趙暉等

【摘要】目的；探討通過(guò)電話回訪式健康教育對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。方法 將骨2科120例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院的患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)方式為正中入路。對(duì)照組給予出院指導(dǎo)，1、3、6、12個(gè)月來(lái)院復(fù)查。觀察組患者在此基礎(chǔ)上出院后2周開(kāi)始定期進(jìn)行電話回訪，12個(gè)月后將兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論；電話回訪式健康教育能加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)其正確有效地進(jìn)行患肢功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】電話回訪；健康教育；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0176-01

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加速以及關(guān)節(jié)手術(shù)的日益成熟，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用人工膝關(guān)節(jié)置換解除病痛的人日益增多[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，屈伸受限，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)僵直或屈曲，攣縮變形，影響患者的生活質(zhì)量?；颊哂捎陂L(zhǎng)期受病痛折磨，對(duì)手術(shù)效果的期望值很高，但又怕術(shù)后效果不理想，還可能引起并發(fā)癥，故產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼心理[2]。使患者的膝關(guān)節(jié)早日恢復(fù)功能及日常生活，提高生活質(zhì)量成為護(hù)理人員的一個(gè)研究課題（一個(gè)新課題）。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共120例患者均為我院骨2科于2009年3月—2010年12月行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。其中男性48例，女性72例，年齡49—83歲，平均65歲±2.3歲，合并高血壓者12例，糖尿病者23例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、麻醉方式、治療用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2.方法

1.2.1. 對(duì)照組患者于術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，出院當(dāng)天給予出院指導(dǎo)，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查，出院后沒(méi)有接受電話回訪。

1.2.2. 觀察組患者于術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，做好回訪登記如電話、家庭住址，確保家屬參與康復(fù)鍛煉并監(jiān)督康復(fù)鍛煉計(jì)劃的實(shí)施情況。同時(shí)將本科電話告知患者和家屬。囑其鍛煉過(guò)程中如有不適，隨時(shí)保持聯(lián)系也可來(lái)院復(fù)診。本科專設(shè)電話隨診登記本并詳細(xì)記錄出院患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、康復(fù)鍛煉計(jì)劃、各階段的達(dá)標(biāo)要求等。由管床醫(yī)生和主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理記錄。出院后2周開(kāi)始進(jìn)行電話回訪，第1-3個(gè)月進(jìn)行2次，3-6個(gè)月以后，每月1次，6-12個(gè)月每倆月一次，并根據(jù)回訪情況和X線片進(jìn)行適當(dāng)增減，隨診期6-12個(gè)月。

2效果評(píng)價(jià)

2.1兩組患者于術(shù)后6-12個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定。利用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分，滿分100分，其中85-100分為優(yōu)秀，70-84分為良好，60-69分為中等，0-59分為較差。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以P<0.01為顯著性差異。

3結(jié)果

兩組患者術(shù)后6-12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。兩組病例中，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)X2檢驗(yàn)X2=11.81有顯著性差異（P<0.01）。

5討論

采用人工膝關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)只是給患者提供了改善功能的條件，要達(dá)到恢復(fù)功能的目的，必須在術(shù)后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)下通過(guò)一系列康復(fù)鍛煉才能完成[3]。術(shù)后的康復(fù)鍛煉及護(hù)理指導(dǎo)是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，它可以防止關(guān)節(jié)組織包括韌帶和肌腱的粘連，僵直，刺激關(guān)節(jié)軟骨再生，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)術(shù)后患者早日恢復(fù)生活自理能力具有重要意義。膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。術(shù)后功能完全康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，由于住院費(fèi)用激增，醫(yī)療資源緊張的原因，術(shù)后康復(fù)鍛煉大部分時(shí)間是出院之后在患者家中完成，出院時(shí)要給患者制定家庭康復(fù)鍛煉計(jì)劃[4]。因膝關(guān)節(jié)置換的大部分都是老年人，多數(shù)選擇術(shù)后2周傷口拆線后出院回家，對(duì)于這些患者，由于脫離了嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察且患者還可能出現(xiàn)難以預(yù)料的病情變化，盡管住院期間護(hù)理人員為他們提供了術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，出院指導(dǎo)及定期復(fù)診的服務(wù)。但還是難以解決個(gè)別患者或家屬接受指導(dǎo)和進(jìn)行自我護(hù)理能力有限的問(wèn)題，這樣就需要把院內(nèi)護(hù)理服務(wù)鏈延伸到家庭，社區(qū)。這也正是現(xiàn)在的家庭社區(qū)護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)[5]。定期進(jìn)行電話隨訪并記錄跟蹤情況，了解患者出院后狀況。為出院患者建立健康檔案，根據(jù)患者不同階段進(jìn)行追蹤回訪，指導(dǎo)正確的生活方式，家庭護(hù)理方法，康復(fù)功能鍛煉方法，為患者提供心理疏導(dǎo)，并解答患者提出的疑問(wèn)，促進(jìn)了康復(fù)。電話回訪可以提高老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)健康期望壽命，增加與患者，家屬的溝通，要求家屬主動(dòng)參與患者的康復(fù)鍛煉并積極協(xié)助患者康復(fù)鍛煉[7]。鼓勵(lì)家庭，對(duì)個(gè)人疾患做出適當(dāng)?shù)姆从?，起到?dòng)員家庭內(nèi)外資源，幫助病人在家庭中獲得康復(fù)[6]。膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，必須達(dá)到伸展，外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)以及有效好的穩(wěn)定性。護(hù)理人員要精確掌握膝關(guān)節(jié)置換各個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)的護(hù)理方法和康復(fù)指導(dǎo)理論[8]。電話回訪有利于觀察患者出院后執(zhí)行醫(yī)囑的情況，對(duì)患者的心理、精神狀態(tài)進(jìn)行觀察并及時(shí)疏導(dǎo)，最大限度的調(diào)動(dòng)了患者、家屬參與康復(fù)鍛煉的積極性，按制定的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，按部就班的加強(qiáng)實(shí)施。電話回訪可將康復(fù)知識(shí)，用藥，飲食，運(yùn)動(dòng)與休息有效地傳達(dá)給病人，既融洽了護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)院的服務(wù)更具人性化，提高了護(hù)理工作滿意度，又補(bǔ)充了出院指導(dǎo)內(nèi)容，及時(shí)滿足了患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求，提高了生活質(zhì)量。對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起促進(jìn)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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