趙慶　金艷　秦春堂

【摘要】 目的 探討氣道支架置入術(shù)前CT三維氣道成像的應(yīng)用價值。 方法 25例氣道狹窄患者氣道支架置入術(shù)前應(yīng)用GE LightSpeed 64排VCT進行容積掃描， 將所得的容積數(shù)據(jù)經(jīng)0.625 mm重建后傳至工作站， 運用CT仿真內(nèi)窺鏡、多平面重建、容積再現(xiàn)對圖像進行后處理重建， 對成像結(jié)果進行分析、評估。 結(jié)果 CT三維氣道成像能夠很好的顯示氣道狹窄的部位、程度及瘺口位置， 并準確測量相關(guān)數(shù)據(jù)， 指導DSA監(jiān)視下氣管支架置入準確性100%， 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 CT三維氣道成像為氣管狹窄患者氣管支架置入術(shù)前制定實施方案提供可靠依據(jù)， 對支架準確置入有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 氣道支架；體層攝影術(shù)；X線計算機

氣道支架置入術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于臨床治療良、惡性氣道狹窄和氣道瘺。隨著多排探測器CT掃描儀的開發(fā)和廣泛應(yīng)用， 并結(jié)合先進的影像處理技術(shù)， 如多平面重建、三維容積重建和仿真內(nèi)鏡技術(shù)， CT已經(jīng)成為評價氣道疾病的一種非創(chuàng)傷性成像方法[1]。本文收集2009～2013年25例氣道狹窄患者支架置入術(shù)前64排CT氣道成像資料， 探討CT三維氣道成像術(shù)前應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組男18例， 女7例， 年齡38～69歲， 惡性腫瘤（肺癌、食管癌）侵犯氣道17例；甲狀腺腫瘤致氣管狹窄6例；氣管插管后狹窄2例。合并氣管支氣管食管（胸胃）瘺2例。所有患者均存在不同程度的呼吸困難。

1. 2 檢查方法及圖像后處理 所有患者在氣道支架置入術(shù)前均采用GE LightSpeed 64排VCT進行容積掃描， 仰臥位， 盡量在閉氣狀態(tài)下掃描， 掃描參數(shù)：120 kV， 100～400 mAs， 螺距1.375， 層厚5 mm， 以層厚1.25 mm、層距0.625 mm進行圖像重建， 將重建后數(shù)據(jù)傳至Adw 4.3后處理工作站， 后處理方式包括：CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）、多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)+透明化處理（VR+Raysum）。觀察狹窄部位、病變支氣管壁有無鈣化及腫瘤浸潤、與周圍血管及氣管粘連情況、病變部位有無瘺口；測量數(shù)據(jù)包括：狹窄部位上端和下端管腔的直徑；狹窄管腔的長度及最窄處直徑；對側(cè)相應(yīng)部位支氣管管腔直徑。

2 結(jié)果

2. 1 CT表現(xiàn)

2. 1. 1 病變（狹窄）部位 單純氣管狹窄8例；單純右主支氣管狹窄7例；單純左主支氣管狹窄5例；氣管合并隆突、左或右主支氣管復(fù)合狹窄5例。

2. 1. 2 病變（狹窄）長度 單純氣管支氣管狹窄長度：13.5 ～42.8 mm；復(fù)合狹窄氣管、支氣管分別為：4.2 ～35.6 mm、7.8 ～36.2 mm。

2. 1. 3 病變狹窄段形態(tài) 管壁環(huán)形增厚、管腔向心性狹窄9例；管壁不規(guī)則增厚、管腔偏心性狹窄12例， 遠端支氣管管腔閉塞4例。CTVE示管腔黏膜光滑9例， 管腔黏膜不規(guī)則16例。腔外VR重建、CTVE示瘺口2例。

2. 1. 4 狹窄段局部周圍情況 狹窄支氣管壁合并鈣化2例。甲狀腺腫瘤6例；肺癌縱隔轉(zhuǎn)移12例；食管癌5例；狹窄段周圍未見占位病變2例。合并單側(cè)肺不張4例。

2. 1. 5 其它測量數(shù)據(jù) 狹窄段最窄處直徑約0.8 ～8.0 mm；狹窄部位上端、下端管腔的直徑約12.1 ～19.1 mm；對側(cè)相應(yīng)部位支氣管管腔直徑：12.2 ～16.8 mm。

2. 2 支架置入術(shù)結(jié)果 25例患者均準確置入氣道鎳鈦記憶合金支架， 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。單管狀支架16枚；分支型支架6枚；Y型支架3枚。2例合并瘺口患者置入覆膜支架。

3 討論

氣道狹窄是由于各種原因引起的氣管支氣管局部或多處狹窄， 導致氣管狹窄的原因很多， 主要有腫瘤、炎性肉芽腫、瘢痕等。近年來， 氣道支架置入術(shù)在治療氣道狹窄和氣管瘺中顯示出獨特的優(yōu)越性[2]。氣道支架置入術(shù)前狹窄病變部位的評估對手術(shù)的成功與否起著至關(guān)重要的指導作用。

