tǒng)一思想和組織準(zhǔn)備。為落實部門規(guī)章，衛(wèi)生部從2003年起為臨床藥師制和人才培養(yǎng)作思想與組織準(zhǔn)備：于2004年11月5日召開“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會”；2005年5月14日召開“臨床藥師制建設(shè)與實施工作研討會”；2005年10月14日又召開了“臨床藥師培訓(xùn)試點基地建設(shè)討論會”，在醫(yī)院藥學(xué)界統(tǒng)一了認識。

4.2.2在統(tǒng)一認識的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部建立了臨床藥師制和人才培養(yǎng)試點工作兩項試點。臨床藥師通過臨床實踐探索，初步建立臨床藥師工作模式，明確了臨床藥師的職業(yè)定位和培養(yǎng)目標(biāo)，明確了臨床藥師應(yīng)具備的專業(yè)背景、基本知識素質(zhì)與能力，明確了臨床藥師主要職責(zé)，及其工作模式，明確了臨床藥師與醫(yī)護人員關(guān)系，這些寶貴的重要經(jīng)驗有的內(nèi)容已寫入了有關(guān)法規(guī)性政策文件。通過學(xué)習(xí)與臨床實踐增強了臨床藥師參加臨床用藥的自信心，了解或初步掌握參加臨床藥物治療的內(nèi)容、方式方法、溝通技能以及會診、藥學(xué)查房與藥學(xué)監(jiān)護內(nèi)涵、方法等等。臨床藥師素質(zhì)有明顯提升，專業(yè)技術(shù)作用逐步體現(xiàn)。衛(wèi)生部于2010年4月在北京召開大會作了總結(jié)，臨床藥師制建設(shè)也已日趨常態(tài)化。

5　我國臨床藥師制體系建設(shè)的發(fā)展方向

5.1醫(yī)院藥學(xué)界必須建設(shè)自已的學(xué)科——臨床藥學(xué)學(xué)科

明確學(xué)科建設(shè)目標(biāo)、目的與發(fā)展方向，建立學(xué)科的理論體系、臨床教學(xué)與實踐體系，明確建立學(xué)科的內(nèi)涵與范疇、學(xué)科帶頭人與人才隊伍建設(shè)等等。從學(xué)科建設(shè)的高度籌劃臨床藥師制體系建設(shè)，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥學(xué)部門工作才會有深度，才會有明確目標(biāo)和技術(shù)內(nèi)涵，才會有快速的發(fā)展。

5.2必須堅持正確的臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向

衛(wèi)生部相關(guān)的政策法規(guī)性文件中已有明確規(guī)定[5]：醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)；藥學(xué)部門應(yīng)開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)，藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立臨床藥師制，配備臨床藥師，全職參與臨床藥物治療，對患者進行用藥教育，指導(dǎo)安全用藥；臨床藥師與醫(yī)師共同對藥物治療負責(zé)。

學(xué)科建設(shè)必須堅持正確方向：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療管理的核心和永恒的主題，醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師最重要職責(zé)是促進合理用藥，防范用藥錯誤，保障患者用藥安全，促進藥物的合理使用。因此，臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，要堅持應(yīng)用性、實踐性的發(fā)展方向，促進臨床藥物合理使用。要樹立“走出藥房，面向臨床，以病人為中心，服務(wù)患者”的理念；臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵應(yīng)堅持以病人為中心，以合理用藥為核心，以臨床藥師制建設(shè)為基礎(chǔ)，藥劑、藥學(xué)教學(xué)、藥學(xué)信息和藥學(xué)研究等全面、適宜地協(xié)調(diào)發(fā)展。我們堅信在政策法規(guī)的引導(dǎo)下，在醫(yī)院藥學(xué)界的共同努力下，臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展將會更貼近臨床，面向病人，服務(wù)患者。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)應(yīng)向法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方向發(fā)展；學(xué)科建設(shè)應(yīng)走人才發(fā)展和技術(shù)發(fā)展之路，人才結(jié)構(gòu)必將逐步得到調(diào)整，要建立適宜的醫(yī)院藥學(xué)人才梯隊；臨床藥師制體系建設(shè)要加快，臨床藥師制與人才培養(yǎng)必須規(guī)范化，臨床藥師在藥物治療中的作用日趨明顯，并被各方所接受。

5.3臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)不能以“科學(xué)研究”為中心

現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)界個別人又提出“臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)應(yīng)以科學(xué)研究為中心”的論點，有的三級醫(yī)院藥學(xué)部門忙于建設(shè)實驗研究室、藥物臨床試驗機構(gòu)，熱衷于鼓勵藥師在實驗室里做研究，發(fā)表SCI文章，目的無外乎想提高“知名度”，或搞些科研基金。長此以往，必然導(dǎo)致醫(yī)院藥學(xué)部脫離實際，脫離患者，臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)必然走向歧途，必將失去學(xué)科發(fā)展的意義和建設(shè)成長的基礎(chǔ)。醫(yī)院藥學(xué)界應(yīng)清晰地認識到醫(yī)院藥學(xué)部門不是“科研單位”，對臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)、方向、內(nèi)涵和范疇等等必須統(tǒng)一認識，醫(yī)院臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)才能順利的發(fā)展。

參考文獻

[1] 吳永佩,顏青.試論我國醫(yī)院制劑今后的走向[J].中國醫(yī)院,2002,7（2）:51.

[2] 中華人民共和國藥品管理法（主席令第45號）[Z/OL].(2001-02-28)[2013-06-20]. http://www. sda.gov.cn/WS01/CL0064/23396.html.

[3] http://www.aacp.org/resources/education/ Documents/CAPE2004.pdf.

[4] 美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師學(xué)會.美國ASHP藥房規(guī)范匯編(2010—2011年版)[G].顧維軍,繹.北京：中國質(zhì)檢出版社，2012.

[5] 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[EB/OL].(2011-04-07)[2013-06-20]. http://www.satcm.gov.cn/ web2010/zhengwugongkai/zhengcefagui/falvfagui/ guizhang/2011-04-07/13297.html.

①衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，100035 北京市西城區(qū)西直門南大街2號成銘大廈A座6S

②中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會，100035 北京西直門南大街2號成銘大廈A座6S

通信作者

吳永佩：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所教授。

E-mail：yaoshi66@126.com

[收稿日期2013-07-30](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)部門 臨床藥學(xué) 藥師職能

Pharmacy department and pharmacist is one of the 4 core technologies for supporting hospital medical service

WU Yongpei, YAN Qing // Chinese Hospitals. -2014,18(1):59-61

【Key words】pharmacy department, pharmacy, pharmacist’s function

【Abstract】Medicine, drug, nurse and test are the 4 core indispensable technologies supporting hospital service delivery. It requires hospital to improve drug therapy and promote drug rational use. It needs to clear the function of clinical pharmacy department and the goal, direction, inherent and scope of clinical pharmacy discipline and correctly guide the directions of clinical pharmacy development. With the above measures, hospital pharmacy can be healthy developed.