歐杰　溫建強(qiáng)　蔡立雄

[摘要] 目的 探討補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，以期為臨床治療提供依據(jù)。 方法 選擇2011年2月～2013年4月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者87例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予洛索洛芬鈉片治療，觀察組給予自擬補(bǔ)腎壯骨湯治療，兩組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予功能鍛煉。觀察兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者治療后疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及總分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組患者治療后總有效率分別為71.43%和93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者上腹疼痛發(fā)生率為23.81%、嘔吐發(fā)生率為16.67%、轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率為9.52%、皮疹發(fā)生率為7.14%；觀察組患者無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果和安全性。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腎壯骨湯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0136-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)的慢性、退行性、變形性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病與年齡、性別、肥胖、外傷、勞累等因素有關(guān)[1-2]。隨著我國(guó)老齡化人口的增加，KOA的發(fā)病人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。目前，西醫(yī)常采用手術(shù)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及口服藥物（美洛昔康、對(duì)乙酰氨基酚）等方法治療骨性關(guān)節(jié)炎，但手術(shù)費(fèi)用較高且長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥可引起惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應(yīng)[3]。本院采用自擬補(bǔ)腎壯骨湯治療KOA，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年2月～2013年4月本院診斷和治療的KOA患者87例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男性17例，女性25例；年齡40～76歲，平均（52.36±10.21）歲；平均病程（3.28±2.54）年；病情：輕度11例、中度15例、重度16例。觀察組45例，男性19例，女性26例；年齡40～78歲，平均（52.87±10.44）歲；平均病程（3.33±2.62）年；病情：輕度10例、中度17例、重度18例。兩組患者的性別、年齡、病程和病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行診斷：①年齡≥40歲；②關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬；③膝關(guān)節(jié)腫脹、周圍組織壓痛、活動(dòng)時(shí)有摩擦音或伴有膝關(guān)節(jié)骨膜積液；④X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣或韌帶附著點(diǎn)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄伴軟骨下骨硬化、軟骨下骨板內(nèi)有硬化囊變。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)其他方式治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、骨髓炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及風(fēng)濕性疾?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）患者，合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及肝腎功能不全和消化道潰瘍患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予洛索洛芬鈉片治療，60 mg/次，3次/d。觀察組患者給予自擬補(bǔ)腎壯骨湯治療，1劑/d，分兩次口服，早晚各一次，7 d為1個(gè)療程，服用3個(gè)療程；自擬補(bǔ)腎壯骨湯組方為淫羊藿15 g、枸杞子12 g、熟地黃12 g、杜仲12 g、骨碎補(bǔ)12 g、川牛膝12 g、雞血藤12 g、當(dāng)歸12 g、制南星15 g、黃芪30 g、白芍10 g、甘草6 g，同時(shí)根據(jù)患者證候?qū)ι鲜鼋M方適當(dāng)加減。兩組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予功能鍛煉：股四頭肌等長(zhǎng)或等張鍛煉，收縮3秒/次，持續(xù)20 min，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的KOA病情輕中重度標(biāo)準(zhǔn)分別在治療前后對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，由輕到重依次為0、1、2和3分；治療后觀察患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，總積分減少≥95%判定為臨床控制；疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，總積分減少≥75%判定為顯效；疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，總積分減少≥30%判定為有效；疼痛等癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)顯著改善，總積分減少<30%判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)臨床癥狀評(píng)分的比較

兩組患者治療后疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及總分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)臨床癥狀評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者療效的比較

對(duì)照組和觀察組患者治療后總有效率分別為71.43%和93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.966，P=0.047）（表2）。

表2 兩組患者療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組上腹疼痛10例，上腹疼痛發(fā)生率為23.81%；嘔吐7例，嘔吐發(fā)生率為16.67%；轉(zhuǎn)氨酶升高4例，轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率為9.52%；皮疹3例，皮疹發(fā)生率為7.14%。觀察組無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，KOA病因?yàn)檐浌桥c基質(zhì)合成代謝平衡破壞，軟骨細(xì)胞合成障礙；膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓，局部循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血；膝關(guān)節(jié)易受周圍組織牽拉改變等；其中關(guān)節(jié)軟骨退變是KOA最直接的病因。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇，其病因與肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、風(fēng)寒侵襲等有關(guān)，因此本病治療應(yīng)以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則[5-6]。目前，臨床治療尚缺乏特效的治療方法，主要以緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)等為目的[7]。中藥補(bǔ)腎壯骨湯由淫羊藿、枸杞子、熟地黃、杜仲、川牛膝、當(dāng)歸、制南星、黃芪、白芍、甘草等組成，方中淫羊藿具有補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)除濕之功效[8]，熟地具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)精益髓之功效，杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牛膝具有活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血、調(diào)血止痛之功效。補(bǔ)腎壯骨湯方可改善軟骨細(xì)胞功能，促進(jìn)軟骨修復(fù)；抑制滑膜炎性改變，延緩軟骨退變；改善微循環(huán)與血液流變學(xué)，降低骨內(nèi)壓。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯治療KOA具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉浩.補(bǔ)腎壯筋湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（7）：543.

