葉正平

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310035)

近些年來，尤其今年2月份發(fā)生的“南京護士被官員打癱瘓”的事件，使得目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張的程度似乎達到了歷史的高峰。醫(yī)患糾紛不斷蔓延，惡性事件、群體事件不斷發(fā)生，患者對醫(yī)生的隨意打罵、傷殘，引發(fā)強烈的社會輿論，矛盾不斷突顯。醫(yī)生職業(yè)環(huán)境變得十分惡劣，醫(yī)生職業(yè)遭受嚴重打擊，在全國醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生嚴重不良影響。表面上我們看到的是對在崗醫(yī)生的職業(yè)行為產(chǎn)生的直接影響，而從更深層次，更嚴峻的是對目前在校醫(yī)學(xué)生以及以后立志獻身醫(yī)療事業(yè)的學(xué)生的職業(yè)選擇的巨大影響。中國醫(yī)療事業(yè)本身已經(jīng)相對落后，如果再受此影響，會給中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來阻礙，相應(yīng)地，全國人民享受衛(wèi)生保健的質(zhì)量也會下降。

職業(yè)認同感是指個體對于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及自我評價等因素的認識。高職業(yè)認同感能夠激發(fā)人們?nèi)硇牡赝度牍ぷ?，盡自己最大努力地發(fā)揮出實力。醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感作為認知、情感和行為傾向的心理綜合過程，其最終指向是臨床醫(yī)療實踐行為。因此，在今天不良醫(yī)療事件頻發(fā)的時候，關(guān)注其對在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感的影響，對醫(yī)學(xué)生進入臨床前培養(yǎng)積極、穩(wěn)定的職業(yè)認同感非常重要[1]。

我們對220名臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生進行了5個方面的調(diào)查分析。詢問其在當(dāng)前的不良醫(yī)療環(huán)境下的一些感受，發(fā)現(xiàn)了如下情況。

一、調(diào)查對象和方法

調(diào)查對象為浙江中醫(yī)藥大學(xué)全日制本科四、五年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生，采用問卷調(diào)查的方法。共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷207份。有效回收率94.1%。被調(diào)查對象中男生占40.5%，女生占59.5%。

二、不良醫(yī)療環(huán)境對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感影響的調(diào)查結(jié)果

1.部分醫(yī)學(xué)生會改變?nèi)松繕?biāo)和發(fā)展規(guī)劃。56.7%的學(xué)生有明確的人生目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃，能夠有計劃地安排自己的學(xué)習(xí)，不會因為醫(yī)療環(huán)境的改變影響自己今后的發(fā)展規(guī)劃，相信醫(yī)療環(huán)境的惡劣是局部的、暫時的，是可以改善和緩和的。14.1%的醫(yī)學(xué)生認為目前醫(yī)療環(huán)境差，一時無法改變格局，有可能會改變自己今后從事臨床醫(yī)學(xué)，有選擇非臨床崗位的想法，規(guī)避風(fēng)險。29.2%的醫(yī)學(xué)生認為首先還是選擇原來的醫(yī)生職業(yè)為目標(biāo)，如果遇到困難或者醫(yī)療環(huán)境無法進一步改善，職業(yè)過程中隨時有準備更換職業(yè)或跳槽打算。說明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)目標(biāo)還是比較穩(wěn)定，但因不良事件的頻發(fā)還是影響到相當(dāng)部分學(xué)生今后的發(fā)展規(guī)劃，人生目標(biāo)確定性欠佳。

2.部分醫(yī)學(xué)生立志獻身醫(yī)療事業(yè)的責(zé)任感和使命意識降低。在被問到“是否愿意為醫(yī)療事業(yè)犧牲自我利益”時，僅有40%的學(xué)生表示會無條件同意，47%的學(xué)生表示有條件同意，13%的學(xué)生表示不愿意承擔(dān)，表示會因為不良醫(yī)療環(huán)境放棄對醫(yī)學(xué)的追求，認為醫(yī)生只不過是一種謀生的手段而已，不愿意為此犧牲個人利益甚至有可能付出生命的代價。這說明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生有較強的社會責(zé)任感，但也會因為目前的不良醫(yī)療環(huán)境，減少或喪失獻身醫(yī)療事業(yè)的責(zé)任感和使命意識。

