宋應(yīng)亮，任 帥，李德華，馬 威，謝 超，劉 艷，魏洪波

(第四軍醫(yī)大學(xué) 口腔醫(yī)院種植科/軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室，陜西 西安 710032)

口腔種植專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)改革

宋應(yīng)亮，任 帥，李德華，馬 威，謝 超，劉 艷，魏洪波

(第四軍醫(yī)大學(xué) 口腔醫(yī)院種植科/軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室，陜西 西安 710032)

隨著口腔種植學(xué)的快速發(fā)展，選擇種植義齒修復(fù)的患者數(shù)量急劇增加，臨床工作中對專業(yè)口腔種植醫(yī)生的需求不斷增大，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在研究生教育中越來越重要。為進一步提高專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能，培養(yǎng)高水平的口腔種植?？漆t(yī)師，作者總結(jié)多年來培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的思考和實踐經(jīng)驗，提出了幾點建議。

口腔種植學(xué)；專業(yè)學(xué)位；教學(xué)改革

口腔種植修復(fù)在20世紀(jì)80年代以前成功率較低，臨床引用較為局限。近20多年來，隨著種植材料、種植體結(jié)構(gòu)的不斷改進，外科和修復(fù)技術(shù)的不斷提高，種植義齒的應(yīng)用范圍得到了逐步擴大[1]。

我國的口腔種植學(xué)雖起步較晚，但發(fā)展很快，已在臨床成功地廣泛應(yīng)用，受到患者的歡迎[2]。但隨著選用種植義齒修復(fù)的患者數(shù)量急劇增加，而我國系統(tǒng)培訓(xùn)的口腔種植醫(yī)生相對匱乏，這也導(dǎo)致了種植治療的規(guī)范化和遠期效果等受到了負(fù)面影響。

目前我國各大醫(yī)學(xué)院校將口腔種植學(xué)作為一門獨立學(xué)科進行研究生教育，雖然將研究生分為科學(xué)學(xué)位研究生和專業(yè)學(xué)位研究生兩種，但在教學(xué)過程中的區(qū)分并沒有體現(xiàn)各自的特點。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式并沒有突出其臨床能力的培養(yǎng)，使得其臨床工作能力參差不齊，不能完全勝任臨床工作。如何對專業(yè)學(xué)位研究生的教育進行改革，明確培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，從而提高其臨床技能，為患者提供更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，是筆者多年來不斷思考并積極實踐的問題，根據(jù)本科室專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)經(jīng)驗，從以下幾個方面進行論述。

1 明確培養(yǎng)目標(biāo)

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)要求研究生在掌握臨床基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的同時，具有較強的臨床分析和思維能力[2]。這就要求專業(yè)學(xué)位研究生不僅要深入的學(xué)習(xí)口腔種植學(xué)的理論知識，同時要對與口腔種植學(xué)有密切關(guān)系的口腔解剖生理學(xué)、生物力學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科以及牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、放射影像學(xué)等臨床學(xué)科有一定的認(rèn)識，確保其在臨床工作中做到以病人為中心，根據(jù)病人的全口情況進行治療方案的設(shè)計，充分發(fā)揮種植修復(fù)在功能修復(fù)，美學(xué)修復(fù)中的突出優(yōu)勢的同時，做到與患者牙周情況和全身情況相協(xié)調(diào)的治療效果，達到對咀嚼系統(tǒng)功能無妨害，并能促進良好生理功能發(fā)揮，達到各部之間生理上的協(xié)調(diào)[3]。

2 鞏固理論知識

理論基礎(chǔ)是一門學(xué)科發(fā)展必需的條件，特別是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，一切的診療技術(shù)都必須有堅實的理論基礎(chǔ)，口腔種植學(xué)是基于骨結(jié)合理論的一門學(xué)科。在Branemark提出骨結(jié)合理論之前，人類對牙種植處于缺少理論指導(dǎo)的盲目探索嘗試階段，骨結(jié)合理論提出之后，學(xué)者們又相繼提出了包括種植體生物相容性、設(shè)計和表面狀態(tài)、受植床狀況、外科技術(shù)及負(fù)重狀態(tài)等影響骨結(jié)合的因素，從而奠定了現(xiàn)代口腔種植的理論基礎(chǔ)[2]。

