李曉靜

【摘要】靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液（藥液）或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；護(hù)理方法；護(hù)理創(chuàng)新進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0469-01

為使病人獲得安全有效地治療，促進(jìn)病人早日康復(fù)，減輕痛苦，筆者通過對(duì)靜脈輸液穿刺工具的應(yīng)用概況、中心靜脈導(dǎo)管輸液的優(yōu)勢(shì)、改良靜脈輸液操作技巧（靜脈穿刺法、進(jìn)針長(zhǎng)度、針柄固定法、拔針時(shí)機(jī)及按壓方法、一次性排氣成功法）等方面綜述如下。

一靜脈輸液穿刺工具的應(yīng)用概況

靜脈輸液穿刺的工具一般有頭皮鋼針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、靜脈輸液港等幾種。當(dāng)前，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用，常用于測(cè)量中心靜脈壓，進(jìn)行大量而快速的靜脈輸液，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)途徑，作為血液透析的管道等。它減少了淺靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減輕了護(hù)士的臨床工作量。植入式靜脈輸液港（VPA），又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系（CVPAS），是一種可植入皮下，長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由注射座和靜脈導(dǎo)管組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管后把導(dǎo)管送入上腔靜脈，導(dǎo)管的另一端和穿刺座相連埋置胸壁皮下組織中，并縫合固定，患者體表可觸摸到圓形穿刺座。需要輸液時(shí)，將無損傷針頭經(jīng)皮膚垂直刺入注射座即可。

二中心靜脈導(dǎo)管輸液的優(yōu)勢(shì)

中心靜脈置管主要穿刺途徑為鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。鎖骨下靜脈置管穿刺技術(shù)高，容易出血，但導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，血流量充足，感染發(fā)生率低，不影響美觀；頸內(nèi)靜脈穿刺難度相對(duì)較大，血流量充足，但影響休息及美觀舒適，有時(shí)可遺留瘢痕等；股靜脈穿刺置管較容易，不易出血，但血流量相對(duì)不足，感染率高，影響肢體活動(dòng)。樊桂娟[7]對(duì)上述3個(gè)不同部位深靜脈置管在血液凈化中的應(yīng)用進(jìn)行比較，結(jié)果表明3種穿刺途徑各有不同的優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)患者的外周血管情況、具體治療要求采取不同的置管方式。

三穿刺方法的改良及其進(jìn)針長(zhǎng)度

傳統(tǒng)靜脈穿刺法為斜刺法：下面介紹幾種靜脈穿刺的改良方法：①針頭斜面向上直刺法：吳曉蓮等[9]采用右手持頭皮針小柄，使針尖斜面與血管縱軸平行，針頭與皮膚成40°～60°，利用腕部力量，以輕快地動(dòng)作在靜脈上方快速穿過皮膚直刺血管，針頭進(jìn)入血管后見回血或感覺有突破感后，迅速將針柄放平，再沿血管進(jìn)針少許。與傳統(tǒng)靜脈穿刺法相比能減輕患者疼痛，提高一次穿刺成功率，且能減少對(duì)靜脈的損傷，延長(zhǎng)靜脈的使用壽命。②針頭斜面向左靜脈直刺法：張成[10]采用針尖斜面向左靜脈直刺法，即右手拇指、食指分別持針柄上下兩面，針柄與皮膚垂直，針尖斜面向左進(jìn)針，針體與皮膚角度為30°～45°，見回血后，立即壓低針柄將針頭沿靜脈進(jìn)針少許。與傳統(tǒng)靜脈穿刺法相比能提高一次穿刺成功率，減輕患者對(duì)穿刺的疼痛反應(yīng)及對(duì)組織血管的損傷。③增大角度進(jìn)針法：謝玉鳳[11]采用右手持靜脈穿刺針頭在血管上方或側(cè)面與皮膚成60°快速進(jìn)針，穿過皮膚，再呈約20°沿血管方向送入，見回血后將針頭沿血管進(jìn)針少許。與傳統(tǒng)靜脈穿刺法相比能減輕患者對(duì)穿刺的疼痛反應(yīng)，改善護(hù)患關(guān)系。④手背自然放松進(jìn)針法：孫玉紅[8]等采用讓患者自然放松，不需握拳，操作者左手緊握患者的四指或五指，使之向手心方向彎曲成弧形，然后右手持針，針尖斜面向上，針頭與皮膚呈45°左右，向心方向，在血管的上方直接刺入靜脈，見回血沿靜脈走向向前推進(jìn)少許。與傳統(tǒng)靜脈穿刺法相比能減輕患者對(duì)穿刺的疼痛反應(yīng)，提高一次穿刺成功率。

