謝玉珍

【摘要】目的：探討總結(jié)負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷修復(fù)中的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取創(chuàng)傷患者82例行VSD引流，隨機(jī)分為對(duì)照組與分級(jí)組，統(tǒng)計(jì)治療及住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。結(jié)果：分級(jí)組住院時(shí)間治療時(shí)間分別為（16.8±5.0）d、（14.1±3.7）d顯著低于對(duì)照組（18.7±3.1）d、（15.0±3.2）d，差異顯著（P<0.05）；兩組均未見相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：VSD應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)效果良好，安全可靠，不同患者治療時(shí)間差異較大，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)護(hù)理能有效提高治療與康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)傷修復(fù)；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R352 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0138-01

外科引流是外科必備技術(shù)之一，挽救了無數(shù)的生命，但若引流不當(dāng)可致嚴(yán)重并發(fā)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vaccum sealing drainnage，VSD）因設(shè)計(jì)、原理獨(dú)特，具有實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)長期臨床證實(shí)能及時(shí)清除創(chuàng)面滲漏、改善局部微循環(huán)、促炎癥消除，刺激組織愈合[1]。與其它引流術(shù)一樣，VSD引流對(duì)臨床護(hù)理要求較高，且引流效果因病情不同差異也較大。本次研究采用分級(jí)護(hù)理VSD應(yīng)用創(chuàng)傷修復(fù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2013年4月某院收治并行VSD引流患者82例，其中男46例，女36例；年齡13～39歲，平均（25.3±8.1）歲；創(chuàng)口類型：皮膚壞死、撕脫20例，燒傷37例，壓瘡22例，糖尿病足3例；病情程度：按照wagner分級(jí)法，按照各疾病創(chuàng)傷級(jí)別劃分Ⅱ級(jí)41例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)13例；創(chuàng)傷面積：4.0cm×4.0cm～13.0cm×26.5cm，平均（9.0±2.9）cm×（18.9±3.1）cm；所有患者創(chuàng)面均伴有不同程度的感染，分泌膿性物質(zhì)。按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組與分級(jí)組，兩組患者性別、年齡、病情等臨床智力差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

（1）VSD引流方法：①按照統(tǒng)一的臨床路徑，選用創(chuàng)傷引流管套裝，低負(fù)壓吸引器；患者入院時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，祛除創(chuàng)面完全壞死組織，促活性組織骨質(zhì)、肌肉、血管等裸露，進(jìn)行無菌化止血；②選用VSD，據(jù)創(chuàng)面大小裁剪，覆蓋于創(chuàng)面上，縫合邊緣后覆蓋生物半透膜確保創(chuàng)面封閉的引流環(huán)境，留置引流管；③運(yùn)用負(fù)壓器連通引流管，負(fù)壓-450～-125mmHg，據(jù)引流情況，肉芽組織生長情況控制引流時(shí)間，一般為7～24d，7～10d/次，維持抗炎、抗感染、原發(fā)病治療[2]。

（2）護(hù)理方法：①對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者給予生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理及引流護(hù)理；預(yù)防感染與并發(fā)，據(jù)藥敏選用抗生素，鼓勵(lì)患者深呼吸，給予翻身、拍背、按摩等預(yù)防并發(fā)護(hù)理；監(jiān)控VSD狀況，維持封閉、引流通暢，若見材料塌陷、引流不暢及時(shí)處理，若見創(chuàng)面隆起或負(fù)壓指示器異?？赡転槁猓虎诜旨?jí)組：進(jìn)行傷情評(píng)估，據(jù)致傷原因、創(chuàng)傷級(jí)別、創(chuàng)傷面積，身體狀況、性別、年齡等，綜合評(píng)估進(jìn)行級(jí)別護(hù)理，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生活護(hù)理、治療護(hù)理、心理支持與營養(yǎng)支持，病情嚴(yán)重、健康狀態(tài)較差患者提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3觀察指標(biāo)

VSD治療時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥情況，患者治療、轉(zhuǎn)歸情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

住院時(shí)間、治療時(shí)間，Ⅱ最低、Ⅲ次之、Ⅳ最次，Ⅳ級(jí)創(chuàng)傷分級(jí)組住院時(shí)間、治療時(shí)間顯著低于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷分級(jí)組住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）（見表1）。所有患者均成功轉(zhuǎn)歸，創(chuàng)面愈合良好，未見水腫、局部毒性、過敏等并發(fā)癥，差異不顯著（P>0.05）。

3討論

VSD應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)已形成一整套標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法、路徑，護(hù)理效果良好，安全可靠，能有效的保障治療效果，抑制相關(guān)并發(fā)。本次研究中兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)的VSD護(hù)理方案，基礎(chǔ)護(hù)理已能滿足實(shí)際臨床需要，創(chuàng)面均得到修復(fù)治療，效果較顯著，分級(jí)護(hù)理并不能從根本上提高治療效果。

VSD護(hù)理的關(guān)鍵在于VSD的感染與并發(fā)預(yù)防、VSD維持監(jiān)控維護(hù)，其中維持VSD引流環(huán)境，特別是保障創(chuàng)面正確、平穩(wěn)負(fù)壓狀態(tài)及引流通暢是VSD治療的關(guān)鍵。具體方法如下：①采取定時(shí)翻身、拍背、按摩等方法，督促患者喝水，抑制褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；②通過觀察引流管、創(chuàng)面、負(fù)壓指示器等判斷引流情況，一般來說引流管液體澄清、創(chuàng)面既不凹陷也不隆起、負(fù)壓維持平穩(wěn)為佳，能有效維持創(chuàng)面受壓均衡、引流效率恒定，通過觀察引流管可判斷創(chuàng)面情況，若見血性物質(zhì)，創(chuàng)面可能出現(xiàn)撕裂，應(yīng)及時(shí)處理[4]。本次研究中所有患者VSD基礎(chǔ)護(hù)理均達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)注意的是創(chuàng)面并非單一的個(gè)體，其被修復(fù)效用與患者生理、心理狀態(tài)密切相關(guān)，進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，綜合判斷患者情況，可有效促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，進(jìn)行促進(jìn)傷口自我愈合[5]。針對(duì)合并相關(guān)癥狀較重患者，給予特別監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，能有效改善患者身體狀況，減少治療與康復(fù)的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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