張?zhí)锷?/p>

(渭南師范學(xué)院人文與社會(huì)發(fā)展學(xué)院，陜西 渭南 714099)

中國(guó)性別史研究是當(dāng)今學(xué)界的熱門(mén)，20世紀(jì)90年代以來(lái)，相關(guān)研究成果逐漸增多。時(shí)至今日，這一研究領(lǐng)域逐漸趨于成熟［1］。在現(xiàn)有的研究成果中，關(guān)于女性隱疾應(yīng)對(duì)的研究成果甚少①管見(jiàn)所及，目前學(xué)界，僅有陳秀芬的《在夢(mèng)寐之間——中國(guó)古典醫(yī)學(xué)對(duì)于“夢(mèng)與鬼交”與女性情欲的構(gòu)想》(《歷史語(yǔ)言研究所集刊》，第81本，第4分，第701～736頁(yè))一文。作者對(duì)古代隱疾之一——女性情欲病，做了深入的研究。對(duì)古代醫(yī)學(xué)對(duì)“夢(mèng)與鬼交”與女性情欲之間關(guān)系認(rèn)識(shí)及其演變進(jìn)行了梳理，呈現(xiàn)了醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)與社會(huì)條件及主流價(jià)值之間的相互形塑和滲透的過(guò)程。。然而，女性隱疾及其應(yīng)對(duì)可以為我們了解古代關(guān)于性別關(guān)系的禮教實(shí)踐②“‘實(shí)踐’是新文化史的口號(hào)之一，也就是說(shuō)，他們應(yīng)當(dāng)研究宗教實(shí)踐的歷史而不是神學(xué)的歷史，應(yīng)當(dāng)研究說(shuō)的歷史而不是語(yǔ)言的歷史，應(yīng)當(dāng)研究科學(xué)實(shí)驗(yàn)的歷史而不是科學(xué)理論的歷史。”(彼得·伯克《什么是新文化史》，北京:北京大學(xué)出版社，2009年，第67頁(yè))根據(jù)新文化史中實(shí)踐研究的視角，我們應(yīng)當(dāng)研究禮教實(shí)踐的歷史，而非禮教理論的歷史。中國(guó)古代性別史研究可以將禮教研究推向一個(gè)新的階段，即從禮教理論的歷史到禮教實(shí)踐的歷史。提供一個(gè)新的窗口。因?yàn)?，女性隱疾涉及女性的身體隱私，病家不得不延請(qǐng)男性醫(yī)家治療，這必然與男女授受不親的禮教產(chǎn)生矛盾。當(dāng)時(shí)的病家、病家中的女性病者、男性醫(yī)家是如何認(rèn)識(shí)隱疾的?他們?nèi)绾谓鉀Q隱疾應(yīng)對(duì)的性別文化矛盾?在女性隱疾應(yīng)對(duì)過(guò)程中，病家與男性醫(yī)家各自應(yīng)對(duì)隱疾的策略對(duì)對(duì)方產(chǎn)生了什么樣的影響?不同社會(huì)階層的病家和醫(yī)家在隱疾應(yīng)對(duì)中，對(duì)禮教文化的認(rèn)識(shí)有何不同?這些問(wèn)題無(wú)疑對(duì)于從性別角度研究女性史具有重要的價(jià)值，對(duì)于疾病史和醫(yī)病關(guān)系史研究也大有裨益。為了便于問(wèn)題的討論，我們選擇清代女性隱疾的應(yīng)對(duì)，作為文本的論題。之所以選擇清代，有兩方面的原因，其一，這一時(shí)期的史料比較豐富，便于微觀考察;其二，清代禮教更加嚴(yán)格，對(duì)女性隱疾應(yīng)對(duì)中的兩性關(guān)系影響更大。

1 清代禮教的加強(qiáng)與民眾的日常生活

一般認(rèn)為，在整個(gè)傳統(tǒng)社會(huì)，禮教的發(fā)展趨勢(shì)是嚴(yán)格化。到清代，禮教發(fā)展至頂峰。作為禮教的核心問(wèn)題，男女有別的性別思想制度，也是如此。清代的男女有別觀念以及節(jié)婦觀念的強(qiáng)化，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。

其一是政府加大對(duì)節(jié)婦的旌表力度，以維護(hù)當(dāng)時(shí)的性別制度。順治時(shí)期，清廷就開(kāi)始旌表節(jié)婦，并將旌表制度推廣到八旗女性之中?？滴醯垩永m(xù)了這一政策，雍正帝做了進(jìn)一步推廣，旌表節(jié)婦數(shù)量因之激增。到乾隆朝，旌表之風(fēng)愈刮愈烈，國(guó)家有不勝招架之勢(shì)。有清一代，旌表的節(jié)婦有百萬(wàn)之多。在正面表彰的同時(shí)，國(guó)家還通過(guò)法律等措施，對(duì)再嫁寡婦進(jìn)行貶低和丑化，地方政府將貞節(jié)政策作為鄉(xiāng)約教化的重點(diǎn)，向民眾宣講［2］。政府對(duì)節(jié)婦的旌表，有力地強(qiáng)化了當(dāng)時(shí)的性別隔離制度。

其二是民間節(jié)婦堂的發(fā)展。據(jù)梁其姿統(tǒng)計(jì)，有清一代，以救助節(jié)婦和維護(hù)其名聲的清節(jié)類(lèi)善堂，全國(guó)共計(jì)216個(gè)，大多數(shù)府縣都有，其中江南地區(qū)最多［3］。清節(jié)類(lèi)善堂不僅數(shù)量多，而且質(zhì)量高，尤其是“清節(jié)堂真是罕見(jiàn)的壯麗設(shè)施。在那里，投入了較恤嫠會(huì)用于一名女性十幾倍、二十幾倍甚至更多的費(fèi)用?！保?］民間士紳投入巨額資金，建設(shè)壯麗的清節(jié)堂，對(duì)維護(hù)寡婦的名節(jié)，嚴(yán)格兩性區(qū)隔，起到了重要的作用。

其三是士大夫女性觀的保守?！霸谂杂^上，與晚明諸多學(xué)者開(kāi)放的心態(tài)與意識(shí)迥然不同，清初學(xué)者的女性觀轉(zhuǎn)而趨于保守，隨之而來(lái)的則是男尊女卑的觀念在清初重新甚囂塵上。”［5］被稱(chēng)為明末清初三大思想家之一的王夫之，其性別觀念也十分保守，他說(shuō):“不可拂者，大經(jīng)也;不可違者，常道也。男正位乎外，女正位乎內(nèi)，既嫁從夫，夫死從子，婦道之正也?！保?］曾對(duì)君權(quán)有過(guò)反思的王夫之尚且如此，清代主流社會(huì)的性別觀念就可想而知了①當(dāng)然，清代亦有人對(duì)禮教性別關(guān)系質(zhì)疑，提出自己的看法，袁枚就是其中的代表(蔡尚思《中國(guó)禮教思想史》，上海:上海古籍出版社，2006年，第105～115頁(yè))。。

