王曉靜，李平，張彥秋，付占昭，張雪鵬，顧濤，徐紅梅

·非血管介入Non-vascular intervention·

CT引導下甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)的臨床應用

王曉靜，李平，張彥秋，付占昭，張雪鵬，顧濤，徐紅梅

目的探討CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在甲狀腺疾病診斷中的應用價值。方法以65例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，采用CT引導對甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮粗針穿刺組織學活檢，比較穿刺活檢病理與術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果65例全部穿刺成功，1例出現(xiàn)皮下血腫。穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果比較，總符合率為93.8%（61/65），6例甲狀腺癌與病理符合5例。結(jié)論CT引導經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對于診斷甲狀腺疾病，簡便、安全、取材準確可靠、成功率高。

CT診斷；穿刺活檢；甲狀腺疾病

甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病。人群中約4%～7%可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)，而在B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約占19%～67%［1］。各種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但不同種類甲狀腺疾病的治療方法各不相同，因此，術(shù)前獲得準確的病理診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療至關(guān)重要。近年來，國內(nèi)外開展了甲狀腺結(jié)節(jié)細針吸取細胞學活檢（fine-needle aspiration cytology biopsy，F(xiàn)NACB），此方法使甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平有了顯著提高，但仍有一定假陽性和假陰性［2］。2010年1月—2013年6月，我們采取CT引導下經(jīng)皮甲狀腺結(jié)節(jié)粗針活檢（corn needle biopsy，CNB）進行組織學診斷，以期獲得準確的術(shù)前診斷，制訂合理的治療方案。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料本組收集2010年1月—2013年6月在我院就診的甲狀腺CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)患者65例，其中男19例，女46例，年齡30～76歲，中位年齡51歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為0.5～6.0 cm，平均2.3 cm；病程7 d～18年，平均20.1個月。其中25例患者訴頸部不適，32例可觸及隨吞咽移動的腫塊，其余患者無明顯癥狀。CT檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)為實性結(jié)節(jié)31例，囊實性混合結(jié)節(jié)23例，伴有點狀強回聲或砂礫樣鈣化者11例。所有患者甲狀腺功能均正常，均無凝血功能障礙、嚴重高血壓和冠心病。

1.1.2 穿刺設(shè)備采用美國GE公司Prospeed S Fast螺旋CT，自動活檢裝置為美國Angiotech Biopsy Needle 18G軟組織活檢針（外經(jīng)1.2 mm，內(nèi)徑1.0mm，針槽20 mm）。

1.2 穿刺方法

穿刺前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能分析、心電圖。若患者正在服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物時，建議停藥1周再行穿刺?；颊咂教蒀T檢查床上，頸部及肩部墊高，做常規(guī)甲狀腺掃描，從掃描層面中選擇一層甲狀腺顯示范圍最大，最清晰的層面作為穿刺活檢的定位層面，在該層面貼自制的體表定位標，再次CT掃描，在定位層面圖像上作穿刺活檢的幾何學定位，確定體表進針點，標出穿刺路線，測量進針深度和角度，根據(jù)定位圖像上測得的進針點，進針深度和進針角度，利用CT定位光標指示燈，在實體上定位，并在體表做出標記。常規(guī)以聚維酮碘消毒，鋪洞巾，穿刺區(qū)域以2%利多卡因局部浸潤麻醉，使用美國Angiotech Biopsy Needle 17 G引導針穿刺到病灶邊緣，掃描觀察引導針確切位置，拔出針芯，插入美國Angiotech Biopsy Needle 18 G軟組織活檢針，從掃描圖像上觀察穿刺是否準確，或可稍作調(diào)整，確認針尖在甲狀腺穿刺的最佳位置，然后將針芯推入甲狀腺組織內(nèi)停留，繼之固定針芯，當活檢針抵達腫物邊緣并確認活檢針彈射距離及方向無誤后發(fā)射，不同穿刺點反復取材2次，保證取材組織量及取材效果。將針芯連同套管針一起拔出，推出針芯可見甲狀腺組織，用4%甲醛固定后送病理學檢查。拔針后，穿刺點覆以無菌紗布，并加壓壓迫5min以防出血。所有病例均由同一位副主任醫(yī)師、助手及CT掃描技師完成。

2 結(jié)果

65例患者穿刺均獲成功，活檢取材滿意度為100%，無神經(jīng)損傷并發(fā)癥，1例出現(xiàn)穿刺后局部小血腫，2.6 cm×2.4 cm×1.5 cm，經(jīng)進一步加壓包扎，局部冷敷等對癥治療后，血腫吸收，無需手術(shù)處理。其余穿刺患者均門診定期復查，無明顯穿刺后并發(fā)癥。穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果比較，總符合率為93.8%，其中25例術(shù)后病理證實為甲狀腺腺瘤患者，23例穿刺活檢結(jié)果與之符合，符合率92.0%，另2例分別診斷為轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；22例病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，穿刺活檢符合21例（95.5%），1例診斷為甲狀腺癌；余甲狀腺癌（6例），橋本甲狀腺炎和甲狀旁腺瘤穿刺與病理結(jié)果均符合。穿刺活檢確診甲狀腺癌6例，其中4例為甲狀腺乳頭狀癌，1例為髓樣癌，1例為轉(zhuǎn)移癌，與術(shù)后病理符合率83.3%。穿刺病理10例橋本甲狀腺炎患者，術(shù)后病理證實均為橋本甲狀腺炎，與術(shù)后病理均符合；此外，穿刺活檢還確診2例甲狀旁腺瘤，也均與術(shù)后符合。