第四軍醫(yī)大學(xué)通過借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的先進教學(xué)經(jīng)驗，設(shè)置了專業(yè)學(xué)位研究生的課程學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，將科學(xué)學(xué)位研究生與專業(yè)學(xué)位研究生分別進行課程安排，在專業(yè)學(xué)位研究生必修課的設(shè)置中加入臨床流行病學(xué)，同時調(diào)整上課時間為每周一至周五的晚上以及周六周日全天，給專業(yè)學(xué)位研究生提供更加充裕的臨床學(xué)習(xí)時間。同時根據(jù)不同學(xué)科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求，開設(shè)1-2門科室自開課程。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院種植科采用由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主編的《口腔種植學(xué)》研究生全國統(tǒng)編教材作為科室自開課教學(xué)教材，對口腔種植學(xué)基礎(chǔ)理論、種植外科術(shù)式的選擇和操作、種植修復(fù)的步驟和方法、種植體維護與隨訪以及種植技術(shù)在顱面缺損修復(fù)治療的延伸進行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，保障了口腔種植專業(yè)的專業(yè)學(xué)位研究生對口腔種植學(xué)理論知識的系統(tǒng)掌握。

同時，專業(yè)學(xué)位的研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下查閱最新的有關(guān)口腔種植方面的臨床研究文獻，了解國內(nèi)外口腔種植外科及口腔種植修復(fù)方面的技術(shù)創(chuàng)新，指導(dǎo)自己的臨床工作，做到臨床工作規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。

3 相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)

口腔種植學(xué)作為一門臨床學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與多學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物，與口腔其他臨床學(xué)科關(guān)系密切。種植義齒修復(fù)是否可行，其最重要的標(biāo)準(zhǔn)為缺牙區(qū)剩余骨量的寬度和高度，而缺牙區(qū)剩余骨量的測量需依靠全口曲面斷層片、牙片和CBCT，這就要求臨床醫(yī)生對放射影像學(xué)所顯示的解剖結(jié)構(gòu)有所了解；種植外科要求對缺牙區(qū)的牙槽骨的解剖形態(tài)和鄰近的血管神經(jīng)的解剖位置應(yīng)有良好的掌握，才能保證種植外科手術(shù)的成功，減少外科并發(fā)癥；種植修復(fù)要符合牙合學(xué)要求，在咀嚼功能和美觀恢復(fù)的同時，恢復(fù)正常的咬合曲線，從而達到顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和牙的功能協(xié)調(diào)，減少種植義齒的機械并發(fā)癥；種植維護則要結(jié)合牙周病學(xué)，嚴(yán)格控制種植體周圍炎和種植體周圍粘膜炎的發(fā)生，保證種植義齒的遠期修復(fù)效果。這些都是作為一名合格口腔種植臨床醫(yī)生所必需的臨床技術(shù)。

專業(yè)學(xué)位研究生的招收是為了培養(yǎng)更為專業(yè)的臨床醫(yī)生，鑒于口腔種植學(xué)與口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔牙周病學(xué)等學(xué)科的密切關(guān)系，為保證專業(yè)學(xué)位研究生對這些口腔種植學(xué)相關(guān)學(xué)科的理論理解與專業(yè)技能，安排口腔種植學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在入學(xué)第一年進行課程學(xué)習(xí)的同時，根據(jù)需要選擇在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科、修復(fù)科、整形科和外科住院部進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每一個科室學(xué)習(xí)3個月，共一年時間。通過合理設(shè)置的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，提高了專業(yè)學(xué)位研究生制定合理種植修復(fù)方案的能力，并提高了處理復(fù)雜問題的臨床能力。

4 入科前培訓(xùn)

專業(yè)學(xué)位研究生完成課程學(xué)習(xí)并通過導(dǎo)師安排的四個口腔種植相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，通過出科考核后，進行種植專業(yè)臨床學(xué)習(xí)。雖然此時專業(yè)學(xué)位研究生通過了一年的相關(guān)臨床科室學(xué)習(xí)和理論課程學(xué)習(xí)，但對于口腔種植學(xué)這門新興的學(xué)科而言，直接參與臨床工作還是遠遠不夠的。為了讓專業(yè)學(xué)位研究生能更好的參與到種植臨床工作中，更快的適應(yīng)向“臨床醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變，口腔種植科要求專業(yè)學(xué)位研究生在入科學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)前進行2周的入科前培訓(xùn)，于每周一到周五下午和周六進行。