清代禮教的發(fā)展對(duì)民眾的日常生活產(chǎn)生了重要的影響，但對(duì)此影響不宜估計(jì)過(guò)大。傳統(tǒng)的中國(guó)女性史研究忽視了社會(huì)思想制度在生活層面上予人的實(shí)際影響及具體成效，因而對(duì)女性地位以及男女有別的性別制度估計(jì)過(guò)于嚴(yán)重。清代一些社會(huì)上層女性并沒(méi)有局限在家里，而是通過(guò)跟隨丈夫宦游、與女伴出游、外出謀生游、臥游等方式，尋找家庭之外的活動(dòng)空間，閨房并不是她們生活的唯一空間［7］。盡管這類(lèi)女性應(yīng)該是社會(huì)上層女性中的一部分，但這部分女性足以說(shuō)明了當(dāng)時(shí)禮教對(duì)社會(huì)生活影響的局限。李伯重對(duì)禮教的局限也有過(guò)反思，他說(shuō):“正是當(dāng)時(shí)絕大多數(shù)喪偶女性不愿守節(jié)，因此朝廷也才會(huì)如此積極地旌表節(jié)烈。”“官方和道學(xué)家鼓吹‘男女大防’和女性貞節(jié)最積極的時(shí)代，往往也是人欲橫流、色情泛濫的時(shí)代?！鼻宕霭嫖镏袖N(xiāo)售最廣的是艷情小說(shuō)和才子佳人小說(shuō)，并非四書(shū)五經(jīng)。［8］可見(jiàn)，清代的性別關(guān)系是多面相的，受禮教熏陶較深的女性大門(mén)不出，二門(mén)不邁，將自己與丈夫和兒子之外的男性隔離開(kāi)來(lái);崇尚自由的女性尋找多元的活動(dòng)空間，追求愛(ài)情，對(duì)與男性交往并不排斥。

2 清代女性隱疾及其應(yīng)對(duì)

清代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，醫(yī)家眾多，但受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)家絕大多數(shù)是男性。至于女性醫(yī)家，數(shù)量不少，但其中受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)家少之又少，大多數(shù)是沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的以接生和賣(mài)藥為職業(yè)的穩(wěn)婆和藥婆。因此，女性病者延醫(yī)治病，就得面對(duì)男性醫(yī)家，這使得醫(yī)病之間多了一層性別關(guān)系。盡管在日常生活層面，男女之別沒(méi)有禮教宣傳的那樣嚴(yán)格，但性別之間的關(guān)系肯定會(huì)受到禮教的影響。在這種情況下，男性醫(yī)家與女性病者及其家屬之間的交流，以及醫(yī)家的施治，都面臨著一些難題。要是女性病者患隱疾，醫(yī)病之間的關(guān)系處理就更為棘手。

2.1 清代的女性隱疾

在了解清代女性隱疾應(yīng)對(duì)之前，我們首先考察清人對(duì)女性隱疾的認(rèn)識(shí)。

“隱疾”一詞，始見(jiàn)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。魯桓公六年，桓公向申纟需詢問(wèn)命名的禮儀，申纟需正面說(shuō)明了命名的幾種方式，從反面論述了命名應(yīng)該注意的幾種避諱:“不以國(guó)，不以日月，不以隱疾，不以山川”。古人鄭玄、周壽昌等人認(rèn)為，這里的“隱疾”，指衣服下面的疾?、俳袢藯畈詾?，這里的隱疾意為是所有疾病，而非某一類(lèi)。他說(shuō):“《莊子外物篇·釋文》引李頤云:‘隱，病患也?！穗[字當(dāng)此義，隱疾為同義詞連用，猶言疾病。舊解隱疾為衣中之疾(初見(jiàn)于《禮記·曲禮》鄭玄注)，周壽昌《思益堂日札》卷一且謂:‘隱疾當(dāng)如秦公孫痤(癤也，癰也)、漢酈疥(《史記·陸賈傳》)、溫疥(《漢書(shū)·功臣表》)之類(lèi)。’疾病，人所不免，口難以避諱，故不以為名?！?楊伯峻《春秋左傳注(修訂本)》，北京:中華書(shū)局，1990年，第115～116頁(yè))。《禮記正義》對(duì)此解釋做了補(bǔ)充，“隱疾”有兩層含義:一是指衣服下面的疾病，即不為外人所看到的“黑臀”、“黑肱”等疾病，二是指身體幽隱之處的疾病。同時(shí)，它指出了隱疾不易治療的特點(diǎn)，即隱疾令醫(yī)家很難為，不容易診治②《禮記正義》原文的說(shuō)法是:“此在常語(yǔ)之中，為后難諱也?！洞呵飩鳌吩?名終將諱之。隱疾，衣中之疾也。謂若‘黑臀’、‘黑肱’矣。疾在外者，雖不得言，尚可指摘。此則無(wú)時(shí)可辟，俗語(yǔ)云:‘隱疾難為醫(yī)?！灰噪[疾者，謂不以體上幽隱之處疾病為名?！?李學(xué)勤主編《十三經(jīng)注疏·禮記正義(上、中、下)》，卷2，北京:北京大學(xué)出版社，1999年，第55頁(yè))。

在內(nèi)涵上，醫(yī)書(shū)中的隱疾與《禮記》中的隱疾有些不同。管見(jiàn)所及，在醫(yī)書(shū)中，《外臺(tái)秘要》首先轉(zhuǎn)引了《素女經(jīng)》關(guān)于隱疾的說(shuō)法，“《素女經(jīng)》論:婦人八瘕積聚，無(wú)子，斷絕不產(chǎn)，令有子受胎養(yǎng)法。……及陰閉生息肉，陰癢生瘡，陰癢 瘡，帶下陰，子臟不正，陰門(mén)挺出，陰腫堅(jiān)隱疾方?！保?］在這里，隱疾主要指女性身體幽隱之處的諸多疾病，即生殖器方面的疾病。這也是清代狹義的隱疾概念。醫(yī)家程國(guó)彭就說(shuō):“婦人隱疾，前陰諸疾也。有陰腫、陰癢、陰瘡、陰挺、下脫諸癥?！保?0］廣義的隱疾指婦科疾病。醫(yī)家王士雄說(shuō):“帶下女子生而即有，津津常潤(rùn)，天賦之恒，或至太多是病也。然古以婦人隱疾統(tǒng)名帶下，今人但知白帶、赤帶等名耳，病因非止一端?！保?1］王士雄認(rèn)為，時(shí)人對(duì)隱疾的認(rèn)識(shí)并不全面，古代對(duì)隱疾的認(rèn)識(shí)比較準(zhǔn)確?？傊卺t(yī)學(xué)層面，清代女性隱疾的含義有廣義和狹義之分，狹義上的隱疾指性器官方面的疾病，廣義上的指婦科疾病。

在禮教層面，女性隱疾的含義在范圍上更廣，除了醫(yī)學(xué)層面的隱疾外，還包括乳房等一些身體敏感部位的疾病，如乳癰、乳漏等。清代禮教對(duì)男女之別十分重視，這類(lèi)隱疾病者及其家屬在延請(qǐng)男性醫(yī)家治病的過(guò)程中，同樣存在與其他隱疾類(lèi)似的不便和尷尬①在清代，情欲不遂和狐臭也被看作隱疾。王士雄曾治療過(guò)王杞庭姐姐情欲不遂的疾病。參見(jiàn)王士雄《王孟英醫(yī)案》，卷2“損”，北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年，第166頁(yè)。龍光妻子因?yàn)楹舻碾[疾不受丈夫的喜愛(ài)(吳趼人《二十年目睹之怪現(xiàn)狀》，第一百四回“良夫人毒打親家母，承舅爺巧賺朱博如”，上海:上海古籍出版社，2005年，第593頁(yè))。這兩種疾病不在本文的討論范圍。。