四針柄固定改良方法

傳統(tǒng)的靜脈輸液針柄為右側(cè)固定，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后，針頭與血管間均形成一夾角，當(dāng)角度很小時(shí)，針尖斜面與血管內(nèi)上壁幾乎貼近，往往造成液體不滴現(xiàn)象。為解決這一問題，常將針尾部墊起，如遇到較小的血管，針尖可直接抵碰血管下壁，根據(jù)力學(xué)原理，針尖著力方向正好斜對(duì)血管下壁，稍有外力作用，往往造成血管被刺破，液體滲漏，引起腫脹疼痛。而洪曉珍[14]采用針柄左側(cè)固定法，即穿刺針進(jìn)入靜脈血管后輕輕旋轉(zhuǎn)針柄至左側(cè)后固定，針頭與血管間的角度使針尖著力方向正好與血管上壁斜行背離，不易刺破血管上壁，由于斜面朝下，針尾端并未墊起，針尖往往位于血管較中間的位置，不易觸碰血管下壁。與傳統(tǒng)的針柄右側(cè)固定法相比能減輕患者疼痛，保護(hù)血管不易刺破，維持輸液管道通暢。另外，針柄左側(cè)固定時(shí)，針梗阻擋血流形成的旋渦在針尖斜面的背后，針頭內(nèi)流出藥液可以很快被血流沖散稀釋，單位時(shí)間內(nèi)接觸血管的血藥濃度相對(duì)較小，不易造成血管疼痛。

五按壓時(shí)間及拔針方法

傳統(tǒng)拔針按壓法（稱傳統(tǒng)法）相比，該法能減輕拔針后疼痛、減少皮下瘀血發(fā)生率。孟維玲等[19]采用無創(chuàng)拔針法，即揭開固定針頭的輸液貼（保留帶小紗塊一條），用左手食指在針尖的上方約2 cm處繃緊病人手背皮膚，拇指虛按輸液貼的小紗塊，右手反折輸液管并持針柄，將針柄抬高10°～15°，快速拔針立即用左手拇指沿血管縱向按壓。與傳統(tǒng)的拔針法相比，患者痛感反應(yīng)明顯降低。而通常在臨床上，患者靜脈輸液完畢用常規(guī)方法拔針后，護(hù)士即用原無菌敷貼按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔針（約0.5 s），用左手（患者為輸液對(duì)側(cè)）拇指沿血管縱向按壓穿刺點(diǎn)片刻，此拔針法常出現(xiàn)局部皮下瘀血、出血、疼痛等現(xiàn)象，給患者帶來痛苦。鑒于此，劉濱泉[20]采用緩慢拔針法即護(hù)士用左手指尖上方2 cm繃緊皮膚，右手持針柄抬高10°～15°，緩慢（1～2 s）拔針。拔針后用無菌敷貼覆蓋針眼處，并用左手或指導(dǎo)患者用輸液對(duì)側(cè)手的大魚際按壓針眼及上方皮膚，中等用力，持續(xù)按壓5 min左右。

綜上所述，靜脈輸液是臨床上最常用的基本護(hù)理技術(shù)操作，是醫(yī)院治療搶救患者的重要手段，如何做到安全、有效、提高一次性穿刺成功率、減輕病人痛苦，還需要在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷探索。

參考文獻(xiàn)

[1]李春燕，黃 靜，李 麗，等.北京地區(qū)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：607-609.