郭志立

（河南機電高等專科學(xué)校，河南 新鄉(xiāng)453000）

恐懼癥主要是以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥?；颊邔ν饨绲娜撕臀锔械侥暮ε拢乙话悴扇≈鲃踊乇艿姆绞絹硐蚪档推淇謶指泻徒箲]感，但由此產(chǎn)生的負面效果與實際可能的危險顯然不同，甚至危害更大?；颊呙髅髦雷陨淼目謶趾徒箲]是不合理的、夸大的和沒有必要的，但是自己無法控制，進而影響到正常的工作和生活。一般情況下，恐懼和焦慮發(fā)作時常常伴有較明顯的植物性神經(jīng)癥狀。

近年來，伴隨著經(jīng)濟社會的大發(fā)展，人們的工作壓力也隨之增加，幽閉恐懼癥患者越來越多，這迫切需要我們從心理角度和人文關(guān)懷等各方面給予更多的關(guān)注，積極研究其患病的原因和機制，并提出相應(yīng)的應(yīng)對策略。

1 幽閉恐懼癥的概念和主要特征

幽閉恐懼癥（claustrophobia）是主要針對封閉空間的一種焦慮癥，是恐懼癥中較常見的一種。此類患者在某種特定物體或某種環(huán)境中，如在電梯、汽車、飛機等封閉空間中，容易產(chǎn)生恐慌焦慮癥狀。筆者認為患者是用對幽閉空間的恐懼置換了真正讓其恐懼的內(nèi)容或環(huán)境。

幽閉恐懼癥患者處在相對封閉的空間里會出現(xiàn)恐慌焦慮的表現(xiàn)，因為幻想到無法逃離恐慌情景而感到恐懼，進而出現(xiàn)焦慮、驚慌、呼吸急促、心跳加快、臉紅流汗等生理性反應(yīng)，嚴(yán)重時會出現(xiàn)窒息、昏眩、有瀕死感等。但是，一旦離開這種環(huán)境，患者的生理和行為就會迅速恢復(fù)正常［1］。

恐懼癥可能是所有精神官能癥中最單純且較容易治愈的癥狀，因為特定場所或事物的恐懼通常是因為受到驚嚇，經(jīng)歷此類不愉快的事件后，人們的反應(yīng)就是回避。因此，在具體區(qū)分恐懼癥的類別時，要注意將幽閉恐懼癥與場所恐懼癥、社交恐懼癥和單純恐懼癥區(qū)分開來，找到讓其恐懼的真正原因，在治療時才能做到對癥下藥。

2 幽閉恐懼癥的產(chǎn)生機制

幽閉恐懼癥的產(chǎn)生不是某個單一因素導(dǎo)致的，而是綜合性的，像個體的成長經(jīng)歷、性格氣質(zhì)、心理壓力等因素，尤其是個體幼年時期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷與病癥聯(lián)系最緊密，個體幼年時期的創(chuàng)傷經(jīng)歷，很容易出現(xiàn)心理陰影，并對成年的正常生活帶來負面的影響［2］。一般來說，恐懼癥的成因與下列因素有關(guān)：

2.1 家庭教育及教養(yǎng)方式

首先，通常過分嚴(yán)厲或教條化的家庭教育，會簡化人的心理社會化歷程，降低其社會適應(yīng)能力，影響其認知社會化水平，導(dǎo)致對客觀事物難以做出正確的判斷。其次，專制型的家庭氛圍容易使兒童正常心理發(fā)育過程產(chǎn)生扭曲，導(dǎo)致個體對外界事物產(chǎn)生錯誤的認知。

2.2 遺傳和性格因素

幽閉恐懼癥可能肇始于兒童時期的心理或生活創(chuàng)傷，通常3歲之前表現(xiàn)出膽怯、害羞傾向以及經(jīng)受重大生活變故的個體，其成年之后容易出現(xiàn)幽閉恐懼癥。另外，遺傳因素在恐懼癥中的作用也日益受到學(xué)者的重視，其影響個體的具體原因還在進一步研究當(dāng)中。

2.3 生物學(xué)因素

學(xué)者發(fā)現(xiàn)恐懼癥患者的突觸后5－HT受體比普通人更加敏感，從而導(dǎo)致患者更容易受到封閉空間的影響，產(chǎn)生心理和生理性的恐懼［3］。