2.2 清代女性隱疾應(yīng)對(duì)中的性別關(guān)系

陳東原認(rèn)為，宋元以后女性盛行有病諱醫(yī)［12］。明清時(shí)期，隨著禮教的加強(qiáng)，的確有些女性患隱疾后，羞于延醫(yī)治病。但大多數(shù)女性并非如此，正如李貞德所說(shuō):“歷史上大多數(shù)的女性既非才高八斗，也未曾割耳自誓，只是過(guò)著生兒育女的生活?！保?3］清代大多數(shù)女性還是以生活為主，積極應(yīng)對(duì)隱疾，延請(qǐng)男性醫(yī)家治療。

清代女性隱疾的應(yīng)對(duì)，相關(guān)文獻(xiàn)記載主要有兩類(lèi)——醫(yī)書(shū)和筆記小說(shuō)。前者主要是男性醫(yī)家書(shū)寫(xiě)的，后者是文人士大夫書(shū)寫(xiě)的。對(duì)于女性隱疾的應(yīng)對(duì)，兩類(lèi)文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)者的立場(chǎng)不同，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有較大的差異，兩類(lèi)書(shū)寫(xiě)者各自面向的讀者也不同，兩類(lèi)書(shū)寫(xiě)的閱讀群體亦有差別。為此，我們從書(shū)寫(xiě)的角度，分別剖析兩種文獻(xiàn)所呈現(xiàn)的女性隱疾應(yīng)對(duì)中的性別關(guān)系。

2.2.1 男性醫(yī)家視野中的女性隱疾應(yīng)對(duì)

在嚴(yán)格禮教文化中，女性隱疾病者及其家屬，在延請(qǐng)男性醫(yī)家治療的過(guò)程中，往往羞于說(shuō)明疾病的詳細(xì)癥狀。男性醫(yī)家不得不設(shè)法開(kāi)導(dǎo)，以消除性別關(guān)系中的尷尬。明代醫(yī)家孫一奎就書(shū)寫(xiě)了這樣一則案例?！皡鞘蠇D有隱疾，其夫訪于予，三造門(mén)而三不言，忸怩而去。后又至，未言而面先赧。”孫一奎從人情、事理和醫(yī)學(xué)三個(gè)方面，對(duì)病者丈夫進(jìn)行了開(kāi)導(dǎo)。隨后，“其夫乃俯首徐應(yīng)曰:‘言之無(wú)任主臣，先生長(zhǎng)者，即言之，諒無(wú)哂。山婦子戶中突生一物，初長(zhǎng)可三寸，今則五寸許矣。狀如堅(jiān)筋，色赤，大可拱把，脹而且痛，不便起止，憎寒壯熱，寢食俱減。羞澀于言，每求自盡。聞先生能為人決疑療怪，不啻扁、華，特相訪而祈一決?！睂O一奎詢問(wèn)患病日期后，診斷為陰挺，分析了病理，認(rèn)為不影響生育。“其夫合手頂禮于地曰:愿如藥王言，敢徼一料。”孫氏根據(jù)病情，開(kāi)方抓藥，給了病者丈夫。三月之后，病者康復(fù)，而且懷孕［14］。在此案中，吳氏婦因?yàn)榛茧[疾，即使給自己的丈夫，也羞于表述，更不用說(shuō)延請(qǐng)男性醫(yī)家診治了。因此，這位女性經(jīng)常想自殺。而病者的丈夫，同樣羞于向醫(yī)家說(shuō)明妻子的癥狀，三次登門(mén)延醫(yī)，未啟齒而面紅耳赤。第四次在醫(yī)家的開(kāi)導(dǎo)下，才羞澀地描述了隱疾的癥狀，同時(shí)要求醫(yī)家不要笑話。在得知疾病可以治療后，又給孫氏頂禮膜拜?？梢?jiàn)，當(dāng)時(shí)病家受到的禮教壓力很大。然而，病者的顧慮和壓力，在醫(yī)家孫一奎看來(lái)，似乎大可不必。從孫氏對(duì)自己的書(shū)寫(xiě)來(lái)看，他好像沒(méi)有男女有別觀念的壓力。這則病案發(fā)生在明代，但也符合清代的情況②清代醫(yī)家魏之琇就在《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》中轉(zhuǎn)錄了此則驗(yàn)案，以供世人參考(魏之秀編著《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》，卷19“前陰”，名醫(yī)類(lèi)案(正續(xù)編)，北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996年，第613頁(yè))。。

醫(yī)家與病家的友誼關(guān)系，在一定程度上可以淡化性別關(guān)系的尷尬，減緩病家表述病情的壓力。醫(yī)家尚某“昔在粵東，與郡司李某交善，后李沒(méi)，某妻售濠畔街宅，與尚仍分院而居，兩家往來(lái)如親串然。一日李妻私語(yǔ)尚夫人，有女及笄而病，病且甚異，欲求尚診之而難于言。夫人告尚曰:‘與李君夙交好，言之何傷?’李妻乃言:‘女初患腹痛，久之溲溺甚艱，溲內(nèi)有物能游泳，或二或三，似有鱗鬣者?！∫曋吮饶眶~(yú)半體也，身微黑，止具一目，其背白，置水中果如所云。”尚某診斷為肝氣久郁所致，繼而治愈了病者。［15］病者系剛到出嫁年齡的少女，身患隱疾，寡居的母親延請(qǐng)與其夫關(guān)系甚篤的醫(yī)家尚某治療，但顧忌兩性之間在表述隱疾過(guò)程中的尷尬。尚氏醫(yī)家的妻子以兩家的友誼關(guān)系進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，病者的母親才消除顧慮，向尚氏詳細(xì)描述了病情。在重視女性名節(jié)的清代，一個(gè)黃花閨女患隱疾，病者母親又在寡居，在此情況下，延請(qǐng)男性醫(yī)家治療，向其說(shuō)明病情，病家所承受的禮教壓力可想而知。然而，醫(yī)病兩個(gè)家庭之間的友誼關(guān)系，悄然化解了性別之間的尷尬以及禮教的壓力。

上述病家借助一定的條件，說(shuō)明了病情。但有些病家則難以突破禮教障礙，不得已歪曲病情，或者不言病情。王士雄書(shū)寫(xiě)了這樣的一個(gè)案例?！俺@金，年二十七，患時(shí)疫頗危，余為治痊矣。忽又求診，云患急痧。及察其脈甚細(xì)，而按之?dāng)?shù)緊，神極委頓，吁吁而喘，眉鎖春山，淚含秋水……似房勞太過(guò)，寒襲奇經(jīng)之男勞復(fù)也?！湫郧橥?，因微詢?cè)?‘夜來(lái)勿過(guò)勞乎?’渠謂:‘以君善治隱曲，敢爾乞憐。既得其情，但求援手?！嗦劧嬷保芸熘斡瞬≌?。［16］這位妓女大病初愈，就接待客人，因之患男勞復(fù)。但她身份特殊，沒(méi)有家庭，無(wú)法借助家庭中的男性成員，轉(zhuǎn)述隱疾病情，只能自己說(shuō)明。面對(duì)男性醫(yī)家，她無(wú)法直接表述自己的身體隱私，不得已歪曲病情。所幸，王士雄醫(yī)術(shù)高超，一眼看穿。鑒于病者性情通脫，王氏委婉詢問(wèn)了病情真相，以證實(shí)自己的診斷。病者也吐訴了衷腸，得到了醫(yī)家的憐憫。這個(gè)相對(duì)特殊的案例，為我們提供了醫(yī)病兩性之間的一些重要的信息。其一，即使是妓女，也囿于當(dāng)時(shí)禮教的壓力，羞于向男性醫(yī)家當(dāng)面講述自己的隱疾?？梢?jiàn)，禮教所影響的群體很廣。其二，從“眉鎖春山，淚含秋水”這個(gè)文學(xué)化的描寫(xiě)可以看出，在男性醫(yī)家王士雄眼中，這位病者非常漂亮。病者漂亮的外表引起了男性醫(yī)家的憐憫之情。其三，在王士雄醫(yī)案中，對(duì)女性病者相貌文學(xué)化的描寫(xiě)只有這一次。王士雄之所以做出這種描寫(xiě)，一方面因?yàn)檫@位女性病者的相貌引發(fā)了王氏作為男人的心理反應(yīng)，另一方面是病者特殊的身份——妓女，要是其他身份的女性病者，王士雄就未必如此了，否則他會(huì)受到道學(xué)家的撻伐。其四，疾病的壓力可以沖破醫(yī)病兩性之間交流的障礙。這位病者沒(méi)有男性家庭成員可依賴(lài)，在疾病的壓力下，盡管羞于啟齒，但不得不直面男性醫(yī)家。

