王身傳

【摘要】目的：探討分析綜合治療牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙的臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院收治的48例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者（共54顆患牙）為研究對象，將所有患者分成觀察組（只采取根管治療）和對照組（根管聯(lián)合牙周治療），對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過1年的隨訪，觀察組患者治療總有效率（92.6%）明顯高于對照組（77.8%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于牙周-牙髓聯(lián)合病變患者采取根管聯(lián)合牙周系統(tǒng)治療的臨床療效顯著，可有效提高患牙的保存率，是一種安全有效的治療手段，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】牙周-牙髓聯(lián)合病變；患牙；聯(lián)合治療；臨床分析

【中圖分類號】R781.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0422-01

牙周-牙髓聯(lián)合病變是臨床較為常見的綜合病癥，主要是指牙周組織受到破壞的同時，牙髓組織也發(fā)生炎性病變，患牙受到雙重?fù)p害。牙周組織和牙髓組織兩者之間是密切相連的，若其中有一方受到損害發(fā)生病變，勢必會增加另一方病變的風(fēng)險，因此牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床癥狀較為復(fù)雜[1]。不同病因所致病變也會導(dǎo)致臨床治療側(cè)重點有一定差異，如果僅僅單純進(jìn)行牙周治療或牙髓治療，療程較長，且療效難以令人滿意。為提高臨床治療療效，本文對我院收治的48例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者（54顆患牙）分別采取單獨的根管治療以及根管聯(lián)合牙周治療的臨床療效進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院口腔科在2012年3月-3013年5月收治的48例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者（54顆患牙）為研究對象，所有患者經(jīng)牙片檢查牙體結(jié)構(gòu)完整，患牙的牙周間隙增大，患牙根部顯示分叉區(qū)陰影。同時排除急性根尖炎、根尖區(qū)陰影較大，合并有惡性腫瘤及糖尿病患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（24例，患牙27顆）和對照組（24例，患牙27顆），觀察組中男12例（患牙13顆），女12例（患牙14顆），年齡25-68歲，平均（41.2±2.1）歲；由于牙周病變所致牙髓病變10顆，由于牙髓病變所致牙周病變9顆，牙周病變與牙髓病變并存8顆；對照組中男14例（患牙16顆），女10例（患牙11顆），年齡24-67歲，平均（40.8±2.5）歲；由于牙周病變所致牙髓病變8顆，由于牙髓病變所致牙周病變10顆，牙周病變與牙髓病變并存9顆。兩組患者的年齡、性別以及病變情況等基本資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組。僅單獨采取根管治療，首先應(yīng)全面評估患者的身體狀況，對于牙髓仍然存在存在活力者，采取局部阻滯麻醉或者局部浸潤麻醉處理，進(jìn)行常規(guī)的開髓、切除冠髓、拔髓，充分將根管擴(kuò)通，預(yù)備精細(xì)根管，應(yīng)用生理鹽水以及3%過氧化氫溶液交替沖洗根管，徹底沖洗干凈后吸干、封藥，在2周后回醫(yī)院復(fù)診。若并無滲出，且無疼痛者，將原封物拆除，采用根管糊劑以及牙膠尖冷側(cè)壓法充填根管。

1.2.2觀察組。所有患者在對照組基礎(chǔ)上配合牙周治療，牙周基礎(chǔ)治療可選用根面平整術(shù)、齦下刮治術(shù)以及齦上、齦下超聲波潔治等治療手段，具體的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患牙的牙周病變程度進(jìn)行選擇。若牙周病變較為嚴(yán)重者可進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)、松牙固定術(shù)等治療。應(yīng)注意在進(jìn)行齦下刮治術(shù)時應(yīng)將超聲細(xì)線緊貼牙周袋根面的菌斑以及牙石，應(yīng)用生理鹽水、過氧化氫溶液反復(fù)沖洗牙周袋后放置碘粉或碘甘油。術(shù)后應(yīng)口服抗生素進(jìn)行抗感染治療，加強(qiáng)患者的健康知識宣教，指導(dǎo)患者掌握正確的口腔清潔、衛(wèi)生方法，囑咐患者定期復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的主觀癥狀基本消失，患牙無叩痛感，具有良好的咬合功能，患牙無明顯松動，牙周未發(fā)現(xiàn)出血或膿腫，牙周袋基本消失，經(jīng)X線片復(fù)查顯示有牙槽骨重建，牙周以及根尖周圍病變基本恢復(fù)。②好轉(zhuǎn)：患者的主觀癥狀有一定緩解，患牙的咬合功能正常，牙齒松動不適感有很大程度改善，牙周未發(fā)現(xiàn)出血、膿腫或膿液，牙周袋程度變淺，經(jīng)X線片復(fù)查牙槽骨以及根尖、牙周周圍病變無明顯變化。③無效：患者的主觀癥狀無明顯變化甚至加重，牙周膿腫，牙周袋加深，咬合功能較差，有叩痛感，牙齒有明顯松動，經(jīng)X線復(fù)查根尖、牙周病變加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用秩和檢驗兩組間差異，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