2.4 精神分析因素

西格蒙德·弗洛伊德是早期研究幽閉恐懼癥的代表，弗洛伊德首先考慮幽閉恐懼癥作為神經(jīng)衰弱的一個慢性癥狀，最終將其與焦慮性歇斯底里體現(xiàn)在他的早期作品中，他解釋了幽閉恐懼癥是個體性欲過剩的結(jié)果，其被閹割焦慮和戀母情結(jié)的欲望所壓制，恐懼和焦慮情節(jié)無法釋放，從而將恐懼轉(zhuǎn)移投射到特定的物體和場景上。

3 幽閉恐懼癥的防御策略及治療措施

幽閉恐懼癥進入人們的視野時間較短，社會對其認知較少，在如何防御和治療幽閉恐懼癥的問題上，專家在治療一般恐懼癥的基礎(chǔ)上，提出了許多防御和治療幽閉恐懼癥的方法和策略，筆者在此基礎(chǔ)上進行了系統(tǒng)整理。

幽閉恐懼癥的治療必須建立在來訪者與心理工作者彼此信任的基礎(chǔ)上，任何一方的不協(xié)調(diào)和不合作都可能導(dǎo)致治療的失敗。首先，來訪者要樹立起堅強的信心與決心，并積極主動配合心理工作者才能達到良好的效果。其次，心理工作者要充分了解來訪者的性格特征，分析其成病原因，結(jié)合其自身條件，制定出符合其特點的心理治療方案，這是治療恐懼癥的關(guān)鍵所在。最后，詳細向來訪者解釋病情及治療方法是增強信心的保證，鼓勵患者服從醫(yī)囑是治療的必備條件，征求家屬的意見和取得支持與監(jiān)督是治療成功的法寶［4］。

3.1 心理誘導(dǎo)法

目前，學(xué)界認為心理治療在恐懼癥的治療上是研究最多的一種治療方法。此療法主要用于幽閉恐懼癥的預(yù)防和前期治療，如果在幽閉恐懼癥發(fā)生之后再進行心理誘導(dǎo)，效果往往事倍功半。在該療法中心理工作者起主導(dǎo)作用，前期通過心理咨詢，觀察來訪者順利進入狀態(tài)之后，對其進行適合的心理誘導(dǎo)，治療效果是比較明顯。在具體操作過程中，心理工作者首先對來訪者進行高壓氧治療，觀察其行為舉止的變化，再進行科學(xué)的心理誘導(dǎo)，要根據(jù)不同情況及時進行科學(xué)的引導(dǎo)和矯正，同時要給予必要的情感支持和心理引導(dǎo)，要使來訪者體會到心理工作者的關(guān)心，充分取得來訪者的信任，從而緩解來訪者的緊張心理。心理誘導(dǎo)時要注意講究技巧，整個過程要循序漸進。心理工作者要從來訪者的心理角度出發(fā)，針對其對發(fā)生恐懼明知不必卻又無法控制的特點，鼓勵來訪者面對現(xiàn)實，積極發(fā)揮其主觀能動性。

另外，在來訪者接受高壓氧氣治療時，對那些已經(jīng)發(fā)生氧艙幽閉癥的來訪者，心理工作者要時刻注意來訪者在氧氣艙中的表現(xiàn)，要根據(jù)來訪者的具體情況進行妥善處理，不可硬性堅持，對癥狀嚴(yán)重的來訪者，應(yīng)該及時中斷治療，讓來訪者盡快脫離封閉環(huán)境。一般情況下，在經(jīng)過一段時間的非藥物預(yù)防和治療后，大部分來訪者能夠進行后續(xù)的高壓氧氣治療，但少量來訪者仍不能奏效，因此不排除適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或安慰劑。

3.2 滿灌治療法

顧名思義，這是一種驟進式的治療方法。該療法適用于前期進行過一段時間的心理咨詢與輔導(dǎo)，在來訪者心理達到一定健康和承受水平之上，心理工作者突然將其置于恐懼事物或場所中，不斷采用臆想的方式引導(dǎo)來訪者進入其恐懼的情境。在整個過程中，心理工作者要反復(fù)地、不厭其煩地講述來訪者恐懼情境中的細節(jié)，不斷鼓勵來訪者想象最使其恐懼的場面或情境，并現(xiàn)場放映恐懼情節(jié)，用以增加來訪者的恐懼焦慮程度，不允許來訪者采取哭喊、閉眼睛、堵耳朵等方式進行逃避。實驗證明，在反復(fù)的恐懼刺激下，來訪者會發(fā)現(xiàn)即使自己因焦慮恐懼出現(xiàn)了呼吸困難、心跳加快、四肢發(fā)冷、面色發(fā)白等植物性神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但是他們最擔(dān)心的災(zāi)難和恐懼事件卻并沒有發(fā)生，實踐和事實會使來訪者的焦慮反應(yīng)漸漸消退，如此，恐懼癥狀自然也會慢慢消除。該療法的優(yōu)點是治愈速度快，缺點是來訪者必須有一定的生理和心理條件，否則會使來訪者過度恐懼而出現(xiàn)昏厥。因此，在實施暴露療法時，心理工作者還需要具備一定的搶救知識并配備相應(yīng)的搶救設(shè)備。

