李元朝，何 威，王儒鵬，周春麗，張 斌，何仁穎

(第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院皮膚風(fēng)濕免疫科，重慶 400037)

皮膚性病學(xué)見習(xí)帶教中多媒體教學(xué)的應(yīng)用體會

李元朝，何 威，王儒鵬，周春麗，張 斌，何仁穎

(第三軍醫(yī)大學(xué) 新橋醫(yī)院皮膚風(fēng)濕免疫科，重慶 400037)

皮膚性病學(xué)形象直觀，涉及的系統(tǒng)性疾病少，其見習(xí)帶教的方法也與其他臨床學(xué)科有很大區(qū)別。在見習(xí)帶教中采取“多媒體展示+真實(shí)病例觀摩”的形式，充分發(fā)揮了多媒體教學(xué)的優(yōu)勢：在臨床觀摩前，引入視覺沖擊力強(qiáng)、治療前后對比明顯的圖片和視頻，可充分激發(fā)見習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣；每日總結(jié)時(shí)，展示教研室自行收集的臨床表現(xiàn)、檢查、治療相關(guān)的教學(xué)幻燈和視頻影像，可解決見習(xí)生直視效果不佳、無法近距離觀摩的問題；在課后，見習(xí)生可瀏覽多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，以彌補(bǔ)臨床上真實(shí)病例的缺失；而基于多媒體網(wǎng)絡(luò)教室互動模塊的見習(xí)考核，對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)則更加客觀、公正，同時(shí)也可以減輕帶教老師的負(fù)擔(dān)。故多媒體教學(xué)在見習(xí)帶教中可以與臨床觀摩相輔相成，發(fā)揮積極作用。

皮膚性病學(xué)；見習(xí)帶教；多媒體教學(xué)；應(yīng)用體會

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中的重要環(huán)節(jié)，通過讓學(xué)生與病人面對面交流，增強(qiáng)其對理論教學(xué)中重點(diǎn)、難點(diǎn)的理解與掌握，提高臨床綜合分析能力，初步形成醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)。皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課，其主要特點(diǎn)是形象直觀、涉及的系統(tǒng)性疾病少。該學(xué)科見習(xí)的核心內(nèi)容是通過對皮損形態(tài)的認(rèn)識來掌握相關(guān)疾病的診斷與治療，這就決定了，其見習(xí)帶教的方法與心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、心胸外科等其他臨床學(xué)科有很大的區(qū)別，如案例教學(xué)法、情景教學(xué)法等教學(xué)方法均不是皮膚性病學(xué)見習(xí)帶教的最佳選擇。

多媒體教學(xué)集視、聽效果于一體，結(jié)合圖例展示、文字說明和教師講解，具有很強(qiáng)的整合能力，能夠?qū)W(xué)生形成多種感官刺激，促進(jìn)形象記憶，極大地提高了教學(xué)效率，故在皮膚性病學(xué)教學(xué)中得到普遍應(yīng)用[1]。但多媒體教學(xué)的信息量大，教學(xué)信息停留時(shí)間短，故也存在壓縮學(xué)生思考時(shí)間和想象空間，降低教師主導(dǎo)作用等不足[2]。

在長期的教學(xué)實(shí)踐中逐步認(rèn)識到，皮膚性病學(xué)見習(xí)帶教需要遵循現(xiàn)代教學(xué)理念，采取“多媒體展示+真實(shí)病例觀摩”的形式，才能有效利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，啟發(fā)學(xué)生主動思維，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。現(xiàn)從臨床觀摩前講解、每日總結(jié)、課后自習(xí)及見習(xí)考核等四個(gè)環(huán)節(jié)，介紹我教研室在見習(xí)帶教中多媒體教學(xué)的應(yīng)用體會。

1 激發(fā)見習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)主動思維

教研室在每組見習(xí)生臨床觀摩前，都安排了一個(gè)類似導(dǎo)課的簡短講解，其目的主要是激起學(xué)生興趣，啟發(fā)主動思維，讓學(xué)生建立起強(qiáng)烈的感性認(rèn)識。為此，一般會選擇一些視覺沖擊力很強(qiáng)或者治療前后對比非常明顯的病例，如紅皮病型銀屑病、累及整個(gè)下肢的獸皮痣等，讓學(xué)生明白皮膚病也可以非常嚴(yán)重，而當(dāng)今的治療手段又能收到如此好的療效。觀摩前講解的另一個(gè)目的是對當(dāng)天的見習(xí)內(nèi)容和重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行概略的介紹。教研室一般會提綱攜領(lǐng)地、明確地提出問題，讓學(xué)生帶著問題去跟老師進(jìn)行實(shí)際的觀摩，主動詢問患者相關(guān)的病史、癥狀、既往史等內(nèi)容，主動查體，尋找相關(guān)的陽性體征，密切注意相關(guān)細(xì)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)。

需要注意的是觀摩前講解的時(shí)間如果過于冗長、枯燥乏味，反而會喧賓奪主，不利于主體內(nèi)容的展開，所以講解的內(nèi)容必須短小精干。時(shí)間上一般安排10至20分鐘；而在病種的選擇上，一般選擇同類疾病中的某一種皮損典型、視覺沖擊力強(qiáng)，且病房有實(shí)際病例的疾病。這樣，既能保證教師有足夠的時(shí)間引出當(dāng)天見習(xí)的主題, 又能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于臨床觀摩的開展。