3.部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)優(yōu)越感和自豪感降低。40%的醫(yī)學(xué)生仍堅定地認為醫(yī)生的價值比其他一般職業(yè)更高，醫(yī)生職業(yè)是當(dāng)前社會最好的職業(yè)之一，會為自己學(xué)醫(yī)感到自豪。但有25%的學(xué)生表示以前有優(yōu)越感和自豪感，現(xiàn)在已經(jīng)不覺得學(xué)醫(yī)還有任何優(yōu)越感或自豪感。僅有28%的學(xué)生認為醫(yī)生這一職業(yè)的社會地位高，30%的學(xué)生認為醫(yī)生的社會地位一般，還有30%的學(xué)生認為醫(yī)生的社會地位越來越低。70%的醫(yī)學(xué)生對自己努力付出而今后作為醫(yī)生的收入低十分不滿意。這表明醫(yī)學(xué)生具有的優(yōu)越感和自豪感已經(jīng)慢慢降低，對未來的職業(yè)滿意度不高。

4.部分醫(yī)學(xué)生對國家醫(yī)療衛(wèi)生制度產(chǎn)生不滿。68%的醫(yī)學(xué)生認為當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境一時無法改變，醫(yī)生的社會認同地位低與國家制度有關(guān)。90%的醫(yī)學(xué)生認為醫(yī)療衛(wèi)生投入太低是產(chǎn)生不良醫(yī)療環(huán)境的主要因素。90%的醫(yī)學(xué)生認為負面新聞報道對醫(yī)療環(huán)境有較大的負面影響，尤其中央電視臺曝光的醫(yī)藥回扣問題。對目前加劇醫(yī)患矛盾，惡化醫(yī)療環(huán)境的負面影響因素依次為新聞不切實際的報道(20%)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降(10%)、醫(yī)院的贏利性經(jīng)營(20%)、醫(yī)生社會地位及收入低(10%)及醫(yī)療衛(wèi)生制度的不合理(40%)。說明醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療環(huán)境惡劣的認識原因主要是集中在醫(yī)療衛(wèi)生制度方面。

三、改善不良醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感的建議

1.建立職業(yè)導(dǎo)師制，加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃。通過聘請職業(yè)導(dǎo)師解決醫(yī)學(xué)生人生目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展方向的困惑。大學(xué)生正處于人生觀、價值觀和職業(yè)興趣的形成發(fā)展階段，具有很強的可塑性。當(dāng)前不良的醫(yī)療環(huán)境，使得醫(yī)學(xué)生對自己即將確立的人生目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)生動搖，有可能會重新進行職業(yè)的選擇。這樣的選擇有時是無奈之舉，職業(yè)匹配度差，缺少職業(yè)發(fā)展的前期準備，導(dǎo)致職業(yè)定位不準，形成了較大的職業(yè)壓力。同時，也造成醫(yī)學(xué)教育資源的嚴重浪費。醫(yī)學(xué)院校要及時分析不良醫(yī)療環(huán)境對學(xué)生思想上造成的影響，聘請行業(yè)中經(jīng)歷豐富、有影響力、有良好職業(yè)道德的醫(yī)生擔(dān)任在校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)導(dǎo)師，有針對性地進行適應(yīng)性教育，培養(yǎng)學(xué)生具備一定的職業(yè)發(fā)展能力、判斷能力。事實證明，只有樹立正確的職業(yè)發(fā)展觀，才能使自己的職業(yè)獲得可持續(xù)發(fā)展。

2.加強職業(yè)意識教育，明確職業(yè)發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，他們的職業(yè)意識不僅反映了自身對職業(yè)的認識和社會對職業(yè)的評價，也決定了國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向和速度。當(dāng)前，我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對滯后。人民群眾的健康水平上升幅度較緩，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展難以滿足社會日益增長的健康需求。因此，醫(yī)學(xué)院校從學(xué)生入學(xué)起，就要加強學(xué)生的專業(yè)特色教育，使學(xué)生樹立較強的職業(yè)意識，從而端正職業(yè)心態(tài)，刻苦學(xué)習(xí)，努力鉆研，為更好地從事醫(yī)學(xué)事業(yè)打下基礎(chǔ)。迎合目前形勢下醫(yī)學(xué)生的心理波動，正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認清我國現(xiàn)階段的國情，客觀看待目前存在的問題，認識事物發(fā)展的主要方面，增強醫(yī)學(xué)生對黨、國家和社會信心。以國情、國內(nèi)外形勢教育為基礎(chǔ)，讓醫(yī)學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的不足保持清醒冷靜的頭腦，看到與國外的差距，讓醫(yī)學(xué)生明白“患”在何處，知“憂”之所在，才能讓醫(yī)學(xué)生有奮進的方向。