醫(yī)家鄭重光經(jīng)歷了一個(gè)患隱疾的女性病者，病家受困于禮教，不說(shuō)明病情，僅讓其診脈?！肮湘?zhèn)胡宅之內(nèi)眷，隔幕診脈，兩尺弦數(shù)，左關(guān)單弦，獨(dú)異他部，默不言病，似欲考醫(yī)者。余因脈言病，謂兩尺弦數(shù)，定為下部之痛，數(shù)則為熱，必有血證，但不知為何病。彼家然后直告，謂一月前小便淋秘而痛，因其夫常宿青樓，疑為梅毒?！悲冡t(yī)診治無(wú)效，病家也“因褻病不能直陳耳”。鄭重光以脈辯證，“因?qū)匐[疾，不便明言”，直接擬方。病者服用兩劑后，痛苦減緩。第二天病家再次延請(qǐng)，鄭氏“遂以陰瘡證書(shū)封問(wèn)其夫，合病則治，否則當(dāng)別延醫(yī)也?！辈≌哒煞蛘J(rèn)為診斷符合病情，病者繼續(xù)服藥，服用多劑后痊愈。［17］從“瓜鎮(zhèn)胡宅”一語(yǔ)判斷，病家屬于社會(huì)上層，受到禮教的影響應(yīng)該較大。因此，病家對(duì)有辱家門(mén)的“褻病”三緘其口，鄭重光還以為病家在考察其醫(yī)術(shù)。病家后來(lái)坦白，主要是出于對(duì)醫(yī)家的信任。可見(jiàn)，首先不言病情是病家保護(hù)病者隱私的一種策略。鄭氏也順從病家的心理，第一次治療時(shí)，沒(méi)有繼續(xù)了解病情，直接擬方;第二次以書(shū)信的形式，向病者的丈夫證實(shí)自己對(duì)病證的判斷。同時(shí)，我們可以看到，在受禮教影響較大的上層病家中，盡管患病的是女性，但在醫(yī)病互動(dòng)中，女性的直接參與甚少，在家人的監(jiān)督下，病者隔著簾幕，僅伸出手腕供醫(yī)家診脈①在診脈的過(guò)程中，病者的手或許還是被手帕之類(lèi)的織物蓋著。在《紅樓夢(mèng)》中，晴雯受了風(fēng)寒，大夫受邀診脈，晴雯就隔著簾幕，伸出手腕，手用手帕蓋著。(曹雪芹、高鶚《紅樓夢(mèng)》，北京:人民文學(xué)出版社，1996年，第695～698頁(yè))可見(jiàn)，在清代上層社會(huì)，醫(yī)家給女性病者隔著簾幕診脈，病者的手也是被掩蓋的，醫(yī)家只能看見(jiàn)手腕。。

不過(guò)，并非所有的病家不敢直言隱疾病情，孫一奎在醫(yī)案中就記述了一位直言隱疾的病家?！暗侠现峪P林，見(jiàn)予起乃翁疾，乘間語(yǔ)曰:‘內(nèi)子包有隱疾，每月汛行，子戶傍輟生一腫毒，脹而不痛，過(guò)三五日，以銀簪燒紅，針破出白膿盞余而消，不必帖膏藥，而生肉無(wú)疤痕。初間用針刺，近只以指掐之，膿即出。但汛行即發(fā)，或上下左右而無(wú)定所，第不離子戶也。于今八年，內(nèi)外科歷治不效，且致不孕，先生學(xué)博而思超，幸為籌之?！睂O一奎沉思兩日后，認(rèn)為此病由中焦痰濕所致，隨后治愈病者(［14］，21～22頁(yè))。馬鳳林見(jiàn)于醫(yī)家孫一奎治愈了父親的病患，因而十分信任孫氏，直接對(duì)其講述了妻子的隱疾。從表面上看，馬氏似乎所受到的禮教影響較小，沒(méi)有過(guò)多的男女身體隱私方面的忌諱。不過(guò)，從整個(gè)故事情節(jié)來(lái)看，事實(shí)并非如此。病者患病八年，且不孕不育，病家延醫(yī)無(wú)數(shù)，但治療全部失敗。在此情況下，疾病和求子的壓力代替了男女有別的禮教壓力，因此，在見(jiàn)證孫氏的高超醫(yī)術(shù)后，馬氏毫無(wú)顧忌，直接向?qū)O氏說(shuō)明了妻子的病情?？梢?jiàn)，在病家心里，與禮教相比，治愈疾病更重要。

上述醫(yī)家為了減少性別之間的尷尬，在脈診或問(wèn)診之后，直接治療。然而，一旦疾病需要望診，醫(yī)病間的兩性關(guān)系就更加突出，禮教的障礙則難以逾越。醫(yī)家通常解決這個(gè)問(wèn)題的辦法是，借助其他女性的眼睛來(lái)觀察。如此一來(lái)，醫(yī)病間兩性關(guān)系的不便就消除了。醫(yī)家郭志邃就是如此?！耙粙D人患血崩，其家人曰:‘痧也?！麐D閱之，果有痧筋，放之。用養(yǎng)血和中之劑，治之而愈?！保?8］血崩屬于婦科病，如果系痧證，需要通過(guò)觀察陰戶的痧筋，才能確診。郭志邃不便直接望診，所以找其他女性替代其觀察②相比中國(guó)此種觀念，寬政時(shí)期的日本就比較開(kāi)放，當(dāng)時(shí)的醫(yī)家片倉(cāng)元周曾親眼望診了一位佛具匠妻子陰戶贅物，且用手觸摸，以確診病證(片倉(cāng)元周《產(chǎn)科發(fā)蒙》，卷5治驗(yàn)(三十四道)，見(jiàn)陳存仁編輯《皇漢醫(yī)學(xué)叢書(shū)》，第9冊(cè)，上海:上海中醫(yī)學(xué)學(xué)院出版社，1993年，第130～131頁(yè))。。

