羅國芝

【摘 要】目的：探討婦科子宮肌瘤采用腹腔鏡治療術后舒適護理的方法及效果。方法：選取2010年2月至2013年6月我科行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者120例，隨機雙盲法分為干預組和對照組各60例。對照組采用婦科術后常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上加用術后舒適護理。對比兩組護理效果?；仡櫯R床資料。結果：120例手術均獲成功。干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）低于對照組（26.7%），患者護理總滿意率（100%）高于對照組（86.7%），均P<0.05。結論：實施術后舒適護理可降低婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】婦科；腹腔鏡；子宮肌瘤；術后；舒適護理

[Abstract]Objective：Discuss uterine flesh tumour of department of gynaecology treated by laparoscopic surgery methods and the effect of comfortable nursing.Method： Selecte in February 2010 to June 2013 I branch line of laparoscopic uterine fibroids out 120 cases of patients，to be randomly divided into intervention group and control group （n = 60）. Control group using conventional nursing of department of gynaecology， Intervention group on the basis of conventional nursing combined with postoperative comfortable nursing. Compared two group of nursing effect. Review of clinical data.Result： 120 operations were successful. Intervention group incidence of postoperative complications （8.3%） is lower than the control group （26.7%）.Patient care total satisfaction rate （100%） is higher than the control group （86.7%），all P<0.05.Conclusion： Implementing comfortable nursing can reduce postoperative gynecologic laparoscopic uterine fibroids operation complications. Improve patient satisfaction Worthy of clinical popularization and application.

[key words]Gynecology；Laparoscope； Myoma of uterus； Postoperation； Comfortable nursing

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤之一，30～50歲女性好發(fā)，重癥時需切除子宮，嚴重影響患者生活質量[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少及保留生育能力安全性高等特點，近年來被婦科醫(yī)師和患者所接受，在臨床上廣泛應用。完善有效的術后護理是保證手術效果的關鍵。我科對60例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者采用術后舒適護理，與同期采用婦科術后常規(guī)護理的60例相比較，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年6月我科行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者120例，均根據(jù)癥狀及婦科、B超檢查確診，行宮腔鏡檢查排除子宮內膜惡性病變。年齡27～54歲，平均（38.5±4.2）歲。其中單發(fā)90例，多發(fā)（1～4個）30例。肌瘤直徑平均（6.9±2.5）cm。均采用Olympus電子腹腔鏡系統(tǒng)，氣管全麻下常規(guī)行子宮肌瘤剔除術治療。采用隨機對照試驗，分為干預組和對照組各60例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用婦科手術常規(guī)護理。①術前心理護理：護士應主動關心體貼患者，進行針對性心理疏導，穩(wěn)定患者情緒，幫助其以良好的心態(tài)迎接手術。②健康宣教：綜合患者年齡、文化程度等因素，仔細向她們講解疾病及手術相關知識，提高手術依從性。③術前準備：囑禁食產氣食物；吸煙者勸其戒煙；早期訓練患者在床上排尿，防止術后尿潴留；伴有基礎疾病者遵醫(yī)囑早期行對癥處理。④病情監(jiān)測：術中、術后密切監(jiān)測患者生命體征的變化。一旦發(fā)現(xiàn)意識障礙、進行性血氧分壓下降、心率加快等情況時，立即上報醫(yī)師有效處理。⑤引流護理：妥善固定頸部切口引流管并經常擠捏，保持引流管通暢，防止扭曲受壓或血塊堵塞等。嚴密監(jiān)測引流物的量與性質。⑥創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境：提供一個安靜有序的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內空氣的新鮮、清潔，保持床單元的整潔干燥、平整舒適。⑦飲食護理：術后常規(guī)禁食水。拔管后適當進溫熱流質飲食，囑少量、慢咽。⑧出院指導：患者出院時由責任護士填寫康復檔案。根據(jù)檔案內容定期隨訪，督促其復診及合理用藥[2]。

1.2.2 干預組 在常規(guī)護理基礎上加用術后舒適護理。①體位護理：術后患者取平臥屈膝位，次日清晨酌情取半坐臥位，注意保持屈膝位，盡量減輕腹壁切口張力。72h內以臥床為主，不能自行翻身者應頻繁更換其體位，2h/次，防止形成褥瘡。②切口護理：用棉墊加壓包扎切口，次日換藥后取下棉墊，包裹腹帶。密切觀察切口情況，查看敷料是否干燥，切口是否滲血、滲液，對出汗較多者定時協(xié)助其擦浴，并及時更換干凈衣褲。③疼痛護理：評估患者術后疼痛程度，程度輕者予口服扶他捷止痛片，如無緩解遵醫(yī)囑注射杜冷丁50～75mg。合并生殖器畸形者予解除生殖道梗阻。④皮下氣腫：受術中氣腹壓力、灌注及手術時間的影響，CO2氣體易擴散到軟組織，引起皮下氣腫。該并發(fā)癥一般無需特殊處理，可自行吸收緩解，注意做好解釋工作。⑤預防感染：及時督促、指導并協(xié)助患者排尿，保持其會陰清潔，術后3d每日沖洗會陰1次，防止泌尿系感染。⑥心理護理：患者術后因手術切合疼痛，長時間臥床，加之擔心治療效果、治療費用等，易產生急躁、焦慮、悲觀、孤獨等負性心理[3]。護士應及時掌握患者心理，幫助樹立科學的康復心態(tài)，消除其焦慮心理，樹立治愈信心。同時向家屬強調家人尤其是丈夫的支持、鼓勵對患者康復的重要性。

1.3 觀察指標

3個月后觀察兩組癥狀緩解情況及B超檢查結果，記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。護理滿意度經科室自制護理滿意度調查表調查獲得。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以（χ-±s）表示，結果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

120例患者手術均獲成功。干預組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。

3 討論

近年來，隨著人們物質和精神文化生活的豐富，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的生活質量。腹腔鏡技術由于具有手術時間短、創(chuàng)傷小、流血少、術后疼痛輕、康復周期短、操作簡易等特點，被越來越廣泛地應用于婦科疾病的臨床治療中[4]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術清除病灶徹底，但術后并發(fā)癥發(fā)生率仍高，影響患者預后。故對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者實施圍手術期的預防觀察和科學有效護理，早期發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，是確保手術成功及改善預后的重要環(huán)節(jié)。

我科在婦科手術護理常規(guī)基礎上，考慮患者年齡、家庭、經濟、性格、年齡、文化等情況，評估其病情、病程、手術效果等因素，以“整體護理”理念為導向，制定出術后護理方案，實施術后舒適護理，強調心理疏導的作用，重視對并發(fā)癥如皮下氣腫、切口感染、疼痛的護理。結合研究結果，干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）低于對照組（26.7%），患者護理總滿意率（100%）高于對照組（86.7%），均P<0.05。這與文獻報道結果相符合。

綜上所述，實施術后舒適護理可降低婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得推廣應用。但術后并發(fā)癥仍是臨床亟需解決的一項重要問題。

參考文獻

[1]張其香.腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術的可行性及臨床護理觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013， 13（4）： 20-21.

[2]林瑞盈，樊倩紅，李靜等.舒適護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者舒適度和滿意度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2012，33（23）： 3306-3307.

[3]楊帆，林英，羅秀珍.舒適護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍手術期護理中的應用價值[J].西部醫(yī)學，2013， 25（8）：1266-1267.[4]楊暉. 優(yōu)質護理服務在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用體會[J].當代醫(yī)學， 2012，18（15）：124-125.