史麗娟等

【摘要】目的：探討預防血液透析患者動靜脈內瘺失功的臨床護理干預措施。方法：選取我院在2010年1月至2012年12月收治的維持性血液透析動靜脈瘺患者60例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上預防內瘺失功的護理干預。結果：觀察組內瘺失功發(fā)生率明顯小于對照組，護理滿意度明顯大于對照組（P<0.05）。結論：加強對行血液透析動靜脈內瘺患者的護理干預，對降低內瘺失功發(fā)生率作用顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】血液透析；動靜脈內瘺；失功；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0082-01

動靜脈內瘺（CVF）是長期血液透析最為理想，且最常用的血管通路，被視為患者的生命線，但是內瘺在使用過程中常常因為各種原因導致內瘺狹窄、閉塞而失去功能，臨床上被稱為內瘺失功。失功不僅影響血液透析的正常進行，而且也是增加患者住院率和死亡率的主要原因[1]。為減少內瘺失功的發(fā)生，降低患者的住院次數，我院近年來加強對CVF失功預防的護理干預，取得了較為滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的以動靜脈內瘺為血管通道行維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者60例，其中男性33例，女性27例，年齡29～77歲，平均年齡51.2歲。其中原發(fā)疾病包括：慢性腎炎27例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病9例，痛風性腎病5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，多囊腎1例；所有患者動靜脈內瘺的使用時間1個月～7年不等，平均使用時間為3.3年。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予針對性護理干預，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病以及內瘺使用時間方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理干預，包括心理護理，健康宣教、血液透析期間的病情觀察飲食運動指導等，觀察組在上述護理的基礎給予針對性的預防內瘺失功的臨床護理干預，主要包括：

1.2.1防止低血壓 有臨床資料顯示，低血壓是導致內瘺急性閉塞的主要原因，約占急性閉塞的50%以上。其中透析期間體重增加過多致使單位時間內超濾增多以及干體重評估不足是導致透析中低血壓發(fā)生的主要原因[2]。因此在透析前護理人員應詳細了解患者在家中的飲食和睡眠情況，患者的體重增加值，對患者的干體重進行準確評估，并合理設置脫水量，以避免過度超濾引發(fā)低血壓；在透析的過程中密切觀察患者是否出現頭昏、出冷汗、打哈欠以及腹痛等低血壓先兆癥狀，一旦發(fā)現這些癥狀應及時糾正血容量，必要時可暫時停止超濾進行處理；對透析期間體重增加過快的患者應幫助其找出原因，并指導患者合理飲食，嚴格控制進水量，以保證透析期間的體重增加值不超過干體重的3%。

1.2.2正確使用內瘺 穿刺不當是造成內瘺血管損傷的一個主要原因，如過早穿刺會因為內瘺未成熟，靜脈血管管壁較薄，在穿刺時易造成血管壁損傷，因此作為護理人員在行內瘺穿刺前應先準確評估內瘺，并嚴格掌握穿刺方法，提高穿刺成功率。一般新的內瘺成熟需要4～8周的時間，一般當發(fā)現有明顯動脈震顫，內瘺血管增粗，才算達到成熟標準[3]，在進行穿刺時一定要摸清血管走向在行穿刺，并盡量由經驗豐富的護理人員進行穿刺，以保證穿刺成功率，從而提高內瘺使用壽命。

1.2.3拔針后護理 在透析結束后拔針動作宜輕、快，對穿刺點進行適當壓迫，以不出血為宜，壓迫時間不宜過長，一般15min左右即可，囑患者壓迫位置在血管進針處，而不是皮膚進針處，以免造成皮下血腫；拔針后囑患者臥床休息20min后再進行活動，以免直立性低血壓的發(fā)生。

1.2.4給予適當的HYG微波干預 微波治療可通過人體內的極性分子將微波動力傳遞給各種生物大分子并使之高速震動、產生強烈的機械和生物熱效應，以刺激神經、血管和組織細胞，引起多種生物效應。可擴張血管、提高組織免疫力、增強組織的新陳代謝，促進組織修復，當同時囑患者在盡早功能鍛煉的基礎上行HYJ微波干預，且臨床護理人員應嚴格掌握HYJ微波治療儀在動靜脈內瘺使用的時間節(jié)點和使用的延續(xù)性。

1.2.5加強宣教 部分患者對內瘺的保護意識不強，如彈力帶未及時解除，瘺側肢體長時間的用力等，都會造成血液循環(huán)障礙。此時護理人員應加強與患者的溝通，采用多種方式主動了解患者的實際情況，并分析患者動靜脈內瘺失功的高危因素，從而對患者進行有針對性的健康教育；囑患者在透析后2h內，瘺側肢體應保持制動狀態(tài)，內瘺24h后可給予熱敷和功能鍛煉，以促進穿刺部位的血液循環(huán)；在日常生活中應注意加強對瘺側血管的保護，不在瘺側肢體測量血壓、抽血等操作，注意瘺側肢體的保暖；教會患者學會判斷內瘺是否通暢的方法，若一旦出現異常應及時到院就診[4]。

1.3觀察指標 對兩組患者內瘺失功的發(fā)生率進行比較，并應用我院自行設計的護理滿意度調查表對患者的護理滿意度調查，調查表共分為滿意、基本滿意和不滿意三個部分，并以滿意和基本滿意計算滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 計數資料組間比較應用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1內瘺失功發(fā)生率比較 截止到2013年11月的隨訪，觀察組共1例（3.33%）患者出現內瘺失功，對照組共5例（16.7%）患者出現內瘺失功，兩組比較，觀察組內瘺失功發(fā)生率明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2.2護理滿意度比較 觀察組滿26意例，基本滿意4例，無不滿意患者，滿意度為100%（30/30），對照組滿意19例，基本滿意5例，不滿意6例，滿意度為80.0%（24/30），兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

3討論

內瘺是指通過手術將動、靜脈皮下吻合建立的一條血管通道，術后該靜脈逐漸擴張、肥厚，可以穿刺得到足夠的血流量，成為永久性血管通路。自體動靜脈內瘺優(yōu)點：通暢率高、并發(fā)癥少，且操作簡單、醫(yī)療費用低，被廣泛應用于維持性血液透析的患者。血管通路的好壞直接關系到患者血液透析的效果，而內瘺失功會嚴重影響透析效果，有臨床資料顯示，低血壓、穿刺不當造成內瘺損傷、感染以及患者對內瘺保護意識不強是導致內瘺失功的主要因素[5]。在本組的資料中，對觀察組患者針對上述因素進行護理干預，明顯減少了內瘺失功的發(fā)生率，且與僅行常規(guī)護理對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

總之，對行以CVF為血管通道的血液透析患者加強預防內瘺失功的針對性護理干預，可明顯減少內瘺失功的發(fā)生率，對延長內瘺壽命，保證患者的生存質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李立，王笑云，劉殿閣，等.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)與血管通路失功的相關研究[J].中國血液凈化，2007，6（10）：538-542.

[2]伍娟英，唐萬秋.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].廣西醫(yī)科大學學報，2008，25（7）：313-314.

[3]王文娟，吳春燕，應迎娟，等.穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發(fā)癥的影響[J].中華護理雜志，2009，44（2）：180-181.

[4]張麗華.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2009，7（3）：60-61.

[5]常志，王莉，何強，等.維持性血液透析患者內瘺使用壽命及失功原因分析[J].四川醫(yī)學，2010，31（9）：1269-1270.