陶金枝

[摘要]我國(guó)新的醫(yī)療體制改革方案的正式公布，要求我國(guó)公立醫(yī)院的改革必須遵循公益性和社會(huì)效益兼顧的原則。在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院的績(jī)效管理面臨著轉(zhuǎn)型的要求。本文通過(guò)分析公立醫(yī)院績(jī)效管理和考核上的缺陷和不足，立足公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀，積極探討新醫(yī)改方案下的公立醫(yī)院績(jī)效管理方法，對(duì)改進(jìn)和完善績(jī)效管理提出具體措施和思路，促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績(jī)效管理；考核

[中圖分類號(hào)]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）14-0101-02

1公立醫(yī)院績(jī)效管理的相關(guān)概念

1.1績(jī)效的含義

廣義的績(jī)效包括組織績(jī)效和個(gè)人績(jī)效、社會(huì)績(jī)效三個(gè)層次，學(xué)者們對(duì)于績(jī)效的內(nèi)涵持有各自不同的看法，對(duì)績(jī)效的認(rèn)識(shí)在不斷發(fā)展。工業(yè)與組織心理學(xué)家通常將績(jī)效認(rèn)定為單維度的概念，簡(jiǎn)單地將績(jī)效等同于任務(wù)績(jī)效。而“關(guān)系績(jī)效+任務(wù)績(jī)效”二維模型得到了較為普遍的認(rèn)可。國(guó)際上將醫(yī)院績(jī)效定義為：可以反映特定指標(biāo)業(yè)績(jī)的一種測(cè)量，既包括臨床的業(yè)績(jī)，也包括管理方面的業(yè)績(jī)。而國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院績(jī)效的認(rèn)識(shí)大多是從經(jīng)濟(jì)效益和效果的層面上討論，對(duì)醫(yī)院績(jī)效的評(píng)價(jià)大多從醫(yī)院工作量角度和醫(yī)院收支角度展開(kāi)。

1.2績(jī)效管理的含義

績(jī)效管理是指為實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展的目標(biāo)和戰(zhàn)略，采用科學(xué)合理的方法，通過(guò)對(duì)組織內(nèi)員工的個(gè)人績(jī)效目標(biāo)計(jì)劃的實(shí)施、對(duì)績(jī)效目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中員工的表現(xiàn)和業(yè)績(jī)進(jìn)行全面的檢測(cè)、考核和評(píng)價(jià)，來(lái)激發(fā)員工的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。績(jī)效管理作為一個(gè)管理過(guò)程，不是簡(jiǎn)單的階段性績(jī)效考核，而是由組織的管理者與員工的相互配合和共同努力完成的，需要管理者和員工在組織目標(biāo)方面達(dá)成共識(shí)。

1.3公立醫(yī)院績(jī)效管理的含義

公立醫(yī)院績(jī)效管理是指在醫(yī)院日常的管理活動(dòng)中，醫(yī)院管理者對(duì)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)要素的管理，是基于醫(yī)院戰(zhàn)略基礎(chǔ)上的一種有效的管理活動(dòng)。它通過(guò)對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略的建立、目標(biāo)的分解和業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)，將績(jī)效管理的方法應(yīng)用于醫(yī)院的日?；顒?dòng)中來(lái)，以引導(dǎo)和激勵(lì)員工的業(yè)績(jī)能不斷改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院績(jī)效管理是一個(gè)復(fù)雜的管理過(guò)程，包括績(jī)效規(guī)劃、實(shí)施、評(píng)估、反饋和改進(jìn)等環(huán)節(jié)。

2國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院績(jī)效管理普遍存在的問(wèn)題

2.1認(rèn)識(shí)上存在一定的誤區(qū)

許多公立醫(yī)院的管理者對(duì)績(jī)效管理缺乏正確的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的本質(zhì)理解存在著很大的偏差，對(duì)績(jī)效管理的概念模糊，導(dǎo)致在實(shí)施醫(yī)院績(jī)效管理的過(guò)程中陷入誤區(qū)，認(rèn)為績(jī)效管理等同于績(jī)效考核，認(rèn)為要達(dá)到績(jī)效管理的戰(zhàn)略目標(biāo)，只要對(duì)員工實(shí)施績(jī)效考核就可以，而忽略了績(jī)效管理的本質(zhì)內(nèi)容。實(shí)際上，績(jī)效考核只是績(jī)效管理的一種方式，并不等同于績(jī)效管理?？?jī)效管理是現(xiàn)代社會(huì)的人力資源管理方式，應(yīng)將績(jī)效管理的重心放在事先溝通的環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)大部分公立醫(yī)院管理者對(duì)績(jī)效管理認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效管理得不到整體實(shí)施和落實(shí)，使績(jī)效管理停留在較低的水平，不利于醫(yī)院的良好發(fā)展。

2.2出發(fā)點(diǎn)存在問(wèn)題，不能充分體現(xiàn)公益性

在績(jī)效管理的實(shí)際工作中，國(guó)內(nèi)很多公立醫(yī)院并沒(méi)有將社會(huì)效益列入醫(yī)院績(jī)效管理考核的指標(biāo)中來(lái)，仍將經(jīng)濟(jì)利益作為最大的影響指標(biāo)，忽視了公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性社會(huì)組織的公益性。大多數(shù)的公立醫(yī)院仍將利益分配作為績(jī)效管理的最主要出發(fā)點(diǎn)，僅關(guān)心績(jī)效成績(jī)的數(shù)量，注重利益的分配，卻忽視了績(jī)效的提升和改進(jìn)，無(wú)法達(dá)到績(jī)效管理的最終目的。由于出發(fā)點(diǎn)存在問(wèn)題，忽略了公益性，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)務(wù)人員濫開(kāi)高價(jià)處方、濫用抗生素等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮、屢禁不止。

