邢娟　高壽寶

【摘要】目的：探討護理干預(yù)配合中西醫(yī)治療在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用效果。方法 選擇106 例SLE患者，隨機分為觀察組和對照組各53例，兩組口服強的松為主治療，根據(jù)病情需要，重度活動期用大劑量激素≥1mg/（kg·d），觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用解毒祛瘀滋陰湯治療（主要藥物：忍冬藤、連翹、敗醬草、赤芍、牡丹皮等），水煎，每日1劑，分早晚2次服用。 結(jié)果 觀察組取得總有效率92.45%；對照組總有效率84.91%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（△P<0.05）。且兩組患者治療后實驗室指標(biāo)的變化均有改善，觀察組改善更明顯（△P<0.05）。結(jié)論：通過護理干預(yù)配合中西醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡取得顯著的臨床效果，出現(xiàn)的癥狀恢復(fù)快，明顯得到控制。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護理干預(yù)；中西醫(yī)治療；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0027-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種典型的難治性風(fēng)濕病，目前臨床治療使用最多的仍是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等，雖有一定療效，但長期或大劑量應(yīng)用易產(chǎn)生高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松和繼發(fā)感染等一系列副作用或并發(fā)癥。本文應(yīng)用護理干預(yù)配合中醫(yī)解毒祛瘀滋陰法結(jié)合激素為主治療SLE，通過多中心回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不僅能提高臨床療效，而且在減輕毒副作用、防治并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢?，F(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1資料與方法

1.1病例選擇 選擇106 例SLE患者，均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）修定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病情輕重、活動性參照SLE-DAI積分標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機分為觀察組和對照組各53例，兩組在性別、年齡、病程和病情活動性等方面差異均無顯著性。并對觀察組及西醫(yī)組中治療有效的患者進行了為期2年的跟蹤隨訪。

1.2治療 兩組口服強的松為主治療，根據(jù)病情需要，重度活動期用大劑量激素≥1mg/（kg·d），必要時結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)環(huán)磷酰胺沖擊療法（0.5 g/m2體表面積，每4周1次）；輕中度活動期用中等劑量激素0.5mg/（kg·d）、穩(wěn)定期用小劑量激素<15 mg/d治療，皮膚紅斑明顯者結(jié)合抗瘧藥治療、關(guān)節(jié)痛明顯者結(jié)合非甾體抗炎藥治療。病情穩(wěn)定后均嚴(yán)格按激素減量法漸次減量。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用解毒祛瘀滋陰湯治療（藥物組成：忍冬藤12g，連翹12g，敗醬草10g，赤芍12g，牡丹皮12g，丹參12g，鱉甲9g，天門冬10g，石斛10g），水煎，每日1劑，分早晚2次服用。兩組均以3個月為1個療程，連續(xù)治療觀察2個療程，對隨訪患者連續(xù)跟蹤觀察兩年。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 一般資料采用（X±s）表示，發(fā)生率用百分比表示。計量資料兩組之間采用t檢驗；多組之間采用方差分析；兩個樣本率的比較用卡方檢驗；等級資料采用Ridit分析，秩和檢驗。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析，以α=0.05（two tailed）為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2護理干預(yù)

2.1觀察體溫變化 發(fā)熱者按發(fā)熱病人護理常規(guī)護理。

2.2 出血的預(yù)防及護理 保持床鋪平整，被褥輕軟，避免皮膚長時間受壓，保持皮膚清潔干操，洗澡時禁忌用力擦搓皮膚，勤剪指甲，以免抓傷皮膚，進行各種穿刺及治療時，要做到輕準(zhǔn)快，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，局部加壓時間在10分鐘以上，并觀察局部有無滲血；注意觀察皮膚瘀點、瘀斑的消長情況，囑咐病人用軟牙刷刷牙，切忌用牙簽掏牙，保持口腔清潔，每日睡覺前及起床后、三餐前后用生理鹽水或?qū)Ｓ檬谝菏?，牙齦出血不止時可用腎上腺素或明膠海綿貼敷牙齦，用1%過氧化氫液清除口腔內(nèi)血塊，禁用手挖鼻腔；有眼底出血時，囑病人減少活動，盡量臥床休息，禁忌擦揉眼睛，以免加重出血；若病人出現(xiàn)頭暈頭痛、噴射性嘔吐甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血，應(yīng)及時與報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施；若患者月經(jīng)量多時，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，勤換衛(wèi)生護墊，每日會陰護理2次，保持會陰清潔，觀察月經(jīng)量的增減情況，及時給予相應(yīng)處理；若有嘔血、黑便等消化道出血情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)處理，觀察嘔血及黑便量，并監(jiān)測生命體征，以判斷病情轉(zhuǎn)歸。血小板低，出血明顯，需要輸血或成分血者，嚴(yán)格遵守輸血的規(guī)章制度，按輸血病人的護理常規(guī)進行護理。