要是女性的隱疾需要外科手術(shù)，醫(yī)家需要直接接觸病者身體的隱私部位，醫(yī)病間無(wú)法做出避諱，問(wèn)題將如何處理呢?醫(yī)家余景和醫(yī)案中的一則案例為我們提供了答案?！坝猩虾Ｊ兰夷承张軡耜庨T(mén)潰爛。外科敷以生肌藥，后俱長(zhǎng)合，僅余一小孔，惟能溲溺，生育無(wú)望矣。又請(qǐng)醫(yī)剖開(kāi)，仍敷以止血生肌藥，長(zhǎng)合如故。連剖數(shù)次而俱長(zhǎng)合，痛苦萬(wàn)狀，聞?wù)邞K然。”病者哥哥攜其妹求診于孟河醫(yī)家奚大，奚氏聽(tīng)聞病情后，說(shuō):“甚易，一月可完璧歸趙，奈其事實(shí)難，不能治也?！辈≌吒绺鐔?wèn)其故，奚氏回答:“此癥非父子、母女、夫婦不避嫌疑，不可施治。若欲吾治，當(dāng)拜吾為義父?！毙置迷手Z。數(shù)日后，奚氏將病者帶入內(nèi)室，先給病者服用了一些手術(shù)前的藥物，之后將白蠟和生肌藥融合，涂于油紙，把紙剪成方形，做夾紙膏百?gòu)?，再將病者前陰用刀切開(kāi)，敷上止血藥，以?shī)A紙雙疊折好，要求病者正臥，夾入前陰縫中，溲則取開(kāi)，溲后拭盡再夾，一日三四次。藥紙用了七八十張后，前陰兩旁長(zhǎng)好，病者痊愈。［19］病者出身世家，社會(huì)地位較高，受禮教的影響應(yīng)該較大。然而，迫于疾病的壓力，病者對(duì)男女有別的觀念已無(wú)所顧忌，因此，她連續(xù)數(shù)次接受了男性外科醫(yī)家的手術(shù)治療。這說(shuō)明當(dāng)時(shí)一些外科醫(yī)家對(duì)于這種隱疾手術(shù)，并不因禮教而拒絕。相比同行，孟河奚氏注重禮教，認(rèn)為這種手術(shù)只有在父子、母女、夫妻等家庭成員之間進(jìn)行。為此，他通過(guò)與病者結(jié)成準(zhǔn)父女關(guān)系，從而跨越了普通男女有別的禮教障礙?？梢?jiàn)，將醫(yī)病間普通的男女關(guān)系轉(zhuǎn)化為家庭血緣關(guān)系，是當(dāng)時(shí)受到禮教影響較大的男性醫(yī)家，為女性病者進(jìn)行外科手術(shù)的有效途徑。

應(yīng)該說(shuō)明的是，社會(huì)階層對(duì)女性病者與男性醫(yī)家的兩性關(guān)系的處理也會(huì)產(chǎn)生重要的影響。上述病家大多數(shù)屬于社會(huì)中上層，受到禮教的影響較大，女性病者有條件與男性醫(yī)家做適當(dāng)?shù)谋苤M。如果女性病者屬于社會(huì)下層，她們患隱疾后，與男性醫(yī)家的避諱就十分模糊。二十四歲的蘇氏婦，“患乳腫如懸瓠，潰處日流水，醫(yī)治二百余日，略不見(jiàn)效?！辈≌呦蛲跏啃矍笤\，王氏見(jiàn)于病者為溫補(bǔ)之劑所誤，于是用焦飯末和橘皮做成的假藥，治愈了病者。在醫(yī)案中，王氏詳細(xì)描寫(xiě)了自己哄騙病者服用假藥的情景，以表現(xiàn)其高超的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，唯獨(dú)沒(méi)有提及他與病者之間的性別避諱。［20］在此案中，這位女性病者患病的部位乳房，明顯屬于身體隱私部位，王氏做了望診，對(duì)癥狀做了細(xì)微的描述。他們之間為何不避諱?我們認(rèn)為，關(guān)鍵在于病家出身社會(huì)下層，沒(méi)有條件避諱。病情比較嚴(yán)重，而病者沒(méi)有任何家人陪同，自個(gè)尋找醫(yī)家就診。由此可知，病者的家庭很貧困，既沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)資源，又缺乏必要的人力資源。在這種情況下，治愈疾病是病者所關(guān)心的，至于男女之間的避諱，不在病者考慮的范圍。前文向王士雄求診的妓女藹金，盡管經(jīng)濟(jì)條件可能較好，但在社會(huì)地位上亦屬于社會(huì)下層，與蘇氏婦一樣，她也是自個(gè)向王士雄求診，盡管男勞復(fù)的隱疾令她更加難以啟齒?？梢?jiàn)，社會(huì)階層對(duì)女性隱疾應(yīng)對(duì)中的性別關(guān)系有著重要的影響，同時(shí)，避諱主要是病家考慮的問(wèn)題，多數(shù)醫(yī)家順從病家對(duì)避諱的要求。

由上可知，在醫(yī)家的視野中，在患隱疾后，大多數(shù)女性病者及其家人迫于男女有別的禮教壓力，對(duì)治療中的性別關(guān)系比較敏感。他們往往羞于講述病情，或者歪曲病情，或不言病情。社會(huì)中層病家的表現(xiàn)比較明顯，社會(huì)上層病家更甚。不過(guò)，一旦信任醫(yī)家技術(shù)，他們則坦言相告?？梢?jiàn)，首先隱諱病情是病家保護(hù)女性身體隱私的一種策略。至于社會(huì)下層病家，因病情的不同，其表現(xiàn)有所差異，但總體來(lái)說(shuō)，他們對(duì)禮教考慮較少。與病家相比較，大多數(shù)醫(yī)家受到的禮教影響甚微。在醫(yī)案中，他們通過(guò)書(shū)寫(xiě)病家的羞愧和無(wú)措，以及自己對(duì)病家的開(kāi)導(dǎo)，來(lái)反襯自己的理性和通達(dá)。似乎，對(duì)于他們，禮教是可有可無(wú)的。當(dāng)然，有些醫(yī)家對(duì)禮教比較重視，通過(guò)與病者結(jié)成準(zhǔn)血緣關(guān)系的方式，適應(yīng)禮教的性別規(guī)則。醫(yī)家通過(guò)此類(lèi)書(shū)寫(xiě)，一方面為同行處理醫(yī)病間的兩性關(guān)系提供一種規(guī)范和參考，另一方面樹(shù)立自己在業(yè)界及后世的職業(yè)形象。由于醫(yī)書(shū)的閱讀群體并不限于醫(yī)家，還有文人士大夫，因此，這類(lèi)書(shū)寫(xiě)提高了醫(yī)家的社會(huì)形象。作為社會(huì)中人，醫(yī)家為何很少顧及禮教?我們的解釋是，經(jīng)濟(jì)利益是問(wèn)題的關(guān)鍵。如果嚴(yán)格按照禮教，醫(yī)家就無(wú)法給女性病者治病，更不用說(shuō)治療女性隱疾了。這必然損害其經(jīng)濟(jì)利益。在禮教與經(jīng)濟(jì)利益之間，醫(yī)家選擇了后者。

2.2.2 女性病家視野中的隱疾應(yīng)對(duì)

對(duì)于女性隱疾應(yīng)對(duì)的書(shū)寫(xiě)，除了醫(yī)家之外，還有文人士大夫。這些文人士大夫未必是女性病家，但是，在筆記小說(shuō)中，作者往往表現(xiàn)和突出女性病者及其家人的感受和內(nèi)心活動(dòng)，間接反映了女性病者及其家人的立場(chǎng)。因此，這類(lèi)書(shū)寫(xiě)者可以看作是女性病家，或者說(shuō)，二者的立場(chǎng)是一致的。

