孫麗娜,張 蕊,曹煥軍,雋兆東

(濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，山東 濰坊 261053)

按照《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020年)中“實(shí)施卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃”[1]的要求，落實(shí)麻醉學(xué)全國(guó)高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)的建設(shè)目標(biāo)，適應(yīng)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革需要，優(yōu)化知識(shí)、強(qiáng)化能力、內(nèi)化素質(zhì)、協(xié)調(diào)統(tǒng)一，對(duì)濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)本科2008級(jí)、2009級(jí)、2010級(jí)學(xué)生實(shí)施了“三段式”準(zhǔn)入人才培養(yǎng)，成效顯著。

一、研究對(duì)象

2013年5月對(duì)將實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)2009級(jí)本科181名學(xué)生進(jìn)行了實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試，2013年6月對(duì)將畢業(yè)的麻醉學(xué)專業(yè)2008級(jí)本科181名學(xué)生進(jìn)行了畢業(yè)前綜合考試，2013年9月對(duì)將見(jiàn)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)2010級(jí)本科219名學(xué)生進(jìn)行了見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)入考試。

二、研究方法

麻醉學(xué)專業(yè)“三段式”準(zhǔn)入考試是指在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)入考試、完成臨床醫(yī)學(xué)課程后實(shí)習(xí)前準(zhǔn)入考試、畢業(yè)前綜合考試三個(gè)階段。

第一階段，見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)入考試。內(nèi)容參照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和麻醉學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和麻醉學(xué)基礎(chǔ)課程群內(nèi)容，采用多選題理論考試(MCQ，Multiple-choice Questions)，筆試閉卷，滿分100分，時(shí)間90分鐘；內(nèi)容包括生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、麻醉設(shè)備學(xué)。

第二階段，實(shí)習(xí)前準(zhǔn)入考試。采用MCQ和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objectives Structurd Clinical Examination，OSCE)相結(jié)合的模式。MCQ采取筆試閉卷，滿分100分，時(shí)間90分鐘；內(nèi)容包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)。OSCE共設(shè)四站，分別是第一站計(jì)算機(jī)模擬病例考核(20分)、第二站麻醉學(xué)專業(yè)技能考核(40分)、第三站內(nèi)外科學(xué)技能考核(20分)、第四站臨床病例考核(20分)。

第三階段，畢業(yè)前綜合考試。采用全校統(tǒng)一組織的畢業(yè)考試，命題以病例分析為主，題干為臨床病例，內(nèi)容側(cè)重于臨床思維考核，全面測(cè)試學(xué)生綜合知識(shí)水平。

三、評(píng)價(jià)方法

麻醉學(xué)專業(yè)“三段式”準(zhǔn)入考試，施行見(jiàn)習(xí)前和實(shí)習(xí)前準(zhǔn)入制度，考試合格后才能進(jìn)入下一階段。

見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)入考試和實(shí)習(xí)前準(zhǔn)入考試，均采用末位淘汰制，分別以總?cè)藬?shù)5%劃定分?jǐn)?shù)線作為不合格者。不合格者分別進(jìn)行筆試補(bǔ)考或限期培訓(xùn)，補(bǔ)考通過(guò)或培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。同時(shí)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試成績(jī)按20%比例計(jì)入學(xué)生總成績(jī)，作為實(shí)習(xí)單位分配依據(jù)。畢業(yè)前綜合考試成績(jī)達(dá)到60分才有領(lǐng)取畢業(yè)證資格。

四、結(jié) 果

見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)入考試：MCQ成績(jī)最高分87分，平均分為71.40分。以總?cè)藬?shù)5%劃定分?jǐn)?shù)線，MCQ補(bǔ)考10人次，補(bǔ)考成績(jī)均達(dá)到及格水平。麻醉學(xué)專業(yè)2010級(jí)本科219名學(xué)生均達(dá)到見(jiàn)習(xí)準(zhǔn)入要求。

實(shí)習(xí)前準(zhǔn)入考試：MCQ成績(jī)最高分94分，平均分為71.05分。OSCE單項(xiàng)成績(jī)最高分93分，平均分為80.12分。兩項(xiàng)總成績(jī)最高分93分，平均分為75.59分。以總?cè)藬?shù)5%劃定分?jǐn)?shù)線，MCQ補(bǔ)考11人次，OSCE補(bǔ)考9人次，補(bǔ)考成績(jī)均達(dá)到及格水平。麻醉學(xué)專業(yè)2009級(jí)本科181名學(xué)生均達(dá)到實(shí)習(xí)準(zhǔn)入要求。