3.4 應(yīng)用藥物護理 給藥時要嚴(yán)格遵守給要時間、劑量，治療過程中應(yīng)記錄每次減藥的時間和減藥量，服藥期間宜進清淡飲食，多食含鉀高的食物，適量補充鈣片，多食牛奶等含鈣高的食物。同時觀察有無感染、高血壓、糖尿病、消化道出血等癥狀出現(xiàn)，一但出現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理，同時觀察肝腎功能及血象變化；通過SLE并患者血小板減少采取了嚴(yán)密的病情觀察和個性化的健康教育好心理護理，以及預(yù)見性護理干預(yù)和對癥護理，減少了并發(fā)癥，提高了患者對醫(yī)務(wù)人員滿意度，提高了患者的生存質(zhì)量。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。完全緩解：治療3個月或以上，主癥、兼癥均消失，實驗室指標(biāo)符合完全緩解條件；連續(xù)服藥能保持緩解，主要實驗室指標(biāo)趨于完全正常。顯效：治療3個月或以上，主癥好轉(zhuǎn)，兼癥大部分消失，實驗室指標(biāo)基本符合緩解條件；連續(xù)服藥能維持病情穩(wěn)定。有效：治療3個月或以上，主癥好轉(zhuǎn)，兼癥有所好轉(zhuǎn)，部分實驗室指標(biāo)符合緩解條件；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，治療期間，主癥、兼癥雖有所改善但并不穩(wěn)定，且常見活動指征者。

3.2兩組治療后臨床療效比較 見表1。

4討論

SLE在活動期、慢性緩解期的大部分病程階段，均表現(xiàn)為一種以肝腎陰虛為本，毒、熱、瘀為標(biāo)的虛實兼夾之征。因此我們確立了以清熱解毒、活血祛瘀、滋陰益腎為主的治療法則[7]。臨床上我們根據(jù)多年的實踐經(jīng)驗，篩選出忍冬藤、連翹、敗醬草、赤芍、牡丹皮、丹參、鱉甲、天門冬、石斛等中藥組成解毒祛瘀滋陰方。其中，忍冬藤、連翹、敗醬草涼血解毒，兼能“填精髓，逐血痹”（《本經(jīng)》）；丹參、赤芍、丹皮均有涼血散瘀，消癰解毒的作用；天門冬、石斛、鱉甲滋陰益腎，其中，鱉甲能“補經(jīng)血，除骨蒸”（《藥性論》），諸藥合用，共奏解毒、祛瘀、滋陰之效。

SLE疾病常規(guī)專科護理，向患者普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。發(fā)熱時，按發(fā)熱患者給予常規(guī)護理，避免受涼，積極預(yù)防并治療感冒。生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒和正常心態(tài)，避免過度勞累，重癥患者應(yīng)臥床休息。不宜曬太陽，室內(nèi)陽光過強時，應(yīng)掛窗簾，禁用紫外線等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲。長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑者，應(yīng)注意藥物副作用的出現(xiàn)。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食，忌食海鮮及辛辣食品，戒除煙酒。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對患者存在的心理問題給予相應(yīng)的心理護理干預(yù)。

參考文獻

[1]溫成平.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡進展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（3）：241-243.

[2]趙威，黃仰模.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)藥研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（2）：290-292.

[3]金實.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀及評價[J].江蘇中醫(yī)，2009，20（12）：3.

[4]丁濟南，施惠君，羅仁夏，等.中西醫(yī)結(jié)合治療 SLE療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12（2）：40.