受禮教的影響，女性患隱疾后，首先感受到的是羞恥和擔(dān)心?！耙粙D病陰中奇癢，苦甚而不敢告人。平日虔奉觀世音，見(jiàn)一尼持藥一函至，曰:‘煎湯洗之，即愈矣。’尼忽不見(jiàn)。啟視之，乃蛇床子、吳茱萸、苦參也。”①這則故事雖出于前朝，但清人將其轉(zhuǎn)述，這反映了他們對(duì)此故事所包含的思想觀念的認(rèn)同(褚人獲《堅(jiān)瓠秘集》，卷2“神藥愈疾”，見(jiàn)《筆記小說(shuō)大觀》，15冊(cè)，揚(yáng)州:江蘇廣陵古籍刻印社，1983年，第468頁(yè))。這位患陰癢女性，因?yàn)橛^念保守，雖然十分痛苦，但不敢告訴他人。所幸，平日受其信奉的觀世音，化作尼姑，為其送來(lái)治療的藥物。這本是一則信佛得善報(bào)的故事，但故事也透露了觀念保守的女性，在患隱疾后所面臨的困境。她們覺(jué)得，陰癢屬于隱疾，必須絕對(duì)保密，否則會(huì)污損其名節(jié)，所以，盡管痛苦，也不敢告人。

不過(guò)，大多數(shù)女性患隱疾后，對(duì)于延醫(yī)，病家盡管很糾結(jié)，但還得設(shè)法延醫(yī)治療。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，如果能找到一種既不泄漏女性身體隱私，損害病者名節(jié)，還能治愈疾病的辦法，那就是最理想的了。十七歲富家小姐宜春，患了陰瘡。病家的女仆在延醫(yī)的途中，巧遇出身世醫(yī)、赴京城趕考的霍筠?；羰媳M管出身世醫(yī)，但不屑醫(yī)家職業(yè)，又不善營(yíng)生，因此生計(jì)頗為艱難，尚未娶妻。此時(shí)日近黃昏，霍氏行至無(wú)人之處，正在苦于無(wú)處投宿，聽(tīng)說(shuō)有人延醫(yī)治病，便自稱(chēng)是醫(yī)家，可以治病。霍氏到病家后，主人告知其心意:“嘗與小女商量，必訪得醫(yī)生貌美年少者，乃請(qǐng)療病，病愈即以小女相配?！被羰纤齑饝?yīng)了此事。霍氏觀察了瘡口，配置了藥物，親自敷藥施治，治愈了病者。期間，病者羞怯，但因如意郎君施治而竊喜。之后，宜春與霍氏結(jié)為伉儷，生活幸福美滿。宜春及其家人并非世間凡人，一日，宜春以緣分已盡為由，與家人離開(kāi)了霍氏。［21］這則愛(ài)情神話故事盡管在情節(jié)上是虛構(gòu)的，但故事所反映的隱疾女性病者及其家人延請(qǐng)男性醫(yī)家治病的觀念是真實(shí)的。故事主人公的家庭屬于社會(huì)上層，受到禮教的熏陶較深，對(duì)男女有別的觀念十分重視。病者系未婚的少女，其所染之疾又在生殖器上，且屬于外科疾病，服藥等內(nèi)治法不能完全治愈。在這種情況下，既治愈疾病，又不影響少女名聲的兩全其美的辦法顯然是病家最想要的。經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、出身瘍醫(yī)世家的霍氏正好符合這個(gè)條件，他也以此脫貧致富，由社會(huì)下層一步跨入社會(huì)上層。在這個(gè)故事中，女性病者與男性醫(yī)家結(jié)婚，雙方獲得雙贏，將壞事變成了好事。這種方式太完美，或許大多只能出現(xiàn)在神話故事中。

女性隱疾應(yīng)對(duì)的難題，關(guān)鍵在于禮教對(duì)普通男女之間的嚴(yán)格區(qū)隔，如果醫(yī)病間的兩性關(guān)系放在家庭之中，這個(gè)難題的破解變得相對(duì)容易?！坝幸辣硇稚┩诱?，室三楹，虛其中，對(duì)室居焉，三人皆略知醫(yī)。一夜漏將闌，嫂忽大呼表弟，弟至中室，候啟門(mén)。嫂以兄危急，不能離身，離恐無(wú)救，令由牖入。弟悟表兄必陽(yáng)脫，稔知艾灸可治。乃取艾，破窗入。然尚交股，未便啟衾。遂剪被徑之寸許，以艾灸尾閭骨。不意嫂伏其上，誤灸其臀，一驚呼而火氣度入莖中，兄亦頓蘇?！保?2］哥哥和嫂子夜晚同房，不意哥哥發(fā)生陽(yáng)脫，即休克。按照當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，此時(shí)女性不能離開(kāi)男性，否則男性就會(huì)死亡。因此，嫂子只能在被窩里光著身子喊表弟救命，弟弟從嫂子的言行中判斷出真情，通過(guò)艾灸治愈了哥哥。期間，弟弟誤判，以為哥哥在嫂子上面，故而將艾灸在嫂子臀部上。盡管這個(gè)情節(jié)比較令人尷尬，但家庭關(guān)系還是跨越了普通男女之間的禮教區(qū)隔。當(dāng)然，這種情況的發(fā)生有一個(gè)前提，就是家庭成員中的施救者必須是醫(yī)家，至少掌握一定醫(yī)學(xué)技能。

當(dāng)然，家庭中最為方便的還是夫妻之間的隱疾救治，夫妻關(guān)系不受禮教男女有別規(guī)則的限制?！坝猩倌晡慈r(shí)，好狎邪游，體尪弱。新婚之夕，暢極陽(yáng)脫。新人偎抱，以口度氣而救之。郎蘇后，詢何以知此救法，女曰:‘在室時(shí)，聞隔窗兄與表兄放談穢褻，曾論及脫陽(yáng)不可離身，必以口度氣乃可活。昨郎下部熱出屢屢，色變氣閉，恐是此癥。姑試之，不意竟驗(yàn)?！?［22］，364頁(yè)。)妻子婚前聽(tīng)說(shuō)了救治陽(yáng)脫的方法，在新婚之夜的夫妻合歡過(guò)程中，及時(shí)救治了陽(yáng)脫的丈夫。醫(yī)者與病者是夫妻關(guān)系，這使得隱疾救治不存在任何禮教觀念的障礙。

由上可知，女性病家視野中的隱疾應(yīng)對(duì)書(shū)寫(xiě)，主要強(qiáng)調(diào)女性病者患隱疾后，病家承受的禮教壓力以及有苦說(shuō)不出的痛苦感受，他們既想治愈疾病，又想保護(hù)病者的身體隱私和名節(jié)，但兩者很難周全。因此，當(dāng)時(shí)文人士大夫往往通過(guò)神話故事，建構(gòu)兩全其美的場(chǎng)景。同時(shí)，他們對(duì)家庭之內(nèi)隱疾應(yīng)對(duì)的書(shū)寫(xiě)，實(shí)際上間接反映了時(shí)人希望在隱疾應(yīng)對(duì)中跨越禮教障礙的心理。因?yàn)?，只有在家庭中，男女之間的距離可以拉近，在諸如隱疾應(yīng)對(duì)的此類(lèi)緊急事件中，避開(kāi)禮教的障礙。故事夸張而搞笑的情節(jié)，實(shí)際上是在淡化家庭異性成員在救治隱疾過(guò)程中因身體隱私而產(chǎn)生的尷尬，緩沖他們之間的緊張心理。當(dāng)然，書(shū)寫(xiě)者通過(guò)有趣的故事情節(jié)，也是在吸引更多的讀者。筆記小說(shuō)的讀者群體十分廣泛，他們通過(guò)小說(shuō)對(duì)私密空間的描寫(xiě)，以及對(duì)隱疾病家心理的想象，獲得了隱疾應(yīng)對(duì)的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，隱疾應(yīng)對(duì)通過(guò)廣泛的讀者群體而成為公開(kāi)的事件，從而突破了禮教的限制。

