張麗君等

【摘要】目的：觀察心脈疏膏穴位貼敷對胸痹心痛的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為對照組和治療組各40例，對照組采用常規(guī)用藥和空白貼，治療組采用常規(guī)用藥和心脈疏膏穴位貼敷，30天一療程，治療30天后觀察兩組臨床療效、心電圖等變化。結(jié)果：治療組心絞痛療效總有效率85%，心電圖療效總有效率72.5%，均優(yōu)與對照組（P<0.05），且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。結(jié)論 心脈疏膏穴位貼敷治療胸痹心痛是一種有效途徑。

【關(guān)鍵詞】心脈疏膏；穴位貼敷；胸痹心痛

【中圖分類號】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0083-01

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)、氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背、背痛徹心、短氣、喘息、不得臥為主要癥狀的心臟病，以中老年發(fā)病者居多，多見于冠狀動脈硬化性心臟病。本課題在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療本病40例，獲得較滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1資料.

1.1.1一般資料 共觀察住院和門診治療的患者80例，男51例，女29例，年齡49-72歲，平均61.8歲，病程1-10年，平均5.6年，按辯證分型為心血瘀阻型和心腎陽虛型。將80例患者隨機分為兩組各40例，治療前統(tǒng)計學(xué)情況、病情程度、用藥等無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）具有可比性。

1.1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、卒然心痛如絞、形寒，甚則手足不溫、冷汗出、短氣心悸，心痛徹背，背痛徹心，脈緊，苔薄白。2、心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，苔薄，舌暗紅、紫暗或有瘀斑或舌下血脈青紫，脈弦澀或結(jié)代。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實為惡化型勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者、過敏性體質(zhì)及依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1）對照組采用西藥常規(guī)治療，即硝酸異山梨酯片20mg口服，每日2次；腸溶阿司匹林片0.1克口服，每日1次；辛代他汀片10mg口服，每日1次，穴位貼敷空白膠布。若治療期間心絞痛發(fā)作，可臨時予以硝酸甘油舌下含服，并詳細(xì)記錄疼痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油用量。治療組西藥常規(guī)治療同對照組相同，穴位貼敷心脈疏膏，治療期間疼痛發(fā)作時做法同上。

2）選穴：主穴：膻中、太淵、太溪。

配穴：陽虛陰寒內(nèi)盛者配肺俞、肝俞、內(nèi)關(guān)宣閉通陽，瘀血停留、經(jīng)絡(luò)受阻者配心俞、厥陰俞、膈俞以通脈活血、疏經(jīng)止痛。

3）操作方法：每次選6個穴位，每天貼4-6小時，連續(xù)30天為一療程。

4）貼敷藥物：瓜蔞20克，薤白15克，白芷10克，乳香15克，川穹10克，附子10克，冰片2克

1.2.2 觀察項目：觀察中醫(yī)證候（治療前后臨床癥狀、舌象和脈象）的變化、心絞痛日發(fā)作次數(shù)、治療前后靜息心電圖變化、血壓變化、硝酸甘油用量變化等。安全性觀測：主要是血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)檢查以及肝、腎功能檢查。同時對不良反應(yīng)進(jìn)行觀測，如過敏反應(yīng)、其他不適癥狀等。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效參照文獻(xiàn)[1]評定。

心絞痛顯效：心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；蜻_(dá)到大致正常；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖與治療前基本相同；加重：心絞痛主要癥狀與心電圖較實驗前加重[2]。

1.2.4 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”；有效：S-T段降低，治療后回升0.05mV以上，但仍未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖與治療前基本相同；加重：S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上者），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯[3]

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，均屬間比較采用T檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，等級資料采用Ridit分析.

2結(jié)果

3討論

3.1 胸痹心痛穴位貼敷原理 早在《理論駢文》中就提出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法爾”。即內(nèi)病可以外治，外治之法亦如內(nèi)治之法，亦遵循陰陽寒熱等醫(yī)理，在中醫(yī)的腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑理論中，腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，經(jīng)絡(luò)是內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通臟腑與體表之間、臟腑組織器官之間的橋梁，并行氣血、營陰陽，使人體聯(lián)系成一個有機的整體。這是我們的選擇學(xué)位貼敷治療的中醫(yī)理論基礎(chǔ)[4]。參照《鄭氏針灸全集》鄭魁山教授主張的胸痛者，疏導(dǎo)氣機宣痹通阻，故取主穴膻中、太淵、太溪。胸陽不振，陰寒內(nèi)盛者配之肺俞、肝俞，內(nèi)關(guān)以宣閉通阻，驅(qū)寒降逆，通調(diào)氣機，寬胸之痛。瘀血停留，經(jīng)絡(luò)受阻者，配之心俞、厥陰俞、膈俞以通脈活血，舒經(jīng)止痛。

3.2 心脈疏膏的配伍及組方原則 胸痹心痛以心腎陽虛、痰瘀內(nèi)阻為病機。心脈疏膏是由瓜蔞、薤白、白芷、乳香、川芎、附子、冰片組成。其中瓜蔞滌痰暢氣，開胸散結(jié)，薤白通陰濁、利氣止痛，白芷散風(fēng)除濕、通穴止痛?，F(xiàn)代藥理表明，白芷具有舒張冠狀動脈血管，加快血液流動，改變血液性質(zhì)、止痛的作用[5]。乳香活血止痛，川芎活血祛瘀，行氣開郁，附子強心鎮(zhèn)痛，冰片芳香通竅，作為促滲劑增強外用藥的滲透作用，提高血藥濃度 [6]。

3.3心脈疏膏臨床療效評價 臨床將藥物作用和穴位療效結(jié)合抓住胸痹心痛的病機特點，聯(lián)合治療，心脈疏膏能明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，程度減輕，縮短心絞痛持續(xù)時間，減少硝酸甘油用量，改善患者的臨床癥狀。療效肯定、安全無副作用。操作簡便易學(xué)易用，經(jīng)濟廉價，易于推廣，免除了針?biāo)幫纯?，特別響應(yīng)了多途徑給藥在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究。

參考文獻(xiàn)

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[6]何柱生.皮膚的滲透性和內(nèi)病外治初探[J]，中醫(yī)藥學(xué)報，2004，32（4）：50