高瑞紅

(天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 薊縣 301900)

針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻研究概況

高瑞紅

(天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 薊縣 301900)

畸形足；中風(fēng)后遺癥；針刺療法；綜述

中風(fēng)是世界范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病，也是病死率、致殘率極高的病種。足內(nèi)翻是中風(fēng)后主要后遺癥之一，也是致殘的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后足內(nèi)翻缺乏有效的治療方法，而近年來針刺治療取得了顯著的治療效果，茲將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 毫針刺法

時(shí)光[1]取照海、丘墟、矯正穴、上八風(fēng)、解溪治療中風(fēng)后足內(nèi)翻療效顯著。操作：先取照海，針尖稍向下足趾方向斜刺，右手邊行提插瀉法，左手邊使內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)緩緩扳向外側(cè)，行手法約1 min，以出現(xiàn)走竄性針感為度。其次取丘墟，針尖刺向照海，其手法要求及刺激量同照海。再次取矯正穴，針尖略向下直刺，其手法要求及刺激量同照海。最后在以上三穴針刺基礎(chǔ)上取上八風(fēng)穴，行提插瀉法，局部有脹感即可。許建軍[2]以針刺丘墟透照海治療中風(fēng)后足內(nèi)翻48例。主穴：患足丘墟、照海。配穴：患側(cè)陽陵泉、昆侖、解溪、三陰交。操作方法：先刺患足丘墟穴，以45°沿足外踝間隙向照海穴透刺，進(jìn)針約1.5～2寸，可以看到照海穴處針尖的蠕動(dòng)，持續(xù)小幅度捻轉(zhuǎn)手法約1 min，以局部痠脹為度，留針時(shí)提出0.5～1寸，只留l寸，以免發(fā)生痙攣性上屈反射；針刺陽陵泉，緊貼腓骨小頭，針尖斜向下進(jìn)針1.5～2寸，以局部痠脹感或有麻電感向足部放射為度，行針1 min，以提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合手法為主；選取患足局部穴位昆侖、解溪、三陰交，采用平補(bǔ)平瀉法，以局部痠脹為度，各穴行針約1 min。以上各穴留針期間行針1次，行手法1 min。結(jié)果：經(jīng)上述針刺方法治療后，痊愈25例，有效21例，無效2例，總有效率95.8%。盧潔等[3]采用腎與膀胱經(jīng)對(duì)刺法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻30例。取穴：跗陽—交信，昆侖—太溪，申脈—照海。操作方法：從跗陽開始，跗陽呈60°向下斜刺，進(jìn)針約1寸，刺向交信；從交信也呈60°向上斜刺進(jìn)針約1寸，刺向跗陽。昆侖直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，刺向太溪；從太溪直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，刺向昆侖。申脈直刺進(jìn)針約0.3～0.5寸，刺向照海；從照海直刺進(jìn)針約0.3～0.5寸，刺向申脈。各穴進(jìn)針得氣后，均施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針50min。結(jié)果：治療后足內(nèi)翻癥狀積分下降(P<0.05)，F(xiàn)ugl-Meyer分值增高(P<0.05)。趙琦[4]對(duì)中風(fēng)偏癱患者整體采用醒腦開竅針刺法為主，取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱。并配以足少陽經(jīng)分布于小腿及足部的陽陵泉、陽輔、懸鐘、丘墟、足臨泣諸穴治療足內(nèi)翻60例。操作：陽陵泉直刺或斜向下刺1～1.5寸，陽輔直刺0.5～0.8寸，懸鐘直刺0.5～0.8寸，丘墟直刺0.5～0.8寸，足臨泣直刺0.5～0.8寸，以上穴位采用平補(bǔ)平瀉法，以局部痠脹感或有麻電感向足部放散為度。結(jié)果：總有效率90.17%。張雅麗等[5]采用透穴刺法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻50例。取穴：太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗陽、陽陵泉透陰陵泉。操作：由太白水平直刺透向束骨，進(jìn)針約60～80mm，以足瞬間背屈為度；由丘墟穴以45°沿外踝間隙向照海穴透刺，進(jìn)針60～80mm，以在照海能觸到針尖為度；由交信向上以45°斜刺透跗陽，刺入60～80mm，以局部痠脹感和有麻電感向足部放射為度。由陽陵泉直刺進(jìn)針透向陰陵泉方向，進(jìn)針70～100mm，以局部痠脹感和有麻電感向足部放射為度。均行針1 min，以輕度小幅度提插捻轉(zhuǎn)為主，留針30min，留針期間行針1次，每次行針2～3min，每日1次。對(duì)照組46例采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果：治療組和對(duì)照組均能恢復(fù)中風(fēng)后足內(nèi)翻患者足部各方向的功能活動(dòng)(P<0.05，P<0.01)，且治療組效果更為顯著(P<0.05)。文洪等[6]取健側(cè)肩髃、肩髎、內(nèi)關(guān)，輔穴申脈、照海治療中風(fēng)后足內(nèi)翻50例。操作：針刺所選穴位，平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次30min。結(jié)果：總有效率98%，治療次數(shù)最多者30次，最少者3次。婁必丹等[7]采用張力平衡針法治療卒中偏癱35例，取血海、梁丘、照海等穴位，快速進(jìn)針，行柔和捻轉(zhuǎn)手法，以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度，出針輕慢；取髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈等穴，快速進(jìn)針，行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，快速出針。并與常規(guī)針刺治療35例對(duì)照，觀察對(duì)患者足下垂內(nèi)翻程度的影響。結(jié)果：2組足下垂及內(nèi)翻角度均低于治療前(P<0.01)，且治療組較對(duì)照組低(P<0.01，P<0.05)。張文義[8]采用陰陽補(bǔ)瀉手法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻100例。取穴：膝內(nèi)、抬足、膝外、解溪、太白、公孫、太沖、行間、然谷、照海、太溪、水泉、大鐘、涌泉、足心、丘墟、足臨泣、俠溪、申脈、昆侖。操作方法：足內(nèi)翻時(shí)足內(nèi)側(cè)的涌泉、太白、公孫、然谷、照海、太溪、水泉、太鐘、涌泉、太沖、行間、膝內(nèi)、抬足12個(gè)穴位均用瀉法；丘墟、足臨泣、俠溪、申脈、昆侖、膝外、解溪、足心8個(gè)穴位均用補(bǔ)法。結(jié)果：治愈率93%，總有效率100%。