3 清代女性隱疾應(yīng)對(duì)與禮教文化

由上可知，在清代女性隱疾應(yīng)對(duì)中，病家的壓力和痛苦，以及醫(yī)家的不便，與當(dāng)時(shí)社會(huì)的禮教文化有直接的關(guān)聯(lián)。在此，我們做進(jìn)一步的分析。

3.1 隱疾的不可抗拒與禮教設(shè)計(jì)的缺陷

如前文所述，清代女性隱疾，不僅包括醫(yī)學(xué)層面的婦科疾病，還包含乳房等身體敏感部位的疾病。這些疾病是每個(gè)女性不可抗拒的，上至后宮的嬪妃，下至村姑村婦。因此，隱疾關(guān)乎每一個(gè)家庭，隱疾應(yīng)對(duì)是清人日常生活中重要的一部分。

疾病應(yīng)對(duì)本來(lái)不易，禮教的設(shè)計(jì)增加了疾病應(yīng)對(duì)的困難，這在女性隱疾應(yīng)對(duì)中表現(xiàn)得更為明顯。禮教提倡男女有別，“男女授受不親”，甚至主張男女分開(kāi)走路。兩性之間的正常交流因之出現(xiàn)人為的障礙，隨著禮教的嚴(yán)格化，到了清代，這種障礙更加突出，對(duì)民眾的日常生活影響更大。然而，醫(yī)療職業(yè)的男性化與女性疾病的不可抗拒性，懸置了禮教對(duì)性別的規(guī)范。清代受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)家絕大多數(shù)是男性，此類(lèi)女醫(yī)甚少①管見(jiàn)所及，清代受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的女醫(yī)有丹徒縣鮑之鏞的妻子、平江陳瑞珠、吳縣顧德華，在這三位醫(yī)家中，只有顧氏留下著述《花韻樓醫(yī)案》(呂耀斗等《丹徒縣志》，卷37“方伎”，見(jiàn)《中國(guó)地方志集成·江蘇府縣志輯》，29冊(cè)，南京:江蘇古籍出版社，1991年，第727頁(yè);淮陰百一居士《壺天錄》，見(jiàn)《筆記小說(shuō)大觀》，22冊(cè)，揚(yáng)州:江蘇廣陵古籍刻印社，1983年，第136頁(yè);邱慶元輯《珍本醫(yī)書(shū)集成》，第4冊(cè)，北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年，第255～272頁(yè))。，絕大多數(shù)女醫(yī)是產(chǎn)婆，不能治病。女性醫(yī)家患病，就不得不延請(qǐng)男性醫(yī)家治療。一些觀念保守的女性，患隱疾后，選擇遵從禮教，有病諱醫(yī)，拒絕治療。但大多數(shù)女性患隱疾后，還是選擇延請(qǐng)男性醫(yī)家治療。盡管受禮教觀念濃厚的病家，采取諸如隔幕診脈等措施，做適當(dāng)?shù)谋苤M。即使如此，醫(yī)家為女性病者診脈，也是一種零距離的身體接觸。因此，在女性隱疾應(yīng)對(duì)上，禮教的性別區(qū)隔所發(fā)揮的實(shí)際效果不大，在某種程度上被懸空了。如果禮教設(shè)計(jì)者注意到女性隱疾應(yīng)對(duì)的特殊性②禮教的設(shè)計(jì)者對(duì)女性疾病應(yīng)對(duì)之外的一些特殊情況做出了規(guī)定，孟子就說(shuō):“男女授受不親，禮也。嫂溺，援之以手，權(quán)也?！辈躺兴颊J(rèn)為，這里的“權(quán)”是權(quán)宜、例外的意思(蔡尚思《中國(guó)禮教思想史》，上海:上海古籍出版社，2006年，第77頁(yè))?？梢?jiàn)，孟子將生命的救助看成是男女之別的例外情況。，對(duì)男性醫(yī)家與女性病者之間的互動(dòng)制定出適當(dāng)?shù)囊?guī)范，那么，醫(yī)病間兩性關(guān)系的處理也就有章可循了，病家也就不會(huì)有禮教的壓力，男性醫(yī)家則獲得了治療的方便，疾病的治療就消除了人為的障礙，僅是技術(shù)的問(wèn)題了。

3.2 難言與困醫(yī)——醫(yī)病之間因禮教而產(chǎn)生的誤解

禮教在女性隱疾應(yīng)對(duì)上存在的缺陷，給男性醫(yī)家與女性病家之間的交往造成了誤解。有些女性病家為了保護(hù)女性的身體隱私，隔著簾幕，讓醫(yī)家診脈，這使得醫(yī)家無(wú)法做到采用望、聞、問(wèn)、切四診法，全面診斷病情。有的病家甚至不言病情，或者歪曲病情，僅醫(yī)家通過(guò)脈診，判斷病證。病家的難言和保護(hù)隱私的做法，被醫(yī)家理解為病家以病困醫(yī)。為此，他們?cè)卺t(yī)書(shū)中直言批評(píng)這類(lèi)病家。醫(yī)家黃庭鏡就說(shuō):“有隱疾莫告，有故隱疾，試醫(yī)工拙”［23］。黃氏雖然沒(méi)有直接批評(píng)，但言語(yǔ)間透露出的是對(duì)此類(lèi)病家的不滿。醫(yī)家楊乘六則批評(píng)更為直接:“近來(lái)迎醫(yī)服藥者，不惟不先言其所苦，甚至再三詢叩，終于默默。而隱疾以困醫(yī)者，詎知醫(yī)而果可為人所困者，則其病亦未有不為醫(yī)所困者也，不亦愚昧之甚耶!”［24］楊乘六認(rèn)為，不言病情而困醫(yī)的現(xiàn)象比較普遍，病家困住了醫(yī)家，其實(shí)也困住了疾病治療，因此，這類(lèi)病家十分愚昧?？梢钥闯觯瑮钍蠈?duì)困醫(yī)的病家很憤怒。

醫(yī)病之間產(chǎn)生的這種誤解，在某種程度上說(shuō)，是由禮教造成的。

3.3 醫(yī)學(xué)身體與社會(huì)身體——醫(yī)病雙方不同的身體觀

在女性隱疾應(yīng)對(duì)中，醫(yī)病雙方的分歧和誤解，其實(shí)也表現(xiàn)了雙方不同的身體觀。病家認(rèn)為，身體不僅是生物軀體，更重要的是它承載著社會(huì)的意義。尤其是女性的身體，以其與男性身體之間嚴(yán)格的區(qū)隔，維護(hù)著當(dāng)時(shí)的禮教制度。從這個(gè)角度看，女性患隱疾后，病家千方百計(jì)保護(hù)身體隱私，這在情理之中。

然而，從醫(yī)家對(duì)女性隱疾應(yīng)對(duì)的書(shū)寫(xiě)來(lái)看，他們中的大多數(shù)人似乎并不關(guān)心身體的社會(huì)意義，以疾病治療為主，將男女有別的禮教置于次要地位。這反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)家的身體觀，即他們認(rèn)為身體是醫(yī)學(xué)意義上的。問(wèn)題是，醫(yī)家也是社會(huì)的人，也應(yīng)該受當(dāng)時(shí)禮教文化的影響。為何他們對(duì)身體的社會(huì)意義視而不見(jiàn)?如前文所述，經(jīng)濟(jì)利益是問(wèn)題的關(guān)鍵，醫(yī)家對(duì)利益的看重或許與當(dāng)時(shí)社會(huì)的商業(yè)風(fēng)氣有一定的關(guān)系①“明中后期開(kāi)始，伴隨著商品經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，傳統(tǒng)的重義輕利的‘義利觀’發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了‘士好言利’的社會(huì)氛圍和‘棄農(nóng)從商’及士人‘棄儒從賈’的社會(huì)現(xiàn)象”(張海英《明清商業(yè)思想發(fā)展及其轉(zhuǎn)型困境》，《社會(huì)科學(xué)》，2010年第2期，第148頁(yè))。可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)有重利的社會(huì)風(fēng)氣。。