64排螺旋CT具有掃描速度快、掃描層面多、精確度高且無創(chuàng)傷性等優(yōu)點， 并結(jié)合先進的后處理影像技術(shù)快速順利的完成氣道的三維模擬成像， 通過氣道成像能夠明確氣道病變部位、狹窄程度、狹窄長度、有無瘺口、病變周圍情況， 并且準確測量相關(guān)數(shù)據(jù)， 為選用支架的型號和判斷支架能否撐開狹窄管腔提供重要依據(jù)[3]。

常規(guī)CT的橫斷面圖像不能顯示氣管主支氣管的整體結(jié)構(gòu)， 對病變的顯示缺乏整體觀。64排CT氣道成像包括多種后處理成像， 如CTVE、MPR、VR+Raysum等。仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）， 能夠連續(xù)觀察氣管支氣管腔內(nèi)影像， 了解狹窄部位腔內(nèi)腫瘤形態(tài)、氣道黏膜受侵情況及有無氣管瘺口， 還可以從狹窄部位兩端任意角度和方向觀察[4]， 但是其不能顯示腔外腫瘤內(nèi)部情況及周圍器官受累程度。本組16例氣管狹窄病例直觀顯示腔內(nèi)腫瘤所致氣道不規(guī)則形黏膜形態(tài)。多平面重建（MPR）操作簡單， 可以獲得橫斷位、冠狀位、矢狀位及任意斜面重建圖像， 減少部分容積效應(yīng)， 能夠準確測量狹窄長度、寬度、狹窄部位上、下端管腔的直徑， 并且可以沿氣管支氣管走行顯示狹窄部位， 區(qū)別外壓性狹窄、腔內(nèi)病變性狹窄或原發(fā)性狹窄[5]。VR+Raysum圖像可以三維的觀察氣道病變位置及腫瘤所致的管腔變形及狹窄， 通過透明化處理直接觀察管腔病變的充盈缺損， 并可進行多方位、多角度、局部放大、旋轉(zhuǎn)等方式觀察， 能夠比較準確的測量狹窄長度、寬度及對側(cè)相應(yīng)支氣管管腔直徑。腔外VR重建結(jié)合CTVE能更好的顯示氣管瘺口形態(tài)并測量大小， CTVE瘺口表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形破口， 腔外VR重建瘺口或竇道表現(xiàn)柱狀、不規(guī)則形。本組其中1例氣管插管后氣管食管瘺并氣管狹窄患者， 因為氣管腔外無竇道、食管腔無擴張、氣管腔狹窄等原因， 腔外VR重建顯示瘺口較CTVE更清晰， 更能準確準確測量氣管瘺口形態(tài)及大??；所有25例氣道狹窄病例均通過MPR、VR準確測量狹窄長度、狹窄段最窄處直徑、狹窄上、下端管腔的直徑及對側(cè)相應(yīng)支氣管直徑。

CT氣道成像不同后處理方法單獨使用顯示氣道狹窄、瘺口病變各有優(yōu)缺點， VR+Raysum準確直觀顯示氣道狹窄或瘺口位置；MPR測量相關(guān)數(shù)據(jù)較VR、CTVE等方法更為精確；腔外VR重建及CTVE能夠很好顯示瘺口病變， 通過不同方法聯(lián)合應(yīng)用可以準確顯示狹窄病變位置、形態(tài)、狹窄長度、有無瘺口及腔外腫瘤、鄰近器官受侵情況， 為氣管狹窄患者氣管支架置入術(shù)前制定實施方案提供可靠依據(jù)， 對支架準確置入有重要意義。本組25例氣道狹窄患者支架置入術(shù)前均行64排CT氣道成像， 在DSA監(jiān)視下根據(jù)CT氣道成像所提供的相應(yīng)數(shù)據(jù)， 全部準確置入相應(yīng)型號氣道支架， 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1] 王振光，梁宇霆，張傳玉，等.氣道影像學：功能成像與影像評價.人民軍醫(yī)出版社， 2009：1.

[2] 高宏健，董戩，胡默.氣管支架置入的臨床應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2009，13（19）：3324-3327.

[3] 王征宇，梁熙虹，陳光利，等.64層螺旋CT在良性氣管狹窄支架治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)學影像技術(shù)， 2010，26（6）：1158-1161.

[4] 魏寧，徐浩，祖茂衡，等.螺旋CT及氣管三維重建技術(shù)觀察氣管支架置入術(shù)的療效和并發(fā)癥的臨床應(yīng)用.介入放射學雜志， 2012，21（1）：50-53.

[5] Lee KS，Lunn W， Feller-Kopman D， et a1. Multislice CT evaluation of airway stents. Thorac Imaging， 2005，20（2）：81-88.endprint