李燕梅 邵建富

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻中的護(hù)理

李燕梅 邵建富

目的探討經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的有效護(hù)理措施。方法對26例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療并配合有效的護(hù)理措施，對治療效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果本組26例均經(jīng)以經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療為主的綜合治療配合有效的心理護(hù)理、腹痛腹脹的觀察、經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，全組病例于6～21 d（平均16 d）治愈出院。結(jié)論經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療為主的綜合治療配合有效的護(hù)理措施是提高術(shù)后早期炎性腸梗阻治愈率的關(guān)鍵。

術(shù)后早期炎性腸梗阻經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部術(shù)后早期（一般指術(shù)后2周）發(fā)生的機(jī)械性與動力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻[1]，由于疾病本身的病理特點(diǎn)及治療的特殊性，治療及護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生短腸綜合征、感染中毒休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。2011年12月至2013年9月我院共收治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者26例，應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管為主的綜合的非手術(shù)治療方法配合有效的護(hù)理措施，取得了良好的治療療效?，F(xiàn)將患者的臨床觀察與護(hù)理體會報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

2011年12月至2013年9月我院收治的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者26例，其中男性14例，女性12例，年齡在37～74歲，平均50.6歲。手術(shù)類型：胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后10例，急性化膿性闌尾炎術(shù)后8例，結(jié)直腸癌術(shù)后5例，婦科術(shù)后2例，腸粘連松解術(shù)后1例。

二、臨床表現(xiàn)

患者多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后1～3周的時(shí)間內(nèi)，均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便。腹痛部位多不固定，無明顯壓痛、反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失，立位腹平片26例均可見多個氣液平面，其中有12例腹部CT檢查提示腸壁增厚粘連，界限不清，腸管積液。

三、治療方法

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入方法：經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管由日本庫利艾特公司提供，全長3.0～4.5 m，首先將梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔加滿蒸餾水，導(dǎo)管從鼻腔插入胃內(nèi)，透視下將導(dǎo)管前端朝向胃大彎部，通過幽門后，向氣囊內(nèi)注入無菌蒸餾水10～15 mL，拔除導(dǎo)絲，導(dǎo)管會隨腸管蠕動送至阻塞部位。

除采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療外，還常規(guī)予禁食水，抗感染、保持水電解質(zhì)酸堿平衡，腸外營養(yǎng)支持，同時(shí)早期加用生長抑素6 mg/d靜脈微泵持續(xù)輸入治療，至患者腸功能恢復(fù)。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：腹脹腹痛消失；肛門恢復(fù)排氣排便；24 h鼻胃管引流液少于400 mL，不含膽汁；停用生長抑素后癥狀沒有反彈；腸鳴音恢復(fù)；腹部柔軟，堅(jiān)韌感消失；恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)[2]。

四、護(hù)理

1.一般護(hù)理

（1）體位與活動：患者多采用半臥位，病情允許可適當(dāng)下床活動，促進(jìn)腸道蠕動，更有利于導(dǎo)管借助前端子的重力前行，到達(dá)梗阻部位。

（2）口腔護(hù)理：治療期間應(yīng)注意口腔清潔，每日口腔護(hù)理3次，并予霧化吸入減輕由于置管導(dǎo)致的咽喉不適。

（3）心理護(hù)理：護(hù)士在密切觀察病人病情變化的同時(shí)也應(yīng)注意觀察患者心理變化，及時(shí)詳細(xì)的講解治療方案及放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的目的，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.觀察記錄腹部情況

隨時(shí)觀察記錄患者腹部癥狀、體征，詢問患者的自我感覺，有無腹痛腹脹，每班測量腹圍并記錄，聽診腸鳴音，配合做好相關(guān)檢查。

3.導(dǎo)管護(hù)理

（1）導(dǎo)管的固定：經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在鼻翼處不固定，用膠布將導(dǎo)管固定在耳垂處，鼻孔與耳垂之間的導(dǎo)管一般預(yù)留10～15 cm，以利于導(dǎo)管借助前端子的重力作用隨著腸蠕動向下滑行到達(dá)梗阻部位，注意觀察導(dǎo)管置入長度，隨時(shí)調(diào)整固定點(diǎn)。