4 結(jié)語(yǔ):醫(yī)療視野中的清代禮教

隱疾本來(lái)是一種疾病，是生物性的，但因出現(xiàn)在身體的隱私部位，而具有了文化的意義。在不同時(shí)代，隱疾的內(nèi)涵有所不同。在倡導(dǎo)“男女之大防”的清代，隱疾含義具有濃厚的性別色彩。易言之，盡管男性性器官方面的疾病也被稱(chēng)為隱疾②清代醫(yī)家王士雄和羅越峰認(rèn)為，羊外腎可以治療陽(yáng)痿、遺精等男性隱疾。參見(jiàn)王士雄《隨息居飲食譜》“毛羽類(lèi)”(盛增秀主編《王孟英醫(yī)學(xué)全書(shū)》，北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999年，第236頁(yè))及羅越峰《疑難急癥簡(jiǎn)方》卷3“男婦陰中諸癥”(《珍本醫(yī)書(shū)集成》，第3冊(cè)方書(shū)類(lèi)，北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999年，第778頁(yè))，但在隱疾應(yīng)對(duì)中，面對(duì)同性醫(yī)家，一般情況下，病者不會(huì)產(chǎn)生害羞之情③在王士雄治療吳云閣和徐大椿治療沈維德的兩則醫(yī)案中，醫(yī)病之間的交流都不存在障礙(王士雄《王孟英醫(yī)案》，卷2“陰虛”，北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年，第159頁(yè);徐大椿《洄溪醫(yī)案》“下疳”，見(jiàn)劉洋主編《徐靈胎醫(yī)學(xué)全書(shū)》，北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999年，第399頁(yè))。不過(guò)，要是患了與同性戀有關(guān)的性病，男性病者也會(huì)隱匿病情，保護(hù)隱私。丹徒縣名醫(yī)王九峰在治療孟河一位富翁的龍陽(yáng)毒時(shí)，這位富翁就隱瞞了自己的病情，即使王氏識(shí)破真相，富翁也不愿自述病源(余景和《診余集》“龍陽(yáng)毒”，見(jiàn)劉更生主編《醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論名著集成》，北京:華夏出版社，1997年，第431～432頁(yè))。。在同性之間，身體的隱私?jīng)]有多大的意義。相反，隱疾出現(xiàn)在女性身體上，在應(yīng)對(duì)的過(guò)程中，面對(duì)男性醫(yī)家，女性病者及其家人就面臨很大的思想壓力，設(shè)法保護(hù)病者的身體隱疾。同時(shí)，女性病者對(duì)隱疾的認(rèn)識(shí)以及對(duì)身體隱私的保護(hù)，會(huì)因社會(huì)階層而有較大的不同，一般來(lái)說(shuō)，社會(huì)上層和禮教影響較大的女性病家，對(duì)身體隱私的保護(hù)更為看重，而社會(huì)下層和禮教影響較小的女性病家，更看重疾病的治療，身體隱私的保護(hù)則是其次。

在女性隱疾應(yīng)對(duì)的過(guò)程中，面對(duì)禮教，醫(yī)病雙方的策略不同。為了保護(hù)隱私，病家采取的策略主要有:(1)不讓醫(yī)家當(dāng)面給病者診斷，而是給其表述病情。(2)延請(qǐng)醫(yī)家診治，首先不言病情，僅讓醫(yī)家診脈。要是診斷與病情相符，病家才坦言相告。(3)面對(duì)醫(yī)家，如果實(shí)在無(wú)法啟齒，就歪曲病情。(4)病者如系未婚少女，病家則尋找未婚貌美的男性醫(yī)家，先與病者結(jié)成夫妻關(guān)系，然而施治。這是一種理想的選擇。(5)家庭成員之間救治隱疾。(6)如若沒(méi)有做出上述策略的條件，則直接面對(duì)醫(yī)家。為了滿足病家保護(hù)隱私的心理和方便治療，醫(yī)家選擇的策略有:(1)順從病家的要求，不診視病者，或不當(dāng)面詢問(wèn)病情，若非得望診，則要其他女性代替。(2)通過(guò)說(shuō)理或醫(yī)病兩家的友情，開(kāi)導(dǎo)病家，化解其壓力，以便說(shuō)明病情。(3)要是需要手術(shù)，則與病者結(jié)成準(zhǔn)血緣關(guān)系?？傮w而言，病家保護(hù)隱疾的策略，容易使醫(yī)家誤以為困醫(yī)，或考醫(yī)，由此心中產(chǎn)生不滿。醫(yī)家的策略部分緩解了病家的禮教壓力，滿足了病家保護(hù)隱私的需要。

與飲食男女④“飲食男女”一詞指食欲和性欲的意思(宋永培、端木黎明主編《漢語(yǔ)成語(yǔ)詞典》，成都:四川辭書(shū)出版社，2000年，第956頁(yè))。一樣，醫(yī)療也是人們生存的一種基本需求，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，與這種基本需求相比，禮教是次要的。同時(shí)，女性隱疾應(yīng)對(duì)，從根本上講，是人與自然的關(guān)系，這種關(guān)系包含著女性病者與男性醫(yī)家之間的性別關(guān)系。從邏輯上來(lái)講，前者是第一位的，后者是第二位的。在隱疾應(yīng)對(duì)中，根本的問(wèn)題是醫(yī)家和病家一同戰(zhàn)勝疾病，而非男性醫(yī)家與女性病者之間關(guān)系的處理。此外，禮教沒(méi)有對(duì)女性隱疾應(yīng)對(duì)中的性別關(guān)系做出相應(yīng)的規(guī)范。受上述三種因素的影響，在大多數(shù)病家積極應(yīng)對(duì)的過(guò)程中，主流社會(huì)所提倡的男女之大防的意識(shí)形態(tài)，盡管發(fā)揮作用，但其作用不是實(shí)質(zhì)性的。因此，在女性隱疾應(yīng)對(duì)中，禮教一定程度上被消解了。從這個(gè)禮教實(shí)踐的視角看，清代禮教有一個(gè)新的面相。從理論層面看，清代禮教相對(duì)前代來(lái)說(shuō)，更加嚴(yán)格，似乎對(duì)社會(huì)的影響很大;但從實(shí)踐層面看，當(dāng)時(shí)的禮教對(duì)社會(huì)的影響是有限的，尤其是在社會(huì)下層，異性之間交往有較大的空間。即使是在中上層社會(huì)，異性之間的交往也有一定的空間，盡管這種空間的大小往往因當(dāng)事人及其家庭的觀念的不同而有所差異。同時(shí)，本文的研究顯示，從疾病史的角度看中國(guó)古代社會(huì)，我們會(huì)得到一些新的認(rèn)識(shí)。

致謝 在本文修改的過(guò)程中，業(yè)師余新忠教授和審稿專(zhuān)家提出了寶貴的建議，筆者在此一并致謝。

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