3 討論

甲狀腺疾病種類繁多，許多疾病臨床表現(xiàn)無特異性，采用彩色多普勒超聲、CT、正電子發(fā)射計算機體層攝影術(shù)（ECT）等現(xiàn)代檢查手段，也只能顯示病變的形態(tài)，一般不具有病理確診的價值。甲狀腺FNACB作為一種微創(chuàng)診斷技術(shù)，它的開展從細胞學角度為甲狀腺疾病的診斷提供了新的途徑和依據(jù)。此項操作技術(shù)診斷正確率較高、具有可重復性，操作簡便、易于掌握，創(chuàng)傷小，安全性高，幾乎無并發(fā)癥，是目前公認的甲狀腺疾病細胞學診斷方法［3-4］。但細針穿刺取材相對較少，且因細胞學檢查脫離了組織形態(tài)，僅憑少量細胞，很難準確鑒別腫瘤良惡性，導致活檢不成功率較高。甲狀腺疾病的診斷對標本要求甚高，如甲狀腺癌的診斷不僅要觀察細胞形態(tài)，更需觀察組織結(jié)構(gòu)、周圍生長和包膜浸潤等征象。而CNB取材較多，可包含結(jié)節(jié)被膜或血管組織，可較好的滿足病理學診斷的需要，有效地提高診斷正確率［5-6］。

CNB優(yōu)越性表現(xiàn)在：操作簡便，安全、準確、可靠，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，而且對于診斷良惡性病變的靈敏度、特異度及準確性均較FNACB高［7］，特別是對臨床證據(jù)不足的非典型甲狀腺疾病，CNB是唯一可靠的診斷措施。但其之所以不能成為評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的標準與操作難度較高及較高的并發(fā)癥有關(guān)。

CNB適應證和禁忌證為適應各種病因所致甲狀腺Ⅱ度以上腫大或結(jié)節(jié)1.5 cm以上，凡甲狀腺位置過低、或只有Ⅰ度腫大者、危重患者以及出血傾向者禁忌［8］。穿刺要輕柔準確，避免反復穿刺，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CT引導穿刺活檢術(shù)是利用CT掃描圖像和測量結(jié)果，體表定位，引導穿刺針經(jīng)皮穿刺獲取病灶和組織標本而獲得病理細胞學或組織學結(jié)果，為臨床診斷、治療和預后評估提供理論依據(jù)的一種介入技術(shù)［9］。CT引導下穿刺活檢術(shù)具有成像快速、定位精確等優(yōu)點，能最大限度減少并發(fā)癥、提高穿刺成功率，是一種安全、準確的新技術(shù)，能夠獲取足夠量的組織樣本供病理檢查，以作出特定的病理診斷，為臨床工作服務。與X線、B超、MR等相比，CT對甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織器官的關(guān)系，對甲狀腺腫瘤壓迫氣管及其在胸骨后延伸情況，有無頸淋巴結(jié)腫大的診斷具有優(yōu)勢，在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷中意義重大［10］。有研究表明，增強CT或MR檢查是射頻消融術(shù)后影像學隨訪的主要手段［11］。

總之，CT引導下甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)影像學診斷的重要補充手段。只要嚴格掌握適應證，合理選擇穿刺體位及穿刺路徑，熟練操作，靈活應用穿刺技術(shù)，均可以提高診斷敏感性和準確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明確診斷為臨床治療策略的制定提供重要依據(jù)。

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The clinical application of CT-guided percutaneous puncture biopsy in diagnosing thyroid nodes

WANG Xiao-jing，LIPing，ZHANG Yan-qiu，F(xiàn)U Zhan-zhao，ZHANG Xue-peng，GU Tao，XU Hong-mei. Departmentof Oncology，F(xiàn)engrun District People’s Hospital，Tangshan，Hebei Province 066400，China

ZHANG Yan-qiu，E-mail：zmary198589@163.com

ObjectiveTo discuss the clinical application of CT-guided percutaneous puncture biopsy in diagnosing thyroid nodes.M ethods A total of 65 patientswith thyroid nodeswere enrolled in this study.CT-guided percutaneous puncture biopsy of thyroid nodes was carried out in all 65 patients.The puncture biopsy resultswere compared with the postoperative pathologic findings.Results Successful puncturing of thyroid node was accomplished in all 65 patients.One patient developed subcutaneous hematoma.The coincidence rate between puncture biopsy results and postoperative pathologic findings was 93.8%（61/65）.Five of 6 cases with thyroid cancer agreed with the pathologic diagnosis.Conclusion For the diagnosis of thyroid diseases，CT-guided percutaneous puncture biopsy is simple，safe and reliable，with higher success rate.（J Intervent Radiol，2014，23：415-417）

computed tomography diagnosis；puncture biopsy；thyroid disease

R581

A

1008-794X（2014）-05-0415-03

2013-08-20）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.05.011

064000唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科（王曉靜）；秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科（李平、張彥秋、付占昭、顧濤、徐紅梅）；河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院（張雪鵬）

張彥秋E-mail：zmary198589@163.com