3.3 認識治療法

該療法主要從來訪者的認知角度進行矯正。心理工作者幫助來訪者清晰地分析恐懼對象，在此基礎(chǔ)上恢復(fù)其治療的信心，厘清錯誤的認識方式，形成正確的認知觀念，逐步克服恐懼心理。來訪者需要走進自己的內(nèi)心，客觀辯證地認識自己，真正找出心理上“怕”的根源，認知到“怕”的內(nèi)容，計算出“怕”的程度，衡量出“怕”的概率。通過認知的改變讓來訪者正確評價自己在環(huán)境中所處的位置，消除恐懼心理。這種方法也可以稱作“個人定位法”。

3.4 系統(tǒng)脫敏療法

該療法屬于行為主義治療方法，在實踐中比較安全有效。在實施過程中，心理工作者要科學(xué)設(shè)置“階梯性”的恐懼值，循序漸進地讓來訪者暴露在恐懼的事物和場所之中，使其相應(yīng)的感官逐步接受刺激，讓來訪者對刺激的恐懼程度逐漸降低。同時，來訪者要多進行一些放松式訓(xùn)練，及時調(diào)整好自身心態(tài)，嘗試循序漸進地進入到讓自己恐懼的幽閉環(huán)境，漸進地進行脫敏，最終使恐懼癥狀逐漸消失。此療法比較緩和，容易被來訪者所接受；其缺點是治療時間較長，效果產(chǎn)生慢。

除上述心理療法之外，業(yè)界還經(jīng)常運用直接催眠、藥物催眠、中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，在實踐中也有很好的療效。但是這些方法在臨床中要求條件較高，一般較難實施。

4 幽閉恐懼癥的自我調(diào)整策略

除上述治療方法外，從自身角度來講，預(yù)防和防治幽閉恐懼癥，最重要的是先要在心理上去掉“怕”字。由于幽閉恐懼癥的起因與童年期心理發(fā)育有關(guān)，幽閉空間恐懼癥所真正恐懼的往往是童年經(jīng)歷留下的陰影。對幽室空間的恐懼不是真實的恐懼，而是這背后所隱藏的令人恐懼的事實。誠然，樹立正確的回避風(fēng)險的思想意識非常必要，但是，從本質(zhì)上來講，樹立正確的認知觀念，培養(yǎng)主動對待恐懼的積極態(tài)度，增強自我效能感，增強解決困難的能力，提升自身心理健康素質(zhì)，都可以有效地消除幽閉恐懼癥的危害。同時，在恐懼和挫折面前，家人和同事不能不加分析地對患者進行批評和指責(zé)，而應(yīng)該積極支持和鼓勵其直面問題、接受挑戰(zhàn)，增強自己的安全感與自信心，提升自身的心理抵抗力。從而在正確判斷外界事物的基礎(chǔ)上，克服不必要的恐懼心理，逐步養(yǎng)成沉著、堅韌、豁達、頑強的良好心理品質(zhì)［5］。

總之，幽閉恐懼癥患者需要社會從心理和人文關(guān)懷等方面給予更多的關(guān)注，相關(guān)學(xué)者要積極研究其患病的原因和機制，不斷豐富和創(chuàng)新治療方法，盡早消除幽閉恐懼癥對患者的傷害。

［1］ 方紅，楊樺，祝紅線，等.MRI檢查中幽閉恐懼癥的臨床表現(xiàn)及心理護理［J］.護士進修雜志，2007，（18）.

［2］ 吳煥閣，康立清.幽閉恐懼癥來訪者磁共振成像檢查的心理護理［J］.河北醫(yī)藥，2010，（10）.

［3］ 李云.護理干預(yù)對幽閉恐懼癥來訪者在磁共振檢查中的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，（17）.

［4］ 肖曄，高曉燕.在MRI檢查中對嚴(yán)重幽閉恐懼癥的預(yù)防與護理［J］.護士進修雜志，2009，（6）.

［5］ 郭冬玲，張穎.臨床MRI檢查中幽閉恐懼癥的發(fā)生與預(yù)防［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，（10）.