2.3缺乏完整的績(jī)效管理體系

國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院往往缺乏一個(gè)完整的績(jī)效管理體系，公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)往往只注重各自的工作效果，而忽略了部門(mén)之間、崗位之間、科室之間的合作與溝通。實(shí)際工作中，各部門(mén)應(yīng)該從醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展方向出發(fā)，不應(yīng)該只關(guān)注本部門(mén)的指標(biāo)和完成情況，在工作中應(yīng)該注重與其他部門(mén)的相互合作、協(xié)調(diào)與配合。如果缺乏一個(gè)完整的績(jī)效管理體系，公立醫(yī)院的整體管理效率就會(huì)因各部門(mén)間的分工合作問(wèn)題而大打折扣。

2.4公立醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)與實(shí)際脫節(jié)

醫(yī)院的管理者及行政職能部門(mén)在制定績(jī)效目標(biāo)時(shí)，往往忽略了與員工及被考核部門(mén)的溝通，認(rèn)為員工只需執(zhí)行任務(wù)，被考核部門(mén)只需完成考核指標(biāo)，不需要參與到考核目標(biāo)的制定過(guò)程中來(lái)。由于醫(yī)院不重視被考核人員和部門(mén)的參與度，單方面制定績(jī)效的考核目標(biāo)，導(dǎo)致考核目標(biāo)與實(shí)際脫節(jié)，容易滋生被考核人員和部門(mén)的不滿情緒，難以充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和主動(dòng)性，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生不利的影響，不能達(dá)到優(yōu)化提升管理的目的。

3對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理的建議與對(duì)策

3.1深入貫徹并落實(shí)新醫(yī)改的“公益性質(zhì)”

新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的改革提出了公益性的要求，而“公益性質(zhì)”也是目前國(guó)家大力倡導(dǎo)的公立醫(yī)院的自然屬性。公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理的同時(shí)，要明確其經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)和重點(diǎn)，注重公益性，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率。各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的資金投入和支持力度，也應(yīng)明確公立醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，明確資金投入重點(diǎn)，確保公立醫(yī)院充分體現(xiàn)其社會(huì)公益性質(zhì)，也要兼顧醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。

3.2加強(qiáng)醫(yī)院管理者及全體員工對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)

績(jī)效管理作為一項(xiàng)復(fù)雜的管理制度，具體實(shí)施中有很大難度，因此，必須加強(qiáng)管理者及員工對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院管理者應(yīng)帶領(lǐng)員工積極學(xué)習(xí)績(jī)效管理方面的相關(guān)知識(shí)，使每位員工都能充分認(rèn)識(shí)并理解績(jī)效管理的重要性及價(jià)值，促進(jìn)正確績(jī)效管理理念的樹(shù)立，增強(qiáng)員工工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

3.3建立科學(xué)、全面的適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理系統(tǒng)隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理在指標(biāo)體系的建立、醫(yī)療質(zhì)量的提高等方面都提出了更高要求。為建立科學(xué)、全面、有效的績(jī)效管理體系，必須遵循系統(tǒng)管理和以人為本的管理理念，不能只強(qiáng)調(diào)定量的績(jī)效考核，更要注重對(duì)質(zhì)的考核，還要與全過(guò)程、全方位的管理質(zhì)量相聯(lián)系，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展方向管理等基本內(nèi)容始終貫穿于績(jī)效管理中來(lái)。同時(shí)，績(jī)效管理體系在建立過(guò)程中，要體現(xiàn)全民參與的原則，把醫(yī)院所導(dǎo)向的績(jī)效目標(biāo)變?yōu)閱T工的自覺(jué)行為，方能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)快速發(fā)展。

3.4引入科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)方法

目前，國(guó)內(nèi)大部分公立醫(yī)院的績(jī)效管理之所以存在很多不足和缺陷，一個(gè)關(guān)鍵原因就是績(jī)效評(píng)價(jià)方法的不科學(xué)。傳統(tǒng)的績(jī)效管理方法往往只是根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果進(jìn)行利益分配，這不利于公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，必須引入科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，同時(shí)考核“經(jīng)濟(jì)績(jī)效”與“非經(jīng)濟(jì)績(jī)效”，并逐步加大“非經(jīng)濟(jì)績(jī)效”的考核力度，通過(guò)績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作效率提高和醫(yī)院健康有序發(fā)展的良好互動(dòng)。在績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中，還應(yīng)把握好評(píng)估的具體頻率，防止因評(píng)估次數(shù)過(guò)多而導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本過(guò)高，形成財(cái)政壓力，影響醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展，也要防止次數(shù)過(guò)少導(dǎo)致的績(jī)效管理目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

3.5建立有效的績(jī)效指標(biāo)體系

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要改變傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式及內(nèi)容，就要求醫(yī)院的行政職能部門(mén)結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)設(shè)置科學(xué)合理的績(jī)效指標(biāo)考核體系。要想建立合理有效的績(jī)效指標(biāo)體系，公立醫(yī)院既要結(jié)合區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)的需求、醫(yī)療資源配置等要求來(lái)確定指標(biāo)和權(quán)重，還要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展及醫(yī)療市場(chǎng)的變化，及時(shí)對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行不斷地創(chuàng)新和改進(jìn)。在制定績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，要堅(jiān)持質(zhì)量管控?cái)?shù)量、全成本控制的原則，要將績(jī)效考核與社會(huì)服務(wù)體系的績(jī)效相結(jié)合。

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