經(jīng)過1年隨訪，觀察組患者治療總有效率（92.6%）明顯高于對照組（77.8%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

3討 論

從解剖學(xué)角度分析，牙周組織以及牙髓組織兩者之間通過側(cè)根管、牙本質(zhì)小管、根尖孔以及副根管等相互聯(lián)系，病毒或細(xì)菌可以通過這些鏈接渠道相互感染、擴(kuò)散，繼而誘發(fā)牙周-牙髓聯(lián)合病變，牙周病變和牙髓病變之間屬于因果關(guān)聯(lián)關(guān)系，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，因此治療療程往往較長[3]。通常臨床上將牙周一牙髓聯(lián)合病變按照病因的不同可分為牙周病變引發(fā)牙髓病變、牙髓根尖周病變引發(fā)牙周病變以及牙周炎與牙髓炎并存三種類型。臨床治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的關(guān)鍵在于及早明確原發(fā)病因，盡早采取對癥治療，將感染源徹底消除，同時最大限度的保留患牙。一般而言，對于原發(fā)性牙髓病變所致牙周病變患者，經(jīng)過根管治療，并將根管內(nèi)感染物徹底清除后，進(jìn)行完善根充基本可消除牙周病變組織；對于牙周病變誘發(fā)牙髓病患者，若患者主觀癥狀較輕，且存在活力牙髓，進(jìn)行單純牙周治療后進(jìn)行抗感染治療，基本可消除感染源。但對于牙周病變與牙髓病變并存患者，在根尖、牙周組織周圍存在較多感染病灶，進(jìn)行常規(guī)的根管治療只能控制或者消除根管內(nèi)感染源，無法徹底消除根尖周以及牙周膜內(nèi)感染源。同時牙周袋內(nèi)的微生物也會通過側(cè)根管、牙本質(zhì)小管、根尖孔以及副根管等途徑再次進(jìn)入髓腔，導(dǎo)致根管發(fā)生二次污染，這也是單純根管治療療效較差的主要原因。許繼波等[3]提出，對于牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙在根管治療基礎(chǔ)上很有必要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，并經(jīng)試驗證明，經(jīng)過1-2年隨訪，綜合治療的總有效率高達(dá)90%。本組研究表明，根管治療聯(lián)合牙周治療的總有效率（92.6%）明顯高于單純的根管治療（77.8%），與許繼波等報道基本相符。

綜上所述，根管治療中，根管充填糊劑具有抗菌消炎的作用，且可有效促進(jìn)牙周組織、根尖周組織再生，加速牙槽骨重建，最大限度的保存整個患牙，而牙周系統(tǒng)治療進(jìn)行齦下刮治以及牙周潔治才可以取得更佳的治療效果。因此對于牙周-牙髓聯(lián)合病變患者采取根管聯(lián)合牙周系統(tǒng)治療是一種安全有效的治療手段，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]璋軼.不同根管充填藥物對牙髓牙周聯(lián)合病變的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，16 （ 12） ： 703-704.

[2]吳雙燕，吳迎濤，鄭建金，等. 306 顆牙周- 牙髓聯(lián)合病變的治療觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（ 9） ： 568 - 569.

[3]許繼波. 綜合治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床體會[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011，6（ 6） ： 41 - 42.