入科前培訓(xùn)放棄了原本的種植義齒設(shè)計、種植修復(fù)及種植外科的設(shè)置，改為接診與操作兩部分，突出接診的重要性。接診培訓(xùn)方面，首先熟悉科室的電子病歷系統(tǒng)，并通過模擬患者，假想牙缺失情況，模擬問診、專科檢查和輔助檢查等一般臨床檢查過程，并進行病歷書寫。操作培訓(xùn)又分為種植外科培訓(xùn)和種植修復(fù)培訓(xùn)。種植外科培訓(xùn)依托NOBEL BIOCARE種植大學(xué)教育項目，安排專業(yè)學(xué)位研究生在實驗室的頜骨模型上進行種植體植入術(shù)、GBR等外科操作，要求學(xué)生掌握種植外科手術(shù)的基本步驟、器械選擇和注意事項。同時通過參觀臨床手術(shù)，加深理解。種植修復(fù)培訓(xùn)以種植義齒修復(fù)取模為主體，熟悉科室所用種植體系統(tǒng)的取模，明確取模過程中需要使用的工具。戴牙培訓(xùn)在修復(fù)科輪轉(zhuǎn)時進行。入科前培訓(xùn)結(jié)束后，所有專業(yè)學(xué)位研究生要進行入科前考核，以結(jié)合臨床病例對培訓(xùn)的各方面進行最終考核為形式，接診和操作均合格者，可進入科室學(xué)習(xí)。不合格者推遲入科，直至通過考核。

入科前培訓(xùn)對于專業(yè)學(xué)位研究生極其關(guān)鍵，一方面讓學(xué)生對臨床操作有了深入的了解，同時對接診有了全面的認(rèn)識，增強了學(xué)生在日后臨床工作中的自信心。

5 專業(yè)學(xué)習(xí)

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，旨在培養(yǎng)更專業(yè)的臨床醫(yī)生，所以，對于專業(yè)學(xué)位研究生而言，專業(yè)學(xué)習(xí)是其學(xué)習(xí)期間的重中之重。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院種植科專業(yè)臨床學(xué)習(xí)依照醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生模式，進入科室，跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，共二年時間。

專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過入科前培訓(xùn)，并通過最終考核后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與臨床工作。與導(dǎo)師共同接診患者，進行基本的問診、專科檢查并要求患者做相應(yīng)的輔助檢查，向?qū)熯M行匯報后，導(dǎo)師復(fù)查，并與導(dǎo)師商定種植修復(fù)計劃。種植外科從進行術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉和配合導(dǎo)師手術(shù)開始，進一步熟悉手術(shù)過程，手術(shù)器械的選擇。術(shù)后在導(dǎo)師監(jiān)督下完成手術(shù)病歷書寫，并向患者下術(shù)后醫(yī)囑。種植修復(fù)遵循由易到難的原則，先從后牙單顆牙缺失的修復(fù)開始，熟練整體完整的操作程序，積累經(jīng)驗，逐漸向種植聯(lián)冠、種植固定橋、無牙頜種植覆蓋義齒修復(fù)過渡，修復(fù)每一步完成后導(dǎo)師都仔細(xì)復(fù)查。如遇修復(fù)困難情況導(dǎo)師予以及時指導(dǎo)，在保證臨床工作質(zhì)量的前提下，逐漸提升專業(yè)學(xué)位研究生的臨床工作能力。

6 病例討論

專業(yè)學(xué)位研究生雖然通過了較為系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和臨床操作培訓(xùn)，但面對修復(fù)困難的患者仍缺乏臨床經(jīng)驗和診療能力。如何進一步提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床思維能力，并建立整體的口腔修復(fù)觀念，一直是筆者關(guān)注的重點。臨床工作中，選擇從簡單的單顆牙缺失的牙列缺損，到較為復(fù)雜的多顆牙缺失的牙列缺損，再到復(fù)雜的上下半口牙列缺失都有種植修復(fù)要求的病例。病例分析教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用并取得了顯著的成效[4]，因此筆者將病例分析法教學(xué)引入到專業(yè)學(xué)位研究生教育中來。結(jié)合臨床實際病例，通過對病史問診、口腔檢查、修復(fù)方案設(shè)計、術(shù)中注意事項及后期修復(fù)選擇進行討論，把種植基礎(chǔ)理論和臨床實踐更好的結(jié)合起來，并為學(xué)生提供一個更好的與導(dǎo)師交流學(xué)習(xí)的平臺。通過一個典型的病例，要求學(xué)生舉一反三，將其中的難點歸納總結(jié)，發(fā)散學(xué)習(xí)，歸結(jié)到相應(yīng)的術(shù)式或修復(fù)方式的適應(yīng)證上，為學(xué)生的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

