喬繼偉　劉彥麗

【摘要】 肝膿腫為消化系統(tǒng)的常見病，是肝臟繼發(fā)感染性疾病，多由于細(xì)菌或阿米巴原蟲感染所致，形成多發(fā)性小膿腫，進(jìn)而融合成較大膿腫。而內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流治療是當(dāng)前發(fā)展較快的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法。在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，能夠使患者免受手術(shù)開刀之苦，避免敞開傷口，防止病房交叉感染，減少出血、腹膜炎、器官損傷等并發(fā)癥；在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，留置導(dǎo)管時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察膿腔的變化從而確定拔管時(shí)間；達(dá)到手術(shù)的效果。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；穿刺介入；肝膿腫 ；觀察療效

【中圖分類號(hào)】R657.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0075-01

肝膿腫超聲引導(dǎo)介入術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡，內(nèi)鏡超聲清楚顯示病灶后，避開血管等重要結(jié)構(gòu)，選擇病灶最近距離確定穿刺徑路，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入19-GT穿刺針，在彩色多普勒及內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺，抽吸膿腔內(nèi)膿液行常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)檢查。這種方法具有創(chuàng)傷小、療程短、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)年老體弱、不能耐受手術(shù)的肝膿腫患者介入超聲治療有明顯優(yōu)勢(shì)。近年來我院對(duì)65例肝膿腫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療，均獲得成功，匯報(bào)如下。

1.一般資料：選擇2010年2月-2013年9月間我院對(duì)65例肝膿腫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療，男39例，女26例，年齡26-59歲。大多數(shù)患者因“腹痛、發(fā)熱”入院。經(jīng)上腹CT確診：58例患者屬于單發(fā)膿腫，7例患者多發(fā)膿腫，大小在4.5-10mm之間。

2.儀器與方法

術(shù)前檢查肝臟，明確病變位置，盡量避開大血管，選擇穿刺最佳路徑。穿刺區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾，探頭置于一次性關(guān)節(jié)鏡套內(nèi)。使用Toshiba-340型超聲診斷儀，凸陣3.5MHz探頭及配套穿刺支架，穿刺用18GPTC針，引流用16G留置套管針。穿刺點(diǎn)以2%利多卡因行局部麻醉，在超聲監(jiān)視下使穿刺引導(dǎo)線通過液化區(qū)中心，囑病人屏住呼吸，固定探頭角度，當(dāng)觀察到穿刺針進(jìn)入膿腔后，拔出針芯回抽膿液，將抽出的液體立刻送交檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

3.結(jié)果：入選的65例患者，符合率98.46%。一例患者因“上腹痛伴畏寒、發(fā)熱1周”入院。右上腹部疼痛，持續(xù)隱痛，伴畏寒，發(fā)熱，無黃疸。上腹CT：肝左葉見實(shí)性占位，侵及尾葉，最大徑約6×7cm，密度欠均，其內(nèi)可見低密度液化壞死區(qū)，邊緣欠清，增強(qiáng)掃描可見輕度不均勻強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管積氣。內(nèi)鏡超聲發(fā)現(xiàn)肝左葉約6X8cm無包膜低回聲病變，邊界不清楚，內(nèi)部回聲欠均勻，未見囊腔樣改變。在內(nèi)鏡超聲及彩色多普勒引導(dǎo)下以 19-GT內(nèi)鏡超聲穿刺針進(jìn)入，抽出少許黃色渾濁液體，考慮膿腔未形成。經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)菌性47例，阿米巴性18例。

4.討論

超聲檢查發(fā)現(xiàn)膿腫時(shí)，大多膿腫尚未液化完全，多呈蜂窩狀回聲或間雜不規(guī)則無回聲的部分液化表現(xiàn)。這時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察至膿腔呈無回聲或內(nèi)部呈光點(diǎn)較密集的低回聲，且膿腫壁清晰，這是膿腫完全或近完全液化的表現(xiàn)。此時(shí)穿刺利于將膿液吸盡，與預(yù)后密切相關(guān)；一般穿刺肝左葉和部分右前葉的膿腫取仰臥位，穿刺肝右后葉和部分右前葉的膿腫取右前斜位，并將右臂置于頭頂以使肋間充分展開便于放置和固定探頭；膿腫位置較深者其安全性較好，但穿刺時(shí)一定要選擇膿腫距體表最近的穿刺點(diǎn)。位置表淺者則要慎重選擇，既要保證穿刺針在刺入膿腫前要穿過一定厚度的正常肝實(shí)質(zhì)以防膿腫破裂，又要使穿刺針與皮膚及膿腫保持適當(dāng)?shù)慕嵌?，這樣才能做到準(zhǔn)確又安全。在操作過程中要嚴(yán)格消毒，選準(zhǔn)穿刺部位，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察聲像圖，了解穿刺針針尖的位置，并隨時(shí)調(diào)整穿刺針的位置，使之始終位于膿腔的中心。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)、適量應(yīng)用抗生素，配以增加患者抵抗力的飲食及藥物療法，對(duì)患者的預(yù)后同樣起著至關(guān)重要的作用。在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，能夠使患者免受手術(shù)開刀之苦，避免敞開傷口，防止病房交叉感染，減少出血、腹膜炎、器官損傷等并發(fā)癥，且能達(dá)到手術(shù)的效果，縮短住院時(shí)間，從而大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。