2 利用多媒體資源解決部分病例無法觀摩或直視效果不佳的問題

正如當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所面臨的困境一樣，我校也面臨著病例資源相對減少與教學(xué)任務(wù)逐年加重的矛盾。在見習(xí)階段，我校每組見習(xí)生達(dá)16-22名，帶教老師為病人檢查、治療時(shí)，部分見習(xí)學(xué)生不能近距離觀摩，甚至有些根本就看不到。而一些特殊的治療和手術(shù)，如血管瘤的放射治療和皮膚腫瘤切除術(shù)，由于放射源管理規(guī)定、手術(shù)室的無菌要求等限制，不是每一組見習(xí)生都有機(jī)會見到。這就造成了觀摩機(jī)會不均等、教學(xué)資源分配不公等問題。

教研室自行收集了多種皮膚性病的皮損圖片、特殊治療和手術(shù)相關(guān)的圖片，配以文字說明制成教學(xué)幻燈；并將我科開展的部分檢查、治療項(xiàng)目，如尖銳濕疣的醋酸白試驗(yàn)、鮮紅斑痣的激光治療、血管瘤的放射治療和皮膚腫瘤切除術(shù)等，制成視頻影像資料。每天見習(xí)結(jié)束前，教研室都會安排1至2課時(shí)的時(shí)間，以教學(xué)幻燈或視頻影像的方式總結(jié)當(dāng)日進(jìn)行過的檢查、治療等操作，以解決部分病例直視效果不佳、無法近距離觀摩的問題。

3 瀏覽多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，彌補(bǔ)臨床上真實(shí)病例的缺失

皮膚病的發(fā)生與流行具有明顯的季節(jié)性，如隱翅蟲皮炎好發(fā)于夏季，丘疹性蕁麻疹好發(fā)于春夏季；而同一種皮膚病在不同季節(jié)的臨床表現(xiàn)也不盡相同，如銀屑病和手足癬在夏季和冬季的表現(xiàn)有著很大的差異。這些季節(jié)性因素使得不同批次的見習(xí)生看到的病種不完全相同；另外，在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系下，越來越多的患者拒絕臨床示教，除性病患者和隱私部位皮膚病患者外，甚至許多常規(guī)皮膚病患者也不愿意配合臨床示教。這就使得見習(xí)生在臨床上往往不能見到教學(xué)大綱規(guī)定的全部病種[3]。

皮膚性病學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室是教研室利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建立的互動式教學(xué)平臺，收集有一定數(shù)量和質(zhì)量的性病、隱私部位皮膚病、季節(jié)性皮膚病的皮損圖片，以及一些常見?？茩z查、治療的圖片和視頻。見習(xí)生可以利用課后及晚自習(xí)的時(shí)間，選擇感興趣的內(nèi)容觀看，以彌補(bǔ)臨床上真實(shí)病例的缺乏。

4 基于網(wǎng)絡(luò)教室互動模塊的見習(xí)考核，可以更加客觀地評價(jià)見習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)減輕帶教老師的工作負(fù)擔(dān)

皮膚性病學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教室還包括一個(gè)用于見習(xí)考核的互動模塊。該模塊收錄了數(shù)百道“圖片+問題”形式的選擇題，其不同于傳統(tǒng)紙質(zhì)試題的特點(diǎn)是：題干由彩色皮損圖片和病史介紹構(gòu)成，可用于對見習(xí)生“看圖識病”能力的考核。該模塊實(shí)現(xiàn)了題庫管理、自動組卷、考試成績的智能化查詢等功能。見習(xí)生提出考試申請，并由帶教老師在線批準(zhǔn)后，考試試題在試題庫內(nèi)隨機(jī)生成，同一時(shí)間參考的考生試題不同。該考核方法最大限度地模擬臨床場景，不僅具有更好的公正性和靈活性，還基本杜絕了見習(xí)效果評價(jià)的隨意性和偶然性，減輕了帶教老師的負(fù)擔(dān)。

實(shí)踐證明，教研室在見習(xí)帶教中，充分利用臨床圖片、視頻及網(wǎng)絡(luò)教室等多媒體資源，在觀摩前講解、每日見習(xí)總結(jié)、課后自習(xí)及見習(xí)考核等環(huán)節(jié)合理利用，可有效激發(fā)見習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，解決部分病例觀摩效果不佳的問題，彌補(bǔ)真實(shí)臨床病例的相對不足，同時(shí)還可以減輕帶教老師的工作負(fù)擔(dān)。故總體來說，多媒體教學(xué)在見習(xí)帶教中可以與臨床觀摩相輔相成，發(fā)揮積極作用。

[1]李元朝,何 威,王儒鵬,等.多媒體應(yīng)用對皮膚性病教學(xué)新的要求與改進(jìn)策略[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013, 39(19): 3017-3018.

[2]伍津津.皮膚科多媒體教學(xué)中的導(dǎo)課設(shè)計(jì)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(3): 607-608.

[3]魯元剛,伍津津,朱堂友,等.典型病例圖庫建設(shè)在皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的作用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育,2010，18(4): 839-841.

(責(zé)任編輯：張群力)

2014-07-23

第三軍醫(yī)大學(xué)教育研究課題資助“模擬診療互動式皮膚病教學(xué)軟件開發(fā)及其在八年制醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用”(項(xiàng)目編號：2010B33)

周春麗，副主任醫(yī)師，副教授。

G642.44

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：1006-2769(2014)06-1239-03