余正花

【摘要】目的：對行脾切除術(shù)后自體脾片網(wǎng)膜移植術(shù)的外傷性脾破裂患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對臨床效果進(jìn)行分析。方法：回顧我院自2013年1月間收治的1例外傷性脾破裂患者病例。對患者手術(shù)前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提升患者治療的有效性。結(jié)果：患者臨床手術(shù)成功，隨訪結(jié)果表明患者皮組織成活。結(jié)論：在自體脾片網(wǎng)膜移植術(shù)中對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；自體脾片網(wǎng)膜移植術(shù)；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0208-01

在眾多人體器官中，脾臟屬于大型的淋巴組織，有著造血、濾血、以及貯血的職能。同時(shí)其還發(fā)揮著關(guān)鍵的免疫功能，如抗感染和抗癌等。對于外傷性的脾破裂患者應(yīng)給予及時(shí)的治療。當(dāng)前臨床上自體脾片的移植術(shù)是較好的治療方式。在手術(shù)的過程中需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，這能確保手術(shù)的順利進(jìn)行。我院在外傷性脾破裂患者的治療前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，確保了患者治療的順利進(jìn)行。現(xiàn)將我院護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院自2013年1月間收治的1例外傷性脾破裂患者病例。患者為男性年齡35歲。由車禍造成，并伴有肋骨骨折。

1.2方法

（1）術(shù)前的護(hù)理干預(yù)。首先是心理護(hù)理，患者出現(xiàn)外傷性的脾破裂后，會存在出血量大、疼痛和手術(shù)的恐懼心理，而且此時(shí)患者的情緒十分的緊張。由此，在術(shù)前對患者進(jìn)行護(hù)理是非常必要的。在心理護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)就麻醉和手術(shù)的作用、必要性、術(shù)后情況等向患者進(jìn)行說明。這樣能確?；颊咔榫w的穩(wěn)定，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。其次是術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者正確的手術(shù)體位，并注意室內(nèi)溫度。對于休克的患者，要注意體位的控制，確?；颊哐毫飨蚧颊叩男呐K。確?；颊吆粑赖臅惩ú⒔o予吸氧?？焖俚倪M(jìn)行靜脈通道的構(gòu)建，選擇粗大的血管進(jìn)行輸液，確保輸液的暢通性。同時(shí)進(jìn)行抽血、導(dǎo)尿以及安裝胃管等準(zhǔn)備。并對患者的臨床癥狀進(jìn)行密切的觀察，為術(shù)后提供依據(jù)。

（2）術(shù)中協(xié)助。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行全麻術(shù)，并準(zhǔn)備好剖腹的器械和敷料，待醫(yī)生將患者脾臟切除后，將其放入1000 ml 4 oC的生理鹽水中，加入12500U的肝素和16 萬U的慶大霉素進(jìn)行處理，并選取損傷小的1/3脾臟進(jìn)行脾包膜的處理。用器械將其制成1 cm×0.5 cm的切片，漂洗。醫(yī)生把患者大網(wǎng)膜取出并展平后，將漂洗的脾片放進(jìn)網(wǎng)膜囊里，并將其進(jìn)行固定。在過程中注意保護(hù)損傷患者的網(wǎng)膜血管，確保移植的脾片可以得到足夠的營養(yǎng)。

（3）術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)后對患者的體征進(jìn)行密切的關(guān)注。尤其是術(shù)后1小時(shí)內(nèi)的血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo)。對患者的臨床癥狀進(jìn)行密切的觀察。發(fā)現(xiàn)患者存在煩躁、臉色蒼白、呼吸加速、四肢發(fā)冷等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告訴醫(yī)生，并及時(shí)處理?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)的調(diào)整氧的流量，確保患者呼吸順暢。同時(shí)要鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，并協(xié)助患者進(jìn)行拍背的排痰，確?；颊吆粑赖捻槙?。對患者的切口進(jìn)行密切的觀察，2小時(shí)對患者的體溫進(jìn)行一次測量，患者臨床存在持續(xù)高燒的癥狀，可能是由切口的感染造成的，因此應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行及時(shí)治療。加強(qiáng)血漿引流管的護(hù)理密切觀察引流液量、顏色及引流口周圍皮膚的情況，引流管要妥善固定，以防翻身時(shí)脫出、扭曲或折疊。在引流過程中若發(fā)現(xiàn)大量鮮紅色血液流出則可能有出血傾向，要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

對患者進(jìn)行術(shù)后的健康教育?；颊呤艿街貏?chuàng)后，會有自身價(jià)值喪失等滿足心理問題，這在很大程度上不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)給以積極的健康教育，尤其是向患者講解過往治療成功的病例，確?；颊邇?nèi)心治療信心的樹立。此外，還要主動的向患者的家屬進(jìn)行思想工作，因?yàn)榧覍俚闹С謱τ诨颊叩念A(yù)后恢復(fù)是非常關(guān)鍵的。家屬應(yīng)從心理、身體等方面對患者進(jìn)行關(guān)愛，這有利于患者的臨床康復(fù)。

2結(jié)果

本例患者，在臨床手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)下，手術(shù)均取得了成功。對患者進(jìn)行了半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者脾臟組織均成活。

3討論

臨床上，對于外傷性脾破裂患者通常采用自體脾片的移植術(shù)進(jìn)行治療。該方法的優(yōu)點(diǎn)是能保證患者大網(wǎng)膜有充足的血液供給，這樣就非常有利于植入血管的再生。并且還能有效的防止患者脾組織的轉(zhuǎn)移。田瓊香[1]在其研究中采用自體脾片的移植術(shù)對48例患者進(jìn)行了手術(shù)，經(jīng)6到36個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)患者的脾組織均開始生長。

在手術(shù)的前后對于患者護(hù)理干預(yù)是非常必要的。這是由于患者臨床會出現(xiàn)大量出血的狀況，這就造成了患者體內(nèi)血量過低，情況嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)休克。這就要求護(hù)理人員在術(shù)前對患者進(jìn)行必要的護(hù)理。尤其是對患者的狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷、并能及時(shí)有效的進(jìn)行處理。對患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，為醫(yī)生的手術(shù)提供依據(jù)。同時(shí)還要進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。在術(shù)后對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)同樣是非常重要的。尤其是對患者術(shù)后的飲食和活動進(jìn)行指導(dǎo)，這有利于患者預(yù)后快速的恢復(fù)。此外，積極的對患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)還要要求患者的家屬參與到護(hù)理中來，這有利于患者治療信心的樹立。李筱敏等[2]在其研究中采用舒適護(hù)理對自體脾片術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果。黃蓉暉[3]在其研究中對于自體脾片術(shù)的患者的手術(shù)中的配合和護(hù)理進(jìn)行了研究，表明護(hù)理能有效的促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)。在術(shù)前后對患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，很好的保證了術(shù)后的順利進(jìn)行和患者預(yù)后的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]田瓊香. 脾切除自體脾片移植術(shù)在外傷性脾破裂中的應(yīng)用[J]. 云南醫(yī)藥， 2013， 34（5）： 428-429.

[2]黃蓉暉. 外傷性脾破裂自體脾片移植術(shù)護(hù)理配合[J]. 齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006， 27： 2250.

[3]李筱敏， 石榮嵐. 舒適護(hù)理在外傷性脾破裂脾切除術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2012，11： 4578