孫紹強

摘要：在經(jīng)濟水平和籌資水平的影響下，存在著衛(wèi)生事業(yè)資金投入不足以及公立和非公立醫(yī)院發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。本文旨在分析社會資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀以及其對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的地位與作用，在政府主導、保障有力的前提下期望形成良性競爭、科學發(fā)展的良好格局。

關鍵詞：社會資本、醫(yī)療機構、現(xiàn)狀

中圖分類號： R197

政府會給予公立醫(yī)院一定的財政補貼，但是這樣的補貼占總支出的比重卻逐年下降。非公立醫(yī)院在沒有這樣的補助的情況下，只有通過社會資本來填補醫(yī)療機構資金的不足。加入WTO后，我國衛(wèi)生領域出現(xiàn)大量的外國資本，我國醫(yī)療機構同時面對著國內(nèi)外同行的挑戰(zhàn)。2010年年底，由國務院辦公廳發(fā)布的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》旨在改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進非公立醫(yī)院的發(fā)展。在經(jīng)濟水平和籌資水平的影響下，存在著衛(wèi)生事業(yè)資金投入不足以及公立和非公立醫(yī)院發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。所以，從多個渠道為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展籌資來緩解看病難問題，已是時代的要求。

1 我國社會資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀

1.1 社會資本的基本理論介紹

近年來，“社會資本”（Social Capital）概念成為社會科學研究領域中的新熱點，它不僅吸引了社會學、經(jīng)濟學和政治學等多個學科領域研究者的興趣，而且引起了社會公眾的廣泛關注[4]。社會資本是指能夠促進生產(chǎn)的無形資本，如信任、規(guī)范和網(wǎng)絡等，這些可以通過促進合作行動來提高社會效率。如果社會資本參與的是非盈利醫(yī)療機構，雖然醫(yī)療機構盈余無法直接回報其投資，但是，醫(yī)療機構提供的服務造福公眾后，公眾對醫(yī)療機構的信任、關心等將形成強大的社會資本，使投資醫(yī)療的民營機構在其資本投入的其他領域可獲得相應補償[5]。這里我們討論的社會資本主要是從經(jīng)濟學角度來說的，是指非政府財政投入。

1.2 我國社會資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀

到2009年止，民營醫(yī)療機構的床位數(shù)僅占全國醫(yī)院床位總數(shù)的5.19%，基本上我國醫(yī)院還是政府一統(tǒng)天下[6]。社會資本辦醫(yī)不僅助推醫(yī)療衛(wèi)生改革的步伐，同時還有助于營造醫(yī)療主體多元化的布局[7]。國家放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，鼓勵和支持社會資本創(chuàng)辦各類醫(yī)療機構，其目的主要有兩方面，一方面是為增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求，另一方面也為民營醫(yī)院提供發(fā)展空間[6]。

國務院印發(fā)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃明確指出，引導社會資本參與公立醫(yī)院改制重組，遏制公立醫(yī)院的盲目擴張，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機構留住足夠空間，形成多元化辦醫(yī)格局。社會資本辦醫(yī)，有兩種方式，一種是在醫(yī)療服務領域大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構即鼓勵民營醫(yī)院，另一種方式是將社會資本引入到公立醫(yī)療機構里面。在后一種方式里，民營資本可以參與公立醫(yī)療機構的建設運營，還可以參股或者承包公立醫(yī)療機構的一些業(yè)務。這兩種方式都非常有利于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會資本進入醫(yī)療領域，將大大提高醫(yī)療領域的效率，提高醫(yī)療服務的水平。

20l0年，為了引導民營醫(yī)院健康發(fā)展，鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)，我國中央財政率先在全國撥付專項資金5.5億元。雖然國家有了政策并撥付專項資金，但是社會資本辦醫(yī)卻仍然有困難，主要包括：準入門檻高，人才成本高，醫(yī)保定點難，抵押貸款難等問題[8]。

2醫(yī)療機構的現(xiàn)狀

2.1醫(yī)療機構間競爭加劇

醫(yī)療保險制度規(guī)定由醫(yī)保局指定眾多醫(yī)保約定院，這使得參?；颊呒皢挝豢梢赃x擇任何一家定點醫(yī)院獲取醫(yī)療服務，病人在醫(yī)療機構間進行重新分布。醫(yī)療機構之間形成了競爭，并進一步加劇。這種競爭是全方位的，如診療環(huán)境、服務態(tài)度、醫(yī)療效率、技術特色、醫(yī)療費用等，但競爭的核心是醫(yī)療質(zhì)量。這種競爭督促著定點醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理的提高與創(chuàng)新，也激勵著醫(yī)療機構管理部門盡快改進醫(yī)療服務理念。醫(yī)療機構必須要讓患者滿意，患者才會前來就醫(yī)。醫(yī)療機構的規(guī)模、技術、質(zhì)量、服務態(tài)度以及費用等，都已成為吸引患者，保證經(jīng)濟來源的重要因素。醫(yī)療機構要不斷根據(jù)醫(yī)療市場發(fā)展狀況，努力改變管理，包括改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，提高醫(yī)療技術，降低醫(yī)療成本。

