王成虎，陳國(guó)梅，張 龍，劉永壽

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

全息針刺用于成人腹股溝疝術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

王成虎，陳國(guó)梅，張 龍，劉永壽

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

目的：觀察全息針刺的鎮(zhèn)痛效果。方法：80例成人腹股溝疝術(shù)后患者隨機(jī)分成治療組50例與對(duì)照組30例，治療組采用全息針刺，對(duì)照組采用32例鹽酸哌替啶注射。結(jié)果：全息針刺鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于藥物鎮(zhèn)痛，患者下床活動(dòng)時(shí)間早于藥物鎮(zhèn)痛。結(jié)論：全息針刺用于成人腹股溝疝術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。

成人腹股溝疝；全息針刺；鎮(zhèn)痛；對(duì)照觀察

手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝、心血管、呼吸、消化、泌尿、骨骼肌、免疫、凝血機(jī)制造成相應(yīng)不良的影響［1］，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，故術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于傷口恢復(fù)以及減少各種術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。筆者用全息針刺鎮(zhèn)痛效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例均為本院外一科住院患者，分為兩組。治療組50例，男42例，女8例；年齡最大85歲，最小12歲，平均40歲。對(duì)照組30例，男24例，女6例；年齡最大78歲，最小16歲，平均41歲。手術(shù)方式均采用腹股溝疝切口，術(shù)式均用補(bǔ)片（PVM2S3美國(guó)巴德維普網(wǎng)片）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝可復(fù)性包塊，腹壓增大時(shí)包塊出現(xiàn)或增大，平臥時(shí)包塊可向腹腔回納而消失，以手指通過(guò)陰囊皮膚伸入腹股溝淺環(huán)，咳嗽時(shí)指尖有沖擊感即可診斷腹股溝疝［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為成人腹股溝疝并擬行腹股溝疝手術(shù)（單側(cè)），年齡12～85歲，術(shù)后疼痛評(píng)分大于3分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病、肝腎功異常、凝血功能障礙、感覺(jué)神經(jīng)功能障礙、意識(shí)及智力障礙，術(shù)后疼痛評(píng)分小于等于3分。

2 治療方法

兩組均用0.375%布比卡因3mL（0.75%布比卡因1.5mL和10%葡萄糖注射液1.5mL稀釋）腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療。

對(duì)照組術(shù)后肌內(nèi)注射杜冷丁50mg鎮(zhèn)痛。

治療組采用針刺止痛。①針刺選穴：在手第2掌骨橈側(cè)以生物全息縮影為基礎(chǔ)，選取肝膽穴和下腹穴。操作者以拇指指尖部揉按第2掌骨橈側(cè)的相應(yīng)穴位，以穴位為圓心，做順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)揉按，要按壓到骨膜上，按壓準(zhǔn)確時(shí)該穴位具有明顯的疼痛、麻、脹、酸感覺(jué)（壓痛點(diǎn)）。②操作方法：選取疼痛最敏感的穴位，按常規(guī)消毒，再用直徑0．25mm、長(zhǎng)25～40mm的一次性管針沿著掌骨垂直快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深度1.5～3cm，手法運(yùn)針，捻轉(zhuǎn)頻率120次/min，幅度180°～360°，提插幅度10mm，出現(xiàn)酸、麻、脹、重后持續(xù)10min以局部酸麻脹痛為度。分別接KWD-808系列（I型）脈沖電針儀，下腹穴接正極，采用連續(xù)波，頻率4～15Hz，交替增強(qiáng)或減弱刺激強(qiáng)度或間斷刺激強(qiáng)度，以患者能耐受為度。刺激30min后，再留針10 min，保持一定針感為宜，不應(yīng)過(guò)強(qiáng)，以免引起局部疼痛而鎮(zhèn)痛效果降低。以術(shù)后當(dāng)天實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉計(jì)時(shí)至麻醉平面消退至切口水平，約麻醉后3～4h（尚未出現(xiàn)明顯疼痛或者疼痛評(píng)分在1～2分）時(shí)進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛。術(shù)后24h、48h根據(jù)疼痛評(píng)分決定是否進(jìn)行再次針刺（疼痛評(píng)分大于3分時(shí)）。