2 電 針

馬玉琴[9]電針陵后穴治療中風(fēng)后足內(nèi)翻65例。取陵后、懸鐘穴，毫針直刺所選穴位，進(jìn)針深度1～1.5寸，得氣后在兩穴針柄上連接G6805電針儀，采用斷續(xù)波，頻率1 Hz，以患者能耐受為度，留針30min，總有效率90.8%。盛國濱等[10]電針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后足內(nèi)翻25例。方法：取足外翻經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)、屈踝經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，選用KWD-808型脈沖電針儀進(jìn)行電針治療，通以疏波，留針30min，使足向外翻動(dòng)，電流量以患者能夠耐受為度。并與對(duì)照組25例常規(guī)針刺加頭針治療對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率(92%)優(yōu)于對(duì)照組(72%，P<0.05)。

3 針刺配合推拿

裴凌等[11]先運(yùn)用醒腦開竅針法，再取患側(cè)下肢足三里、陽陵泉、懸鐘、豐隆、太沖針刺，再配合推拿方法掖法、按法、揉法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻21例。結(jié)果：顯效率80.9%，總有效率94.1%。

4 針刺配合運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等綜合療法

姜美玉等[12]針刺蹺脈穴配合康復(fù)治療中風(fēng)后足內(nèi)翻35例。取穴：照海、交信、跗陽、懸鐘。操作：照海向下以45°向下斜刺進(jìn)針約25～30mm，以足瞬間背屈為度；交信直刺25～40mm，以足瞬間背屈為度；跗陽直刺20～30mm，以局部痠脹感和有麻電感向足部放射為度?？祻?fù)采用物理療法(PT)等現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)治療手段治療，誘發(fā)患者出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。并與常規(guī)針刺治療30例對(duì)照。結(jié)果：治療組臨床療效及下肢運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。吳威[13]頭體針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后足內(nèi)翻。頭針取百會(huì)、神庭、本神、四神聰、風(fēng)池穴；體針取患側(cè)太沖、照海、陰陵泉、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、伏兔、梁丘、足三里、三陰交及對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。足內(nèi)翻取患側(cè)拮抗肌、申脈透照海、糾內(nèi)翻。針刺后行平補(bǔ)平瀉，得氣后接電針儀，將電極分別置于糾內(nèi)翻上下穴針體上，調(diào)整電流強(qiáng)度至患肢出現(xiàn)足外翻及背屈運(yùn)動(dòng)為度，留針30min。頭針針刺過程中，按照Bobath為主的方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，包括良位擺放，通過擠壓、牽拉關(guān)節(jié)，橋式運(yùn)動(dòng)、跪位、站立位訓(xùn)練，以拮抗肌訓(xùn)練為主，打破痙攣模式，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為30min。對(duì)照組30例僅采用康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：治療組治療后Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及日常生活能力積分與同組治療前比較均明顯提高(P<0.01)，且日常生活能力等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。朱光華[14]取針刺加綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻46例。取患肢飛揚(yáng)、解溪、丘墟為主穴，陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、上巨虛、豐隆隨癥配之。在針刺的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練，彈性繃帶矯形訓(xùn)練，患側(cè)方向橫向邁步步態(tài)訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器訓(xùn)練，每次30min，每日2次。對(duì)照組40例采用單純針刺治療。結(jié)果：治療組療效(95.7%)優(yōu)于對(duì)照組(60.0%，P<0.01)。馮寶領(lǐng)等[15]采用透刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后足內(nèi)翻42例。主穴取陽陵泉透陰陵泉、丘墟透照海、三陰交透懸鐘；輔穴取足三里、豐隆、解溪、太溪、昆侖、太沖等穴。