諶向忠

(湖北省新華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,武漢 430024)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，是1組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病，病變主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害，其患病率和病死率均居高不下[1]。隨著COPD病程的發(fā)展，肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，同時也給患者家庭以及社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。引起COPD的確切病因尚不清楚，目前主要認(rèn)為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，因此對于該病的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對于該病的主要治療目的則在于減輕癥狀，阻止病情的發(fā)展，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量[3，4]。本文探討了蘇子降氣湯聯(lián)合舒血寧治療慢性阻塞性肺病的臨床療效以及對肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年7月期間于我院接受診斷和治療的慢性阻塞性肺病患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。其中，觀察組男30例，女18例，年齡39～76歲，平均年齡(65.3±6.2)歲，病程2.5～18年，平均病程(9.3±3.7)年；Ⅰ級(輕度)者23例，Ⅱ級(中度)者21例，Ⅲ級(重度)者4例；對照組男33例，女15例，年齡41～75歲，平均年齡(66.2±7.6)歲，病程3～17年，平均病程(9.7±3.4)年，Ⅰ級(輕度)者22例，Ⅱ級(中度)者23例，Ⅲ級(重度)者3例。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均根據(jù)FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值和癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(無Ⅳ級即極重度患者)。2組患者在性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度分級以及既往史等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者給予基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)平衡等。在此治療基礎(chǔ)上，對照組給予抗生素、支氣管擴(kuò)張藥以及止咳祛痰藥，其中抗生素一般選用頭孢他啶2.0 g加入100 ml生理鹽水中靜滴，每天2次。支氣管擴(kuò)張藥選用多索茶堿0.2 g加入100 ml生理鹽水中靜滴，每天2次。止咳祛痰藥選用氨溴索口服，30 mg/次，每天3次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予蘇子降氣湯聯(lián)合舒血寧注射劑治療，其中蘇子降氣湯的方劑組成：紫蘇子9 g,半夏9 g,前胡6 g,厚樸6 g,陳皮3 g,甘草6 g,當(dāng)歸6 g,生姜兩片，大棗1個，肉桂3 g。根據(jù)不同患者不同辨證進(jìn)行中藥加減，每天1劑，水煎早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的臨床總有效率，觀察2組患者治療前后FVC、FEV1以及FEV1/FVC的變化情況。

1.4 療效評定

臨床控制：咳、痰、喘癥狀完全消失，肺部哮鳴音消失，生活完全能自理；顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力改善2/3以上；無效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音無變化或加重，生活自理能力改善1/3以下[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

表1顯示，觀察組臨床控制21例，顯效25例，無效2例,臨床總有效率95.83%；對照組臨床控制18例，顯效17例，無效13例，臨床總有效率72.92%；觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

表2顯示，2組患者治療前后在FVC、FEV1以及FEV1/FVC方面均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

注：與對照組比較：△P<0.05

表2 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

注：與對照組比較：△P<0.05；與治療前比較：▲P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，該病起病緩慢、病程較長，主要癥狀包括慢性咳嗽常晨間明顯、夜間陣咳或排痰，咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等[6]。該病病程分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。對于不同分期，其治療重點(diǎn)及治療方案應(yīng)有所不同[7]。

對于COPD的藥物治療，西醫(yī)主要選用支氣管舒張藥、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素以及抗生素等。其中，支氣管舒張常用藥物包括沙丁胺醇或異丙托溴銨等氣霧劑、茶堿緩釋或控釋片以及氨茶堿等；祛痰藥主要包括鹽酸氨溴索、溴己新等；抗生素則需根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用[8～11]。近年來，伴隨著中醫(yī)的發(fā)展和不斷推廣，在呼吸系統(tǒng)疾病的治療上中醫(yī)藥或者中成藥已逐漸表現(xiàn)出越來越明顯的優(yōu)勢。如蘇子降氣湯、舒血寧注射液治療COPD的臨床療效都在逐步證實(shí)之中。蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》，是治療上實(shí)下虛之喘咳的常用方劑。紫蘇子、半夏降氣化痰、止咳平喘，為方中主藥；厚樸、前胡、陳皮下氣祛痰，協(xié)助主藥治療上實(shí)，肉桂溫腎納氣治療下虛，均為輔藥；當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，制約大隊(duì)燥藥傷陰的副作用；生姜宣肺，而應(yīng)肺主宣降之性，為佐藥；甘草、大棗調(diào)和諸藥為使?，F(xiàn)代研究表明，本方能抑制呼吸道感染性細(xì)菌的繁殖，減少支氣管黏膜腺體與唾液的分泌，透過對中樞神經(jīng)的抑制而使支氣管平滑肌舒緩，同時促進(jìn)血液循環(huán)，利于藥力吸收與運(yùn)送到病變部位，加強(qiáng)療效；方中揮發(fā)油成分具有袪痰、鎮(zhèn)靜及輕度呼吸抑制作用；另外，本方亦能促進(jìn)消化液分泌，增加胃腸蠕動，排除腸道積氣，通暢胃腸[12，13]。舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，實(shí)驗(yàn)研究表明，銀杏葉提取物可延長小鼠血液凝固時間，抑制血液纖維網(wǎng)的形成，體外能抑制血小板活化因子誘導(dǎo)血小板聚集，并對低濃度PAF誘導(dǎo)的血小板聚集有促進(jìn)解聚作用[14]。

本研究表明，給予蘇子降氣湯聯(lián)合舒血寧治療的觀察組臨床總有效率為95.83%，顯著高于給予西醫(yī)常規(guī)治療對照組的72.92%，同時治療前后在FVC、FEV1以及FEV1/FVC方面的改善情況，觀察組亦明顯高于對照組，說明蘇子降氣湯聯(lián)合舒血寧治療慢性阻塞性肺病具有較好的臨床療效，顯著提高臨床總有效率，明顯改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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