王麗　張新花　王亞麗

【摘要】目的：比較硬膜外聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應(yīng)用. 方法. 將50例行擇期輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者.隨機(jī)分為A組和B組.每組25例，比較兩組患者的生命體征，麻醉平均起效時(shí)間.麻醉阻滯平面.麻醉效果.麻醉藥用量.輔助用藥以及不良反應(yīng)發(fā)生情況 .結(jié)果 術(shù)中基礎(chǔ)生命體征的波動(dòng).兩組比較無顯著差異 . A組的麻醉起效時(shí)間.麻醉阻滯平面.麻醉效果.麻醉藥總量.麻醉輔助用藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況.明顯優(yōu)于B組. 結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用與輸尿管鈥激光碎石.是一種安全.效果確切的麻醉方法.

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0232-01

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù).具有創(chuàng)傷小.定位淮確.術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn).適用于腎臟以下部位碎石.麻醉方法多為硬膜外阻滯.我院近兩年來采用腰硬聯(lián)合麻醉行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)效果滿意.現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下.

1資料與方法

1，1 一般資料 無椎管內(nèi)阻滯禁忌證患者50例，ASAI-II級，男39例.女11例.年玲22--75歲.體重41--87kg.所有患者均擇期接受鈥激光碎石.所有患者無酯類及酰胺類藥物過敏史及其它泌尿系統(tǒng)疾病.

1.2 麻醉方法 術(shù)前30min肌注苯巴妥鈉0.1mg.及阿托品0.5mg.入室后常規(guī)監(jiān)測BP.ECG.SPO2.HR和呼吸.橈動(dòng)脈穿刺測有創(chuàng)血壓.建立靜脈通道，靜脈輸入羥乙基淀粉300-500ml，取左側(cè)臥位于L2--3椎間隙行硬膜外穿刺.見腦脊液流出后注入0.75%布比卡因7.5--12.5mg.置管于硬膜外腔.翻身后根據(jù)不同手術(shù)部位調(diào)整阻滯平面，固定15min后擺放體位.術(shù)中根據(jù)病人情況和麻醉平面分次追加局麻藥3-5ml（1.0%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液[1].）.術(shù)中常規(guī)低流量吸02（1.5-2.5L/min）監(jiān)測生命體征.若SBP低于基礎(chǔ)血壓的30%.適當(dāng)加快輸液速度并靜注麻黃堿10--15mg.若HR低于55次/分.靜注阿托品0.25-0.5mg.術(shù)中輸注乳酸林格氏液.給予膠體羥乙基淀粉.術(shù)后均保留硬膜外導(dǎo)管.硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵.全組患者術(shù)后均保留導(dǎo)尿管.

2 統(tǒng)計(jì)分析

用針刺法測試感覺阻滯情況.測試感覺阻滯起效時(shí)間.（紿藥后病人出現(xiàn)發(fā)熱.麻木等感覺的時(shí)間）.運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，（.給藥后患者抬下肢感覺無力的時(shí)間）..最大感覺阻滯平面（給藥后完全無痛的平面上界）感覺阻滯平面固定時(shí)間.觀察惡心.嘔吐.低血壓.術(shù)后頭痛等不良反應(yīng).綜合評估麻醉效果；優(yōu).手術(shù)搡作過程無痛.無不適感..BP.HR平穩(wěn).呼吸自如；良，輸尿管通過尿管無疼痛或進(jìn)入輸尿管時(shí)有輕度疼痛，BP波動(dòng)20mmhg或HR波動(dòng)20次/分..輸尿管通過尿道，進(jìn)入輸尿管均有疼痛感.

3 結(jié)果

全組病人手術(shù)時(shí)間35--70min（因輸尿管口狹窄或輸尿管扭曲.輸尿管鏡無法置入而改行開放手術(shù)除外）.最高阻滯平面T6..無一例出現(xiàn)呼吸困難或全脊麻.循環(huán)穩(wěn)定.由于常規(guī)吸02. SP02>96%.麻醉效果；優(yōu)45例 良3例差2例.輕度不良反應(yīng)5例；惡心嘔吐3例.低血壓和或心動(dòng)過緩4例.無術(shù)后頭痛，.感覺阻滯起效時(shí)間（56.2±22.6）s.運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（125.2±36.4）s.感覺阻滯平面固是時(shí)間（13.2±1.4）min.

4 討論

輸尿管鏡下碎石技術(shù)，需要的麻醉平面較廣，為T6-S5，且同時(shí)要有良好的肌松.否則入鏡時(shí)易引起輸尿管痙攣.扭曲.粘膜損傷.，使輸尿管鏡無法推進(jìn)而影響手木操作，腰硬聯(lián)合麻醉起效快.效果確切.阻滯完善.當(dāng)腰麻無痛的感覺在手術(shù)中減弱再經(jīng)硬膜外追加局麻藥.保證和延續(xù)了麻醉效果[2].腰硬聯(lián)合麻醉無腰麻后頭痛發(fā)生..穿刺針對硬脊膜紆維損傷小.腦背液丟失少.局麻藥用量小有關(guān).

輸尿管鈥繳光碎石術(shù).要經(jīng)尿道進(jìn)入，要求麻醉阻滯范圍比較大，上至胸段的脊神經(jīng)，下至骶段的神經(jīng)，應(yīng)該加強(qiáng)麻醉期間呼吸.循環(huán)的管理[3]，腰硬聯(lián)合麻醉可根據(jù)手術(shù)要求適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉阻滯平面，必要時(shí)硬膜外聯(lián)合用藥能更好地滿足手術(shù)要求.

輸尿管結(jié)石病人長期影響排尿.易導(dǎo)致腎積水，出現(xiàn)腎功能損害.在麻醉期間盡量避奐應(yīng)用影響腎功能的藥物.以免加重對腎臟的損害.

總之.腰硬聯(lián)合麻醉具有操作簡單.效果確切.根據(jù)手術(shù)的需要容易調(diào)節(jié)阻滯平面的特點(diǎn)，對輸尿管鈥激光碎石不失為一種較好的麻醉方法.

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