畢業(yè)前綜合考試：成績(jī)最高分95.5分，最低分60分，平均分為76.20分，麻醉學(xué)專業(yè)2008級(jí)本科181名學(xué)生全部具有領(lǐng)取畢業(yè)證資格。

五、討 論

麻醉學(xué)專業(yè)“三段式”準(zhǔn)入考試采用MCQ和OSCE的方式。目前MCQ是我國(guó)各級(jí)醫(yī)學(xué)考試的主流題型[2]，其單位時(shí)間內(nèi)考題量大，測(cè)試內(nèi)容覆蓋知識(shí)面廣，能檢查考生對(duì)知識(shí)的回憶、理解、分析和綜合應(yīng)用等多項(xiàng)能力；全部為固定應(yīng)答型客觀題，閱卷信度高，評(píng)分不會(huì)受到人為因素干擾，保證了成績(jī)的客觀性；采用答題卡計(jì)算機(jī)閱卷，題目評(píng)閱方便，減少誤差，能較真實(shí)地反映考生學(xué)習(xí)成績(jī)；考題分析比較容易，測(cè)試者與應(yīng)試者都能得到詳細(xì)明確的反饋。OSCE是于1975年英國(guó)Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden提出的全新考試方法[3]，通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，要求考生參加多個(gè)站點(diǎn)、多種內(nèi)容和形式的考試[4]，是一種行之有效的技能評(píng)估工具[5]。MCQ和OSCE相結(jié)合的方式避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。

國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為醫(yī)學(xué)綜合筆試和實(shí)踐技能考試[6]，而麻醉學(xué)專業(yè)“三段式”準(zhǔn)入考試采用MCQ和OSCE相結(jié)合，形式與之呼應(yīng)，內(nèi)容設(shè)置亦與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試密切相關(guān)；考試方案設(shè)計(jì)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)[7]中本科生醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)的要求，突出臨床思維能力、實(shí)踐技能和職業(yè)素養(yǎng)，不僅考察學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的掌握，更檢驗(yàn)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和臨床科學(xué)思維的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師資格考試有效銜接，為醫(yī)學(xué)生能更早進(jìn)入職業(yè)角色提供幫助。

建立“三段式”準(zhǔn)入機(jī)制，相當(dāng)于對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育每一階段進(jìn)行小結(jié)，有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程的平穩(wěn)過(guò)渡。對(duì)每次考試成績(jī)前15%的學(xué)生予以表彰并發(fā)放證書(shū)，形成一種激勵(lì)機(jī)制，刺激學(xué)生學(xué)習(xí)欲望。考試中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以總?cè)藬?shù)5%劃定分?jǐn)?shù)線作為考試不合格者，使學(xué)生在考試過(guò)程中互相監(jiān)督，增加考試的公平性和公正性；學(xué)生只有通過(guò)考試才能夠進(jìn)入見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，未通過(guò)考試的學(xué)生在培訓(xùn)合格并補(bǔ)考后才能夠進(jìn)入到臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，使學(xué)生更重視和珍惜實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

麻醉學(xué)專業(yè)“三段式”準(zhǔn)入考試作為評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，通過(guò)采用MCQ和OSCE的形式，建立準(zhǔn)入機(jī)制，以考促練，以考促學(xué)，提高教育教學(xué)質(zhì)量，積極推動(dòng)了麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)。

[1]教育部．國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)[EB/OL]．(2010-07-29)http://news.xinhuanet.com/edu/2010-07/29/c_12389320.htm

[2]楊桂元,張軼凡.醫(yī)學(xué)考試中多項(xiàng)選擇題設(shè)計(jì)的可猜測(cè)性分析及改進(jìn)措施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(3):59-60.

[3]景匯泉,于曉松,孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2002,23(2):29-32.

[4]張 蕊,徐海英,胡京蛟,等.麻醉學(xué)專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(9):77-78.

[5]Bakhsh TM,Sibiany AM,Al-Mashat FM,Meccawy AA,Al-Thubaity FK.Comparison of students’performance in the traditional oral clinical examination and the objective structured clinical examination[J].Saudi Med J.2009，30:555-7.

[6]高惠霞,楊 君.美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試制度對(duì)我國(guó)醫(yī)師準(zhǔn)入制度的啟示[J],中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(4):84-85.

[7]梅人朗,陳 剛,楊 益,等編譯.醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:147-148.