3 觀察方法

分別于實(shí)施硬膜外麻醉后3h、6h、12h、18h、24h、36h、48h、72h、96h進(jìn)行VAS評(píng)分觀察，并用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)定結(jié)果，比較兩組鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)情況。

疼痛評(píng)分：視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）是在白紙上畫(huà)一長(zhǎng)10cm的直線，兩端標(biāo)上“0”和“10”字樣?！?”端代表無(wú)痛，“10”端代表最劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度（以cm表示），即為評(píng)分值［2］。1～3分疼痛可以忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾輕微疼痛；4～6分疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥，為中等度疼痛；7～10分疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，為重度疼痛。

4 治療結(jié)果

疼痛觀察：疼痛時(shí)間均在麻醉后3h左右，且疼痛高峰期均在6h左右，于術(shù)后12h疼痛逐漸減輕。治療組疼痛的峰值為3.3h左右，對(duì)照組其峰值約為4.2h左右。治療組12h即逐步下降，而對(duì)照組可見(jiàn)12～36h的疼痛平臺(tái)期。96h后治療組疼痛基本消失，對(duì)照組有評(píng)分為1分的疼痛。

兩組疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較 例（%）

下床活動(dòng)時(shí)間觀察：治療組平均下床活動(dòng)時(shí)間為39.36h，對(duì)照組為42.6h。

尿潴留觀察：治療組尿潴留需導(dǎo)尿10例（19.2%），對(duì)照組尿潴留需導(dǎo)尿6例（18.7%），兩組比較差異不明顯。

5 討 論

根據(jù)生物全息診療法理論，人體第2掌骨側(cè)的穴位分布形式恰與全身各部位的穴位群相對(duì)應(yīng)，根據(jù)壓痛點(diǎn)和位置就確定部位或器官有病或無(wú)病。在第2掌骨側(cè)等全息穴位群上針刺或按摩可以治療對(duì)應(yīng)部位或器官的疾?。?］。針刺可通過(guò)神經(jīng)和體液作用傳遞到神經(jīng)中樞，并經(jīng)過(guò)神經(jīng)中樞的中介而到達(dá)全身，激發(fā)出能夠修復(fù)和調(diào)節(jié)所刺穴位異常的生化物質(zhì)。由于所刺穴位是與其相應(yīng)的臟腑組織或部位的生物學(xué)特性相似性較大的細(xì)胞群，故針刺所激發(fā)出的生化物質(zhì)能夠起到補(bǔ)充、修復(fù)疼痛部位的損傷和調(diào)整其功能的作用［5］。

疼痛是由于經(jīng)絡(luò)氣血不通而致，外傷或手術(shù)創(chuàng)傷破壞了筋骨和經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血是解除疼痛的關(guān)鍵。也是針灸治療作用的機(jī)理。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“用針之要，在于調(diào)氣。”《靈樞·九針十二原》謂：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，”針刺可行氣活血化瘀，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血而鎮(zhèn)痛。

觀察表明，針刺鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于藥物鎮(zhèn)痛，且作用溫和持久。

［1］ 田薇，馬傳庚.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用新進(jìn)展［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，1994，10（3）：173-175.

［2］ 陳孝平，石應(yīng)康，邱貴興.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：524，190.

［3］ 吳再德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：191-192.

［4］ 張穎清.生物全息診療法.濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，1987：5-9.

［5］ 袁道文，劉廣.生物全息針刺療法在痛證中的運(yùn)用［J］.針灸臨床雜志，1995，11（3）：17-18.

R245.319.562.4

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1004-2814（2014）12-1143-02

2014-08-11