郭翠英 蘇曉光 王盛華

（解放軍第261醫(yī)院護理部，北京100094）

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的基本保證，建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)管體系，探索質(zhì)量持續(xù)改進的有效方法，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的需要。護士長值班查房是護理管理中一個重要措施。我院于2011年2月對原有護士長值班模式進行改革，建立集監(jiān)控、反饋、跟蹤、整改一體的質(zhì)量管理流程，運行以來護理質(zhì)量顯著提高，現(xiàn)報告如下。

1 方法與內(nèi)容

1.1 更改值班模式改變每天由一名護士長值班，負責全院22個臨床科室查房及緊急情況處理。實行全院3個片區(qū)（內(nèi)科、外科、腦科）分片排班，各片區(qū)總護士長負責每月護士長值班排班，每天保證有3名護士長在院值班，護士長排班組合新老搭配，時間為24h。

1.2 查房內(nèi)容總護士長當天安排，查房每日安排一項重點內(nèi)容，內(nèi)容包括護理安全、病區(qū)管理、消毒隔離、重癥護理、患者滿意度調(diào)查等11項，檢查時間為夜間，值班護士長夜間每個病區(qū)至少巡視1次，可視具體情況增加巡視次數(shù)，如危重病人多、搶救等。查房后可在宿舍休息，隨時應(yīng)答值班電話，處理應(yīng)急電話，次日8∶30Am 3名值班護士長到護理部向護理部及片區(qū)總護士長匯報值班情況。

1.3 質(zhì)量反饋、跟蹤、改進以前值班護士長查房后把發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給當班護士，有的護士不予理睬，有的怕護士長批評根本不匯報，這樣起不到對護理質(zhì)量的持續(xù)改進。為此，我們改變了反饋方法，要求發(fā)現(xiàn)問題當面向護士指出，并填寫問題跟蹤整改評價表，由值班護士及值班護士長同時簽名留科，次日交科室護士長，科護士長根據(jù)問題進行原因分析、責任到人并提出改進意見，24h 內(nèi)上報總護士長，總護士長根據(jù)上報的跟蹤整改評價表到科室追蹤整改落實情況；使整改措施落到實處；每月底總護士長將查房反饋問題及院質(zhì)控專項小組聯(lián)查、總護士長查房、護理部查房反饋問題進行匯總，組織片區(qū)質(zhì)控小組成員進行原因分析、制定整改措施，并組織片區(qū)全體護士講評當月護理質(zhì)量。護理部每季對全院護理質(zhì)量進行講評，對反復(fù)發(fā)生，不能解決的問題，通過護理質(zhì)量委員會討論、調(diào)整、改進制度、流程、標準、管理措施。

1.4 查房要求（1）遇有突發(fā)事件，要及時上報院總值班、總護士長，遇有危重病人搶救及護理工作中的疑難問題、困難，要給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)及工作上的協(xié)調(diào)；（2）對查房發(fā)現(xiàn)的問題要當面指出、糾正；不能只挑毛病，不提出建議及改進措施；（3）要認真填寫護士長查房登記本、問題跟蹤整改評價表，并做簡明扼要的查房小結(jié)，第2天交班反饋給總護士長和護理部；（4）要履行好查房職責，敢于管理，一視同仁，杜絕做“老好人”，杜絕報復(fù)心理，對表現(xiàn)好的科室和護士要及時提出表揚。

2 效果

通過護士長值班模式的改革，營造了全員參與質(zhì)量管理、主動學(xué)習的氛圍，每日對臨床進行檢查，較全面地監(jiān)控臨床護理質(zhì)量，增強了質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)力度，防范了護理差錯事故的發(fā)生，實現(xiàn)了24h無縫管理；護理質(zhì)量各項檢測指標合格率逐年提高，96%檢測項目達到優(yōu)秀，綜合護理質(zhì)量合格率上升了9.6%，病人滿意度也由過去的90%提高到了99%。

3 體會

3.1 改革后的值班模式，發(fā)揮了護士長的支持作用，使護士獲得安全感目前軍隊護士逐年精簡，聘用護士不穩(wěn)定，流動性大，非現(xiàn)役文職護士隊伍建設(shè)剛剛起步，我院1～3年資護士比例占68%，她們具有熱情高、干勁足、但臨床經(jīng)驗少等特點［1］。夜間、節(jié)假日值班人員少，既無護士長管理，又無高年資護士指導(dǎo)和協(xié)助，各種緊急、危重搶救較多，年輕護士會產(chǎn)生緊張無助感，是護理質(zhì)量和安全管理的薄弱環(huán)節(jié)。實行分片區(qū)值班后，值班護士如遇到難以解決的困難可隨時呼叫值班護士長給予協(xié)助，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，3名值班護士長立即到位，啟動突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，調(diào)配相關(guān)人員給予支持，使急危重患者得到及時搶救和護理，有效彌補了人員、技術(shù)上的不足，將差錯、事故苗頭控制在最低點，2011～2012年護士長值班期間協(xié)助解決問題18 次，處理應(yīng)急突發(fā)事件12次。護士長的支持不僅使值班護士獲得安全感，也減輕了心理壓力，降低了夜間、節(jié)假日護理風險。