丘墟穴以45°沿外踝間隙向照海穴透刺，以在照海穴能觸到針尖為度，行針1 min后即出針，出針后讓患者自行活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)5min；由陽陵泉直刺進(jìn)針透向陰陵泉方向，進(jìn)針0.5～0.8寸，以局部痠脹感和有觸電感向足部放射為度，以輕度小幅度提插捻轉(zhuǎn)為主，留針30min，留針期間行針3次。輔穴采用平補(bǔ)平瀉法，以局部痠脹或麻電感為度，行針以輕度小幅度提插捻轉(zhuǎn)為主，每次行針2～3min。運(yùn)動(dòng)療法：針對(duì)足內(nèi)翻患者，初期采用踝關(guān)節(jié)背屈外翻法；中期、后期采用牽拉足跟踝關(guān)節(jié)背屈外翻法。結(jié)果：總有效率95.24%。盧莎[16]采用毫針透刺法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻25例。頭針取頂中線、頂旁一線、頂顳前斜(病灶同側(cè))；患側(cè)下肢取穴：足三里、豐隆、三陰交、解溪、太沖、糾內(nèi)翻(承山內(nèi)1寸)，行平補(bǔ)平瀉手法；透刺療法：取太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗陽、陽陵泉透陰凌泉。運(yùn)動(dòng)療法：頭針留針過程中進(jìn)行患肢功能鍛煉，包括足外展內(nèi)收式、足后拉提跟式。對(duì)照組25例采用常規(guī)針刺配合運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果：治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率84%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。任中萬等[17]采用穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后足內(nèi)翻42例。取陽陵泉、外丘，穴位注射2mL黃芪注射液?？祻?fù)包括牽拉小腿三頭肌，被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)，誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。每日1次，每次40min。對(duì)照組40例采用康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：治療組總有效率(95.24%)優(yōu)于對(duì)照組(70.00%，P<0.05)。楚海波等[18]利用足矯形器及針灸治療中風(fēng)后足內(nèi)翻30例，即患者穿著塑料踝足矯形器(AFO)加針刺(取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、解溪、懸鐘、太沖，用捻轉(zhuǎn)與提插相結(jié)合的瀉法，留針20min)。結(jié)果顯示，患者的步行速度在穿著AFO情況下比不穿著AFO情況明顯增加(P<0.01)。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后發(fā)生足內(nèi)翻是因患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)肌肉發(fā)生痙攣，肌張力增高，而患肢外側(cè)肌張力降低，發(fā)生遲緩。從解剖學(xué)上來看，張力增高和易產(chǎn)生痙攣的肌群多在小腿的內(nèi)后側(cè)及足底部，如脛骨后肌、趾長屈肌、拇指屈肌、比目魚肌等。而與之相對(duì)抗的肌群主要是脛骨前肌。足內(nèi)翻的主要特征是跖屈肌群張力增高而足背屈肌群張力相對(duì)低，這樣造成患肢內(nèi)外側(cè)肌張肌力不對(duì)稱，故足不能平放而內(nèi)翻，再加上卒中患者長期臥床、關(guān)節(jié)制動(dòng)、韌帶得不到牽拉自動(dòng)縮短失去彈性等原因，使卒中患者肌肉韌帶平衡失調(diào)而產(chǎn)生足內(nèi)翻。“陰蹺為病，陽緩而陰急”及“治痿獨(dú)取陽明”為臨床治療足內(nèi)翻的理論依據(jù)。采取針刺、電針及推拿方法綜合治療正是通過扶緩抑急、調(diào)和氣血、平衡陰陽，達(dá)到防治足內(nèi)翻、下垂的目的?？偨Y(jié)近年文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，常規(guī)針刺、電針、針刺結(jié)合推拿及各種康復(fù)訓(xùn)練、器械的運(yùn)用，能夠有效地改善卒中患者出現(xiàn)的足下垂、足內(nèi)翻等癥狀。治療方法多種多樣，但沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，需明確各種治療的適應(yīng)范圍，探求優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)方案，以提高療效。

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(本文編輯：曹志娟)

高瑞紅(1972—)，女，主治醫(yī)師。從事針灸臨床工作。

R743.305；R245.31；R-5

A

1002-2619(2014)07-1105-03

2013-03-25)