7 文獻學(xué)習(xí)匯報

在專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，學(xué)生有充足的時間進行臨床工作，其對臨床口腔種植技術(shù)在臨床應(yīng)用較科學(xué)學(xué)位研究生有更深刻的認(rèn)識和體會，相應(yīng)的也會有更多的疑問。因此，科室定期進行文獻學(xué)習(xí)匯報，要求專業(yè)學(xué)位研究生所選文獻為臨床研究文獻，制作PPT，對文獻中的經(jīng)典理論知識和最新的技術(shù)發(fā)展動態(tài)進行講解。通過這種互動學(xué)習(xí)方式，幫助學(xué)生更好的發(fā)揮積極主動性，同時，也可以幫助導(dǎo)師了解學(xué)生在臨床工作中遇到的問題以及不同學(xué)生對口腔種植學(xué)不同領(lǐng)域的學(xué)習(xí)興趣，更加全面的掌握專業(yè)前沿知識，為了解專業(yè)前沿技術(shù)提供幫助。

8 參加學(xué)術(shù)會議

口腔種植學(xué)在國內(nèi)作為一門新興學(xué)科，起步較晚，但發(fā)展是非常迅速的，這就要求我們學(xué)習(xí)國際先進的理論和技術(shù)，同時集國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校的研究成果，來不斷促進專業(yè)學(xué)位研究生在臨床水平上的提升?？剖彝ㄟ^邀請國內(nèi)外優(yōu)秀學(xué)者在學(xué)校進行授課，為學(xué)生接觸口腔種植學(xué)的前沿理論和技術(shù)提供平臺，開拓學(xué)習(xí)視野，提高研究高度，不僅在學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)方面提供便利，同時在指導(dǎo)學(xué)生科研上提供啟發(fā)。

9 臨床科學(xué)研究

專業(yè)研究生的培養(yǎng)，不光要突出其理論知識和臨床技能方面的專業(yè)，同時要明確其研究生的身份。專業(yè)學(xué)位研究生在科研選題時與科學(xué)學(xué)位研究生嚴(yán)格區(qū)分，選題要密切結(jié)合臨床，以解決臨床問題為中心進行選題。近年來，筆者及其團隊圍繞如何提高2型糖尿病患者的骨結(jié)合情況來選題并進行研究，在臨床工作中為如何提高2型糖尿病患者的骨結(jié)合情況奠定了一定實驗基礎(chǔ)[5]。臨床研究可以更好的解決臨床工作中遇到的問題，在提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題能力的同時，為種植技術(shù)的創(chuàng)新提供動力。

口腔種植學(xué)在我國起步較晚，經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培養(yǎng)的?？漆t(yī)師匱乏，凸顯了口腔種植學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重要性。但是，在專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式上仍存在一些缺陷，如何培養(yǎng)出理論知識扎實，臨床技能熟練，能夠以口腔功能為整體進行種植修復(fù)設(shè)計，獨立完成種植修復(fù)治療，并具有一定臨床科研能力的口腔種植學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生一直是筆者所關(guān)注和探索的問題。

[1]趙銥民. 口腔修復(fù)學(xué)(6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:397.

[2]劉寶林. 口腔種植學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2011:3.

[3]皮 昕. 口腔解剖生理學(xué)(6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:87.

[4]宋應(yīng)亮,周 煒,王寶崗,等.種植義齒修復(fù)教學(xué)中病例分析法的應(yīng)用體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(2):406-408.

[5]Zou G K, Song Y L, Zhou W, et.al. Effects of local delivery of bFGF from PLGA microspheres on osseointegration around implants in diabetic rats[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,114(3):284-289.

(責(zé)任編輯：張群力)

TeachingReformoftheProfessionalDegreePostgraduatesinOralImplantology

SONG Ying-liang, REN Shuai, LI De-hua, MA Wei, XIE Chao, LIU Yan, WEI Hong-bo

(Department of Oral Implantology，School of Stomatology, State Key Laboratory of Military Stomatology, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

With the rapid development of oral implantology, the number of patients who are choosing denture to repair as their first choice is sharply growing, as there is a rising demand for professional doctors who are specialized in oral planting in clinical work, which leads to an increasing importance of the education of professional degree postgraduate in oral implantology. In order to make better efforts to improve the quality of the professional degree postgraduates, advancing the clinical skills of professional degree postgraduates, as well as cultivating specialists in oral planting with higher level of skills, the author summarizes the thinking and practical experience of years in training professional degree postgraduate, as well as puts forward some helpful suggestions.

oral implantology; professional degree; teaching reform

2014-06-04

宋應(yīng)亮(1962-),男(漢族)，山東人,博士,教授/主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,研究方向：種植義齒與2型糖尿病患者缺牙。

G643

：A

：1006-2769(2014)06-1141-04