王宏娟

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，河南南陽 473000

冠狀動(dòng)脈臨界狹窄病變藥物治療和介入治療的長期療效對(duì)比研究

王宏娟

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，河南南陽 473000

目的 研究分析采用介入方式和藥物治療冠狀動(dòng)脈臨界狹窄病變的治療效果，為其臨床研究提供理論依據(jù)。 方法回顧性分析2011年7月—2013年7月期間該院收治的158例冠狀動(dòng)脈臨界狹窄病變患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，其中斑塊符合超過60%或最小管腔面積低于4 mm2的非主干病變患者臨床期間給予常規(guī)藥物或PCI治療（觀察組，84例），斑塊符合低于60%或最小管腔面積高于4 mm2的非主干病變患者行藥物治療（對(duì)照組，74例），比較兩組患者的治療時(shí)間以及治療后的并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行歷時(shí)0.5～1年的隨訪，平均時(shí)間（8.02±2.17）個(gè)月，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者中心絞痛及PCI二次治療的發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組為5.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。結(jié)論 在相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)下對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變患者給予藥物治療或PCI治療均能夠獲得良好的效果。

冠狀動(dòng)脈臨界狹窄病變；藥物治療；介入治療；長期療效；并發(fā)癥

冠狀動(dòng)脈臨界狹窄病變指的是經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查狹窄程度在40%～70%之間的患者。介入治療是臨床中常見的治療方式，自藥物支架上市后，其PCI治療的手術(shù)指征不斷擴(kuò)大，隨著臨床中關(guān)于冠狀動(dòng)脈臨界狹窄病變的病理、生理機(jī)制的研究逐漸深入，藥物治療方式取得較大進(jìn)步，在血小板抗凝和降脂治療方便的預(yù)后顯著提高。經(jīng)臨床研究證實(shí)，藥物治療與早期侵入治療的效果差別不明顯，但其具體療效尚不十分明確，該研究回顧性分析2011年7月—2013年7月期間該院收治的158例冠狀動(dòng)脈臨界狹窄病變患者的臨床資料，旨在探究采用介入方式和藥物治療冠狀動(dòng)脈臨界狹窄病變的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中所涉及的研究對(duì)象是該院收治的158例冠狀動(dòng)脈臨界狹窄病變患者，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并符合世界衛(wèi)生組織中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[2]，患者的心絞痛分級(jí)水平在Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間，射血分?jǐn)?shù)水平高于40%，所有患者均自愿入組本研究，并簽署知情同意書；排除具有肝病、腫瘤、感染、出血、外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者，早期行PCI治療患者，具有既往介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋史患者；其中男性患者98例，女性患者60例；最大年齡67歲，最小年齡39歲，平均年齡（45.13±2.08）歲；其中斑塊符合在60%以上或最小管腔面積在4 mm2以下（非主干病變）患者行予常規(guī)藥物或PCI治療設(shè)為觀察組 （共84例），斑塊符合在60%以下或最小管腔面積＞4 mm2（非主干病變）的患者行藥物治療，設(shè)為對(duì)照組（共74例），對(duì)兩組患者進(jìn)行簡單比較，未發(fā)現(xiàn)明顯差別，可對(duì)其進(jìn)行比較研究，見表1。

表1 兩組患者的一般情況對(duì)照分析[n（%）]

1.2 方法

PCI治療主要包括冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)和冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張手術(shù)。其療效標(biāo)準(zhǔn)為狹窄殘余低于20%，不存在心肌梗死、死亡、靶血管血運(yùn)重建等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。治療期間使用的輔助藥物主要有腸溶阿司匹林、肝素、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑、硝酸酯類藥物[4]。行臨床檢查以前，若患者無低血壓禁忌證，可以給予0.2 mg的硝酸甘油行冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射治療，將2.5F超聲導(dǎo)管通過導(dǎo)絲送入，保證超聲導(dǎo)管的探頭送入至靶病變部位遠(yuǎn)端10 mm以上，并且進(jìn)行勻速回撤，速度為0.5 mm/s[5]，將圖像做好存盤處理后進(jìn)行綜合分析。

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行6～12個(gè)月不等時(shí)間的隨訪，平均時(shí)間為（8.02±2.17）個(gè)月，注意患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有心力衰竭、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、缺血性靶血管血運(yùn)重建等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，分別采用 χ2和 t檢驗(yàn)，以 α=0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪觀察可見，兩組患者臨床期間硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、阿司匹林的使用率，以及治療后的并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者的用藥情況和并發(fā)癥情況比較分析[n（%）]

3 討論

對(duì)冠狀動(dòng)脈性心臟病患者采用冠狀動(dòng)脈造影檢查是臨床公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈臨界病變是臨床中比較常見的冠狀動(dòng)脈性心臟病的早期病變類型，臨床期間采用的治療手段尚不統(tǒng)一，ACC中將冠狀動(dòng)脈狹窄程度低于50%列為介入治療的Ⅲ類指征[6]，而臨床期間有持續(xù)性典型性心絞痛表現(xiàn)的患者，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上行再血管化治療。

該組研究對(duì)采用藥物治療和介入治療的患者進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。AGOSTONI P[7]等人的研究中也顯示，藥物治療組患者心肌梗死和死亡的發(fā)生率為8.8%，介入治療組為8.9%，兩組比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P=0.92)。池菊芳[8]等人研究顯示，對(duì)該病癥患者采用PCI治療和單純藥物治療后發(fā)生MACE的幾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

目前，在經(jīng)濟(jì)技術(shù)的推動(dòng)下，醫(yī)療水平逐漸提高，IVUS在冠狀動(dòng)脈斑塊的測(cè)定作用也逐漸凸顯出來，并成為臨床中進(jìn)行臨界病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)定義方式。文獻(xiàn)研究[8]對(duì)17例患者進(jìn)行IVUS測(cè)定，可見斑塊符合會(huì)對(duì)患者的狹窄血管功能造成影響，特別是對(duì)輕度狹窄病變的影響明顯。

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