2.2醫(yī)療機構面臨著多方監(jiān)督與控制

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，國家將醫(yī)療服務價格管理權限下放，逐步取消政府定價，推行政府指導價，使得醫(yī)保部門的權利不僅局限為審查醫(yī)療服務質(zhì)量，還將可能有權參與服務價格的協(xié)商制定與監(jiān)督檢查。醫(yī)療保險機構采取“以收定支，收支平衡，略有結余”的經(jīng)營原則，保證醫(yī)保基金的收支平衡和流暢運行，對醫(yī)療機構采取種種監(jiān)督控制措施。醫(yī)保部門有權定期或不定期檢查醫(yī)療機構醫(yī)囑、處方、醫(yī)療質(zhì)量指標、醫(yī)療價格及收費憑證等，根據(jù)審查結果延期支付或拒付結余醫(yī)療費用，甚至取消其定點醫(yī)療單位資格。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構也同時對醫(yī)療機構的診療項目、藥品價格進行檢查監(jiān)督，對不合理醫(yī)療支出進行適當扣款和罰款。

與此同時，醫(yī)療機構還面臨著來自社會的監(jiān)督。政府信息網(wǎng)絡搭建完善以來，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構各項指標進行定期公示，如人均住院費用總額、人均住院天數(shù)、日均住院費、藥品與檢查項目費用比例、自付比例等。這種自發(fā)的、強有力的社會監(jiān)督機制，迫使醫(yī)療機構不得不提高診療水平和效率，規(guī)范醫(yī)療行為，也同時促進醫(yī)療機構自身發(fā)展，以適應醫(yī)療保險體制改革。

3.民營醫(yī)院應明確發(fā)展方向，制定合理的發(fā)展策略

與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院在政策支持上并不占據(jù)優(yōu)勢，但從管理體制、經(jīng)營方式的角度考慮，民營醫(yī)院具有充足的發(fā)展空間。民營醫(yī)院的企業(yè)化管理方式，有利于資源合理配置，有利于防止人才流失，有利于經(jīng)濟效益最大化，同時民營醫(yī)院較公立醫(yī)院運行方式更為靈活，可以隨時根據(jù)市場形式調(diào)整經(jīng)營項目，在提高醫(yī)院效益的同時促進社會醫(yī)療水平，為群眾就醫(yī)提供便捷，具有公立醫(yī)院無法匹敵的靈活性。

鑒于以上優(yōu)勢，民營醫(yī)院的發(fā)展首先應突出自己的特色，從社區(qū)衛(wèi)生服務角度出發(fā)，多推出居民保健、健康講座等醫(yī)療活動，突出以人為本的服務理念，突出以患者為中心、以家庭為單位的服務模式，全面全程人本化服務，切實提高服務質(zhì)量，另外，還要在成本控制方面加強管理，醫(yī)院成本主要來自資源閑置和管理不善，并非來自病人消耗，花在病人身上的服務成本太低，會導致醫(yī)院流失市場資源，合理的成本控制應在加大醫(yī)療投入的基礎上，控制閑置成本、降低管理成本，以此達到資源合理配置、經(jīng)營效益提升的目的。

4.民營醫(yī)院應強化市場競爭意識，采取優(yōu)質(zhì)服務措施

醫(yī)院之間的競爭不僅僅是醫(yī)療水平的競爭，更是醫(yī)務人才與服務質(zhì)量的競爭，民營醫(yī)院要擴大規(guī)模、加速發(fā)展，必須增強市場競爭意識，加強醫(yī)務人才隊伍建設，從硬件與軟件兩個方面提升服務水平，創(chuàng)造發(fā)展優(yōu)勢。

4.1從人才隊伍建設的角度

民營醫(yī)院應從全面提高職工思想素質(zhì)入手，在突出培養(yǎng)業(yè)務能力的基礎上，積極開展綜合素質(zhì)教育，及時解決存在的思想問題，確保思想教育落實到實處，要堅持優(yōu)中選優(yōu)、兼顧一般的原則，加大重點建設學科的資金投入力度，在基礎設施及高端設備上給與支持的同時，把專家型專業(yè)人才配備到重點學科、重要崗位上，發(fā)揮重點學科的帶頭作用，同時兼顧其他科室的設備及人才投入，達到“發(fā)展有重點，服務全方面”的目的。

4.2從加大硬件投入的角度

民營醫(yī)院應從改造醫(yī)療環(huán)境入手，在內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境兩方面加大投入，樹立品牌意識，體現(xiàn)家庭化服務的理念，增強服務環(huán)境的舒適性與方便性，同時對服務流程進行精簡，減少不必要的就診環(huán)節(jié)，為患者提供方便的同時，利于發(fā)現(xiàn)服務中存在的問題，加大了主動服務力度和宣傳力度，從長遠的角度保障了民營醫(yī)院的醫(yī)療市場占有率，達到持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展的目的。

綜上所述，強化服務意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效服務，是民營醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，民營醫(yī)院只有堅持以人為本，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中提高醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院的全面發(fā)展。

參考文獻：

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