3.加強職業(yè)道德教育，樹立正確的職業(yè)價值觀。針對醫(yī)學(xué)生自我意識覺醒、自主性逐漸增強的特點，學(xué)校應(yīng)通過尊重、鼓勵醫(yī)學(xué)生自主活動，引導(dǎo)學(xué)生對社會的熱點、難點問題進行探討，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認清個人利益與社會利益的關(guān)系，明確一個合格的醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)為患者的利益、祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展著想，這樣才能擔(dān)當(dāng)起責(zé)任，也才能真正有個人的前途。加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，使醫(yī)學(xué)生把挽救患者生命和治療患者疾病視為自己的根本職責(zé)，在醫(yī)療實踐中堅持和發(fā)揚奉獻精神和必要的自我犧牲精神，把全心全意為人民服務(wù)與自己的職業(yè)發(fā)展有機地結(jié)合起來，并以此作為人生的道德原則。

4.加強人文素質(zhì)教育，提升醫(yī)療隊伍形象。醫(yī)學(xué)生進入高校的要求較高，很多醫(yī)學(xué)院校學(xué)生都認為自己優(yōu)于普通高校學(xué)生，認為自己將成為社會精英，職業(yè)的社會地位高。很多考入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生都帶著家庭的厚望，所以醫(yī)學(xué)生的優(yōu)越感和自豪感比較高[2]。而醫(yī)療環(huán)境的改變，使得醫(yī)學(xué)生的優(yōu)越感和自豪感消失，嚴重打擊了醫(yī)學(xué)生的自信心。應(yīng)倡導(dǎo)以人為本的思想，強調(diào)科學(xué)、理性、人道等人文精神，關(guān)注醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)，注重醫(yī)學(xué)生思想需求，倡導(dǎo)以人為本。切實提升醫(yī)學(xué)生的個體素質(zhì)和整體素質(zhì)，全面提高他們的人文修養(yǎng)和人文素質(zhì)。注重人文素質(zhì)的提高，是衛(wèi)生行業(yè)健康和諧發(fā)展之基本。無論從社會對醫(yī)療行業(yè)的要求看。還是從醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的規(guī)律看，醫(yī)學(xué)教育從本質(zhì)上講應(yīng)當(dāng)成為精英教育。

5.加強心理健康教育，建立良好的職業(yè)認知。近年來中國社會經(jīng)濟發(fā)展速度很快，由此帶來了很多負面影響。不同的社會環(huán)境所給予個人的職業(yè)信息也不同。醫(yī)學(xué)生在職業(yè)選擇問題上受社會因素的影響較大。因此，學(xué)校應(yīng)加強醫(yī)學(xué)生主體意識的培養(yǎng)，建立科學(xué)思維方式，使醫(yī)學(xué)生能對自身情況和社會環(huán)境作出明智的判斷，樹立自主、自立、自助的適應(yīng)市場經(jīng)濟和社會大環(huán)境的健康心理狀態(tài)。社會環(huán)境對我們職業(yè)生涯乃至人生發(fā)展都有重大影響?？傮w來說，我們現(xiàn)在面臨一個非常好的宏觀環(huán)境，社會安定，政治穩(wěn)定，經(jīng)濟發(fā)展迅速，并與全球一體化接軌，法制建設(shè)不斷完善，文化繁榮自由，人民素質(zhì)不斷提高，因此，在這個大前提之下，醫(yī)生職業(yè)環(huán)境的變化總體是趨向好的發(fā)展。

四、小 結(jié)

因此，學(xué)校應(yīng)該對醫(yī)學(xué)生加強正面宣傳和引導(dǎo)，認清目前的醫(yī)療環(huán)境，給予其正能量。通過醫(yī)學(xué)生始業(yè)教育、醫(yī)學(xué)生宣誓、定期醫(yī)療政策的講解、宣講國家對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重視和支持等多種方式，進行正面引導(dǎo)，讓醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣與光榮，樹立投身醫(yī)學(xué)事業(yè)的理想和決心。同時，應(yīng)加強現(xiàn)實人物的宣傳，采用醫(yī)生先進事跡報告會、當(dāng)?shù)孛t(yī)從醫(yī)經(jīng)歷講座、報告會等多種形式，樹立正面典型，為醫(yī)學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的榜樣。

[1]邱秀華.醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對策探討[J].高教探索，2008(2)：134-136.

[2]白 潔，朱建華，李昭宇，等.醫(yī)學(xué)生早期臨床實踐培養(yǎng)途徑的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(3)：12-13.