管麗霞

【摘 要】目的：對開展臨床藥學的必要性進行分析。方法：對我院在2012年1月1日至12月30日臨床藥學開展前和2013年1月1日至12月30日開展臨床藥學后的情況進行對比和分析。結(jié)果：開展后退處方比例、處方更改比例、醫(yī)患糾紛比例、藥物不良反應比例均顯著優(yōu)越于開展前，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。沒有因臨床用藥導致重癥不良反應和死亡病例。結(jié)論：在醫(yī)院中開展臨床藥學能夠有效地降低退方比例，減少更改處方比例，降低醫(yī)患糾紛和藥物不良反應的發(fā)生率，對于提高臨床藥劑師的工作責任感和臨床用藥安全性，具有重要的臨床價值和意義。

【關(guān)鍵詞】 臨床藥學；處方更改；醫(yī)患糾紛；藥物不良反應

臨床藥學定義為藥劑師應用藥劑學、藥物學、藥物代謝動力學的相關(guān)知識同臨床治療需要相結(jié)合，以患者為中心提供安全有效的用藥服務[1]。本文中對我院開展臨床藥學前后的情況進行對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 對我院在2012年1月1日至12月30日臨床藥學開展前和2013年1月1日至12月30日開展臨床藥學后的情況進行對比分析。

1.2 方法 開展前我院藥學工作僅僅進行常規(guī)的醫(yī)院藥物儲存，處方執(zhí)行和藥品不良反應的處理。

開展后主要措施為：①藥劑師參加臨床查房，每天早晚參加醫(yī)生的臨床查房，對患者用藥后的臨床效果和不良反應進行詳細的記錄，同時對每種藥物在臨床中的較多的不良反應進行詳細的統(tǒng)計和分析，對存在嚴重不良反應的患者進行及時的上報。②建立用藥檔案，依據(jù)患者情況對特殊患者，例如嚴重藥物過敏、用藥效果欠佳的情況進行詳細的記錄和備案，便于患者在日后的生活用藥和疾病治療中進行參考。③在進行處方的投放和用藥中同患者、醫(yī)生及護士均進行及時溝通，減少在執(zhí)行醫(yī)囑過程中發(fā)生錯誤和更改處方，或是對處方缺乏自信心，導致退方和處方的更改，引起相互不理解而導致糾紛發(fā)生。④開展用藥咨詢，在醫(yī)院藥房旁開設用藥咨詢窗口，對住院和門診用藥的患者提供用藥咨詢服務，對文化水平較低或是用藥知識較少的患者詳細講解用藥不良反應。⑤對我院藥劑學人員進行定期培訓，實施考核上崗的制度，同時嚴格執(zhí)行交班制度，對在工作中出現(xiàn)的意外和特殊情況進行詳細的記載。⑥定期在院里開展藥學知識的講座和培訓班，并且印制和派發(fā)藥物、藥理學相關(guān)知識的小冊子，幫助患者和健康人群了解和掌握更多的健康用藥知識。

1.3 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學分析選用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（χ-±s）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P

2 結(jié)果

臨床藥學開展后退處方比例、處方更改比例、醫(yī)患糾紛比例、藥物不良反應比例均顯著優(yōu)越于開展前，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。沒有因臨床用藥導致重癥不良反應和死亡病例。

3 討論

醫(yī)院是為病人提供服務的主要場所，醫(yī)院藥學服務的開展是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的相關(guān)部分，也是臨床醫(yī)療發(fā)展的要求。我國逐步推行“醫(yī)藥分離核算”的改革制度[2]，使醫(yī)院與藥品的直接經(jīng)濟聯(lián)系逐漸趨于弱化，醫(yī)院將要求藥學部門集中更多精力用于向病人提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務，要求藥學的工作重點全面轉(zhuǎn)移，改變藥房單一藥品供應模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橄虿∪颂峁┤袒帉W服務，形成藥學職能的根本轉(zhuǎn)變[3]。它要求藥師不僅要有為患者服務的崇高理念、良好的職業(yè)道德和職業(yè)形象，更要有為患者服務的精湛技術(shù)和知識底蘊。調(diào)劑工作過程中的藥學服務，是與病人面對面的直接的技術(shù)性服務，它既體現(xiàn)了服務的技術(shù)性，也體現(xiàn)服務的社會性[4]。

本文中對我院開展臨床藥學前后的情況進行對比，結(jié)果顯示開展后退處方比例、處方更改比例、醫(yī)患糾紛比例、藥物不良反應比例均顯著優(yōu)越于開展前，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。沒有因臨床用藥導致重癥不良反應和死亡病例。安全性較高，患者滿意度較高，

綜上所述，在醫(yī)院中開展臨床藥學能夠有效降低退方比例，減少更改處方比例，降低醫(yī)患糾紛和藥物不良反應的發(fā)生率，對于提高臨床藥劑師的工作責任感和臨床用藥安全性，顯著增加患者和臨床醫(yī)生對臨床藥學的關(guān)注，具有重要的臨床價值和意義。

參考文獻

[1]Haas C E， Eckel S， Arif S， et al. Acute Care Clinical Pharmacy Practice： Unit versus Service Based Models[J]. Pharmacotherapy： The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy，2012，32（2）： e35-e44.

[2]毛萬岳，馬存萍，王建軍.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗生素中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（7）：151-152.

[3]衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2001，2（8）.

[4]潘劉英.開展臨床藥學促進臨床合理用藥[J].海峽藥學，2004，16（1）：123-124.