3.2 規(guī)范了查房過程并細化了查房內(nèi)容以前護士長值班查房，由1名護士長檢查全院科室護理單元，護士長們比較疲憊，對當天夜查房的重點都會認真落實，而對其它問題檢查時難免有不到位的地方，在檢查內(nèi)容和問題反饋上存在片面性。改革后的值班模式，改變了以往查房存在的一些不足。每日3名護士長24h值班，分別對各片區(qū)科室進行巡查，所查科室數(shù)量少，分布相對集中。值班護士長能精力充沛、認真細致地對薄弱的時段（如中午、夜間等）進行檢查。檢查內(nèi)容除每日重點外，涵蓋11項質(zhì)控內(nèi)容，并提問常規(guī)制度的掌握情況，要求值班護士在做好病區(qū)及病人管理的同時，強化專科護理。

3.3 護理質(zhì)量的持續(xù)改進和不斷提高護理質(zhì)量管理重要的是要有持續(xù)性，改革護士長值班模式，體現(xiàn)了護理質(zhì)量持續(xù)控制與改進，使護理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。從臨床一線獲得的大量檢查數(shù)據(jù)和工作事實，為持續(xù)質(zhì)量改進提供了依據(jù)。以前護理質(zhì)量問題反饋主要依賴總護士長查房、護理質(zhì)量專項小組聯(lián)查、護理部每月抽查發(fā)現(xiàn)問題，護士長值班夜查房發(fā)現(xiàn)問題大多口頭指正，未留反饋跟蹤記錄，很多問題反復(fù)發(fā)生，但不能及時改正。現(xiàn)在總護士長根據(jù)查房反饋跟蹤表到科室追蹤整改落實情況；使整改措施有效落實；護理質(zhì)量各項檢測指標顯著提高。護理質(zhì)量檢測標準2年內(nèi)修訂2 次，改進了4項工作流程、5個工作標準，完善了3項工作制度。

3.4 強化了護士長責任意識，提高了管理水平我院護士長初中級職稱占60%，管理水平參差不齊，護理部將護士長值班查房質(zhì)量、效果，作為考評護士長管理能力的一項參考內(nèi)容；護士長平時積極主動掌握質(zhì)量指標，重視自身業(yè)務(wù)學(xué)習，在查房中互相學(xué)習，取長補短，面對疑難問題、突發(fā)事件、危重病人搶救時能積極應(yīng)對，協(xié)助解決問題，強化了責任意識，鍛煉了綜合管理及協(xié)調(diào)能力；同時培養(yǎng)了敢管、嚴管、善管的工作作風［2］。

3.5 提高了護士綜合素質(zhì)，激發(fā)了工作熱情值班護士長巡查中給予檢查、指導(dǎo)、糾正、提問，不斷提高了護士職業(yè)素質(zhì)，使各項護理工作逐步按規(guī)范落實。同時，也促進了專業(yè)理論知識的提高；夜查房時間的隨機性加強了值班護士責任意識，督促護士能夠自覺、嚴格地執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免存在僥幸心理，減少因思想松懈所致的工作失職。通過不斷的巡查監(jiān)控，培養(yǎng)了護士慎獨精神和良好的工作習慣。護理部每月將查房匯總結(jié)果納入護理績效考核并與年終評先密切掛鉤，激發(fā)了護理人員的上進心，護士將壓力變?yōu)閯恿?，主動掌握各方面知識，積極面對查房護士長的隨機提問，不僅提高了年輕護士的業(yè)務(wù)水平，而且護理質(zhì)量也得到及時改進，全院形成比學(xué)趕幫爭當先進的良好氛圍。

通過長期良性循環(huán)，護理人員與護理管理者之間能相互尊重、理解、信任和關(guān)懷；增強了護理人員之間的凝聚力，提高了護理質(zhì)控管理水平，保證了醫(yī)療護理安全。

［1］ 羅躍文，任輝.我院實施總護師值班制的做法及成效［J］.中華護理雜志，2009，44（12）：1103-1104.

［2］ 丁巧芳.改進護理查房模式提高護理質(zhì)量［J］.護士進修雜志，2011，26（13）：1177-1178.