時卉麗 王康麗 李玉秋 趙莉華 牛宏偉

·病例報告·

血小板-白細(xì)胞聚合物引發(fā)的退血1例

時卉麗 王康麗 李玉秋 趙莉華 牛宏偉

血小板-白細(xì)胞聚合物；輸血反應(yīng)

懸浮紅細(xì)胞由于治療效果優(yōu)于全血，不良反應(yīng)相對少，臨床上廣泛應(yīng)用于各種急性失血、慢性貧血的治療。雖然輸注去白懸浮紅細(xì)胞具有療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，但由于其在保存過程中血液內(nèi)各種細(xì)胞間的相互作用會有血小板-白細(xì)胞聚合物的形成而引發(fā)的輸血反應(yīng)，我中心在2011年11月接到1例由于去白懸浮紅細(xì)胞中的血小板-白細(xì)胞聚合物引發(fā)的輸血反應(yīng)造成的退血，分析報道如下。

1 病例資料

患者，男，53歲，主因外傷后右側(cè)大腿疼痛不能行走伴右側(cè)上腹部持續(xù)疼痛1 h入院。查體：患者神志恍惚，面色蒼白，大汗淋漓，T：37℃，P：118次/min，R：25次/min，BP 85/60 mm Hg，瞼結(jié)膜蒼白，呼吸音清晰，心肺(-)，右上腹部壓痛，局部肌緊張、反跳痛不明顯，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)有明顯叩擊痛，移動性濁音陽性。CT顯示：右側(cè)股骨干骨折，肝左葉包膜下積液。床旁B超示：肝周積液、肝腎間隙可探及液性暗區(qū)，肝、脾、胰因腸道氣體影響顯示不佳。急查血常規(guī)：WBC 13.8×109/L，RBC 3.82×1012/L，HGB 70 g/L， HCT 0.3。診斷：(1)右股骨干骨折；(2)肝破裂。因其已達到外科輸血指證，遂給予2 U去白懸浮紅細(xì)胞糾正失血，急行右側(cè)股骨干手術(shù)及剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見肝臟左葉包膜下血腫，有滲液。因術(shù)中出血較多，又輸注了2 U的去白懸浮紅細(xì)胞，術(shù)后5 d，為糾正貧血提高機體免疫力，遂又輸注懸浮紅細(xì)胞，在輸入15 min后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.3℃，同時伴有寒戰(zhàn)，遂立即停止輸血。因患者家屬發(fā)現(xiàn)袋內(nèi)血液中有少量微黃色聚集物，要求進行退血。

我中心接到退血后，立即進行相關(guān)檢測：(1)無菌試驗，排除細(xì)菌污染，內(nèi)毒素引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。(2)Nageotte計數(shù)板檢測剩余白細(xì)胞數(shù)，全自動血細(xì)胞計數(shù)儀計數(shù)血小板。(3)追溯該獻血者的體檢信息，重新抽血檢查血常規(guī)。

2 結(jié)果

該退血進行微生物檢測，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；可以排除由細(xì)菌內(nèi)毒素引發(fā)的發(fā)熱反應(yīng)；剩余白細(xì)胞計數(shù)為：2.8×107/袋，血小板為45×109/L；該獻血者的血常規(guī)顯示：WBC 10.8×109/L，RBC 4.82×1012/L，HGB 16.3 g/L，PLT 598×109/L。

3 討論

分析檢測結(jié)果：因無菌試驗陰性可以排除因細(xì)菌污染造成的發(fā)熱反應(yīng)；而剩余白細(xì)胞計數(shù)2.8×107/袋，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了去白懸浮紅細(xì)胞的國家標(biāo)準(zhǔn)(2 U：≤5.0×106/袋)；血小板的計數(shù)為45×109/L，也比一般去白血的值要高，我們在重新做過該袋血獻血者的血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)，PLT為598×109/L，超出正常值(100～300×109/L)，后回訪發(fā)現(xiàn)該人被確診患有“原發(fā)性血小板增多癥”。由此可以看出該患者出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)應(yīng)該是由血小板-白細(xì)胞聚合物引起的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(FNHTR)。

懸浮紅細(xì)胞(CRCs)在4℃可以保存21～42 d，其保存液主要是針對保存紅細(xì)胞的，因而并不適用于保存白細(xì)胞和血小板，而其中的白細(xì)胞和血小板在CRCs制備和保存過程中一旦受到損傷和激活，就會形成PLA，雖然近幾年普遍采用過濾除去血液制劑中白細(xì)胞的方法來預(yù)防FNHTR的發(fā)生[1]，盡管紅細(xì)胞制品的FNHTR發(fā)生率在所有血液制品中最低，約為0.8%[2]，但是通過以上實例我們看出由于受到國產(chǎn)白細(xì)胞濾器質(zhì)量不穩(wěn)定，以及獻血者的個體差異造成的篩查漏洞的影響，要是完全做到消除非溶血性發(fā)熱反應(yīng)并非易事。因而在今后的工作中應(yīng)加強質(zhì)檢，杜絕不合格濾器的使用造成去白效果不達標(biāo)。另外在獻血者的篩查上，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查血常規(guī)，對檢查結(jié)果可疑者，一定要慎重選擇。以便最大程度的減少FNHTR的發(fā)生。

1 林立軍，殷建華.白細(xì)胞過濾器防止輸血反應(yīng).中國輸血雜志，2000,13：37-38.

2 陳建明.輸全血和懸浮紅細(xì)胞所致不良反應(yīng)分析.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2007, 22：228-229.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.076

050071 石家莊市，河北省血液中心

R 457.13

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1002-7386(2014)04-0639-01

2013-07-10)