（2）導(dǎo)管的安全護(hù)理：導(dǎo)管意外包括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損或斷裂、導(dǎo)管阻塞、氣囊破裂等?；颊咦詈貌捎冒肱P位，防止導(dǎo)管打折扭曲。記錄導(dǎo)管鼻腔外露長度，及時(shí)了解導(dǎo)管是深入或脫出。負(fù)壓引流器固定牢固，及時(shí)傾倒引流液，防止引流液過多、過重引起導(dǎo)管意外脫出。囑病人活動時(shí)勿用力過猛或幅度過大，避免意外脫管造成氣囊移位或破裂。導(dǎo)管的夾閉與開放不可用止血鉗等器械，以防止管壁破損，可使用隨管附帶的封止塞夾閉導(dǎo)管或開放導(dǎo)管[3]。擴(kuò)張前氣囊時(shí)只能使用滅菌蒸餾水，且不得大于30 mL、每周更換氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水。置管期間經(jīng)注水腔注入藥物或營養(yǎng)液前后分別用50 mL溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管的通暢。

（3）置管并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：置管并發(fā)癥包括胃腸道出血、胃腸穿孔以及消化道穿孔所致腹腔感染等[4]。在置管過程中導(dǎo)絲前端可能造成胃腸道的穿孔和損傷，因此置管過程應(yīng)操作輕柔，小心謹(jǐn)慎。經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入藥物或營養(yǎng)液時(shí)速度不宜過快，避免因腸腔內(nèi)壓力過高，血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腸管壞死。減壓時(shí)負(fù)壓一般為0.02 MPa即可[5]，避免由于負(fù)壓過大，導(dǎo)致腸壁被吸入導(dǎo)管側(cè)孔，造成腸管壞死。

結(jié)果

本組26例患者經(jīng)過以上的非手術(shù)治療后腸梗阻均好轉(zhuǎn)，肛門恢復(fù)排氣、排便時(shí)間為4～16 d，其中1周內(nèi)恢復(fù)排氣、排便18例，1～2周內(nèi)恢復(fù)排氣、排便6例，2周以上恢復(fù)排氣、排便2例，住院時(shí)間6～21 d（平均16 d）。

討論

1998年黎介壽院士提出術(shù)后早期炎性腸梗阻這一概念，將術(shù)后早期炎性腸梗阻定義為一種機(jī)械性與動力性同時(shí)存在的特殊類型的粘連性腸梗阻。下列情況可診斷為術(shù)后早期炎性腸梗阻：有近期腹部手術(shù)史（一般為2周以內(nèi)）；有明顯腹痛腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便的腸梗阻表現(xiàn)；查體無局限性壓痛點(diǎn)，腹部質(zhì)地堅(jiān)韌；腹部CT表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫增厚，邊界不清，沒有高度擴(kuò)張的腸管；排除機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[2]。

術(shù)后早期炎性腸梗阻時(shí)因大量液體和氣體積聚在腸腔內(nèi)導(dǎo)致腸管擴(kuò)張明顯，而腸管擴(kuò)張使腸壁黏膜吸收水分減少，分泌增加，導(dǎo)致腸管內(nèi)液體進(jìn)一步增加，使腹脹進(jìn)行性加重。因此，有效的胃腸減壓是腸梗阻保守治療成功的重要保證[6]。由于普通鼻胃管較短，僅能行胃腔減壓，多數(shù)梗阻因位置較低，鼻胃管無法到達(dá)梗阻部位，因此減壓效果差。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管前端氣囊和后端氣囊的后方管上設(shè)置了多個吸引側(cè)孔，通過前氣囊內(nèi)液體的重力作用及腸蠕動在腸道中不斷前行，接近或達(dá)到梗阻的近端，不斷吸引梗阻段近端的液體或氣體，減少腸腔內(nèi)壓力，減輕腸管黏膜的充血水腫，緩解腸梗阻。

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置管后的護(hù)理質(zhì)量對患者的康復(fù)也起著重要的作用，重點(diǎn)應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，導(dǎo)管妥善固定、使用，防止導(dǎo)管意外的發(fā)生，密切觀察病情，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理導(dǎo)管并發(fā)癥。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療為主的綜合治療配合有效的護(hù)理措施是提高術(shù)后早期炎性腸梗阻治愈率的關(guān)鍵，使術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者治愈率提高、病程縮短并且避免了盲目手術(shù)可能帶來的傷害，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療提供了新的有效方案。

1李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國實(shí)用外科雜志, 2006,26(1):38-39.

2朱維銘,李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國實(shí)用外科雜志, 2000,20(8):456-458.

3謝玲女,楊芳.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療惡性腸梗阻病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2007,4(21):990-991.

4田麗,賈春雨.4例低位急性腸梗阻病人應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸沖洗的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,41(6):506-508.

5俞益君,張玉惠,梅慧飛,等.急性小腸梗阻患者應(yīng)用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(8A):51-52.

6Hayaga AJ,Bass-Wilkins K,Bulkley GB.urrent management of small-bowel obstruction.Adv Surg,2005,39(1):31-33.

2013-12-20）

（本文編輯：南清振）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.03.029

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