[2] 徐友高.膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：441-443.

[3] 向俊宜，趙文韜，唐鎮(zhèn)江，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：89，93.

[4] 宋修軍，李明，馬玉林，等.臨床骨科診斷學(xué)[M].北京：華夏出版社，2007：25-26.

[5] 曹云忠，馬勇，顧一煌，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（3）：617-619.

[6] 王武煉，葉錦霞，劉獻(xiàn)祥，等.獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎66例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（2）：44-45.

[7] 潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：682-684.

[8] 錢力，翁文杰，李成蔭，等.淫羊藿黃酮類化合物對(duì)骨及軟骨細(xì)胞作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 18（3）：347-349.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：李亞聰）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，KOA病因?yàn)檐浌桥c基質(zhì)合成代謝平衡破壞，軟骨細(xì)胞合成障礙；膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓，局部循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血；膝關(guān)節(jié)易受周圍組織牽拉改變等；其中關(guān)節(jié)軟骨退變是KOA最直接的病因。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇，其病因與肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、風(fēng)寒侵襲等有關(guān)，因此本病治療應(yīng)以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則[5-6]。目前，臨床治療尚缺乏特效的治療方法，主要以緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)等為目的[7]。中藥補(bǔ)腎壯骨湯由淫羊藿、枸杞子、熟地黃、杜仲、川牛膝、當(dāng)歸、制南星、黃芪、白芍、甘草等組成，方中淫羊藿具有補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)除濕之功效[8]，熟地具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)精益髓之功效，杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牛膝具有活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血、調(diào)血止痛之功效。補(bǔ)腎壯骨湯方可改善軟骨細(xì)胞功能，促進(jìn)軟骨修復(fù)；抑制滑膜炎性改變，延緩軟骨退變；改善微循環(huán)與血液流變學(xué)，降低骨內(nèi)壓。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯治療KOA具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉浩.補(bǔ)腎壯筋湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（7）：543.

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[7] 潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：682-684.

[8] 錢力，翁文杰，李成蔭，等.淫羊藿黃酮類化合物對(duì)骨及軟骨細(xì)胞作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 18（3）：347-349.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：李亞聰）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，KOA病因?yàn)檐浌桥c基質(zhì)合成代謝平衡破壞，軟骨細(xì)胞合成障礙；膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓，局部循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血；膝關(guān)節(jié)易受周圍組織牽拉改變等；其中關(guān)節(jié)軟骨退變是KOA最直接的病因。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇，其病因與肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、風(fēng)寒侵襲等有關(guān)，因此本病治療應(yīng)以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則[5-6]。目前，臨床治療尚缺乏特效的治療方法，主要以緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)等為目的[7]。中藥補(bǔ)腎壯骨湯由淫羊藿、枸杞子、熟地黃、杜仲、川牛膝、當(dāng)歸、制南星、黃芪、白芍、甘草等組成，方中淫羊藿具有補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)除濕之功效[8]，熟地具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)精益髓之功效，杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牛膝具有活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血、調(diào)血止痛之功效。補(bǔ)腎壯骨湯方可改善軟骨細(xì)胞功能，促進(jìn)軟骨修復(fù)；抑制滑膜炎性改變，延緩軟骨退變；改善微循環(huán)與血液流變學(xué)，降低骨內(nèi)壓。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯治療KOA具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉浩.補(bǔ)腎壯筋湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（7）：543.

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[3] 向俊宜，趙文韜，唐鎮(zhèn)江，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：89，93.

[4] 宋修軍，李明，馬玉林，等.臨床骨科診斷學(xué)[M].北京：華夏出版社，2007：25-26.

[5] 曹云忠，馬勇，顧一煌，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（3）：617-619.

[6] 王武煉，葉錦霞，劉獻(xiàn)祥，等.獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎66例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（2）：44-45.

[7] 潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：682-684.

[8] 錢力，翁文杰，李成蔭，等.淫羊藿黃酮類化合物對(duì)骨及軟骨細(xì)胞作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 18（3）：347-349.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：李亞聰）