羅廷會(huì)

【摘要】目的：對(duì)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的措施、效果進(jìn)行分析研究。方法：對(duì)我院實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的主要措施進(jìn)行分析，并對(duì)實(shí)施前后門診抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過整治后，我院門診的抗菌藥物使用率明顯下降，用藥指征、給藥時(shí)間明顯趨于合理。結(jié)論：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)能夠明顯改善醫(yī)院門診抗菌藥物的應(yīng)用狀況，有效降低抗菌藥物使用率，使抗菌藥物的應(yīng)用趨于合理。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；專項(xiàng)整治；門診處方

【中圖分類號(hào)】R954 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0220-01

抗菌藥物在臨床應(yīng)用中占了大部分，對(duì)于治療臨床感染具有重要作用，但濫用抗菌藥物也會(huì)對(duì)患者的身體帶來較大的健康威脅，破壞其身體原來的免疫機(jī)制，降低患者免疫力，還有可能破壞身體內(nèi)環(huán)境平衡，因而有必要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的整治，嚴(yán)格應(yīng)用指征。本文主要對(duì)我院門診部實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行了回顧分析，并與實(shí)施前進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年7月至2013年7月間我院門診部藥物應(yīng)用記錄作為研究對(duì)象，并同時(shí)選取2010年7月至2011年7月間的門診用藥記錄作為對(duì)照對(duì)象，實(shí)施前后門診部工作人員與地點(diǎn)均相同。

1.2方法 我院從2011年7月起開始實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，具體整治措施如下：（1）建立抗菌藥物應(yīng)用管理責(zé)任制，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用責(zé)任進(jìn)行明確，提高門診醫(yī)生對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的責(zé)任感，同時(shí)建立相關(guān)監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)管，嚴(yán)格抗菌藥物的應(yīng)用指征，對(duì)于不熟悉業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員則要加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡快掌握相關(guān)抗菌藥物的應(yīng)用指征；（2）建立抗菌藥物管理制度，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)于醫(yī)師的職稱不同所能開具的抗菌藥物權(quán)限也不同。同時(shí)讓臨床藥師對(duì)門診醫(yī)師進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以確保用藥安全；（3）實(shí)施抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，成立抗菌藥物管理小組，每月對(duì)門診醫(yī)師開具的抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)在點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以求盡快改進(jìn)抗菌藥物不合理應(yīng)用問題。同時(shí)，對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告，交醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以相應(yīng)處罰，對(duì)于嚴(yán)重超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)，從而提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平。

1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)實(shí)施專項(xiàng)整治前后，我院門診部的抗菌藥物使用情況進(jìn)行記錄，計(jì)算相關(guān)使用率；對(duì)門診抗菌藥物的應(yīng)用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較前后差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS工具對(duì)專項(xiàng)整治前后的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，其中p<0.05說明兩組數(shù)據(jù)間具有明顯差異。

2.結(jié)果

實(shí)施前對(duì)照組共抽取處方3012份，其中應(yīng)用抗菌藥物的處方有862份，實(shí)施專項(xiàng)整治前的對(duì)照組抗菌藥物的使用率為28.6%，實(shí)施專項(xiàng)整治后，共抽取門診處方3072份，其中應(yīng)用抗菌藥物的處方有599份，門診抗菌藥物的使用率為19.5%，實(shí)施后的使用率明顯低于實(shí)施前的使用率，p<0.05；在抗菌藥物的應(yīng)用構(gòu)成方面，實(shí)施前門診的喹諾酮類構(gòu)成比為15.6%，實(shí)施后喹諾酮的構(gòu)成比為12.1%，實(shí)施前二代頭孢類藥物的構(gòu)成比為44.6%，三代頭孢類藥物的構(gòu)成比為8.4%，實(shí)施后二代頭孢的構(gòu)成比為28.5%，三代頭孢的構(gòu)成比為4.1%，喹諾酮和二、三代頭孢的構(gòu)成比明顯下降，p<0.05；實(shí)施前β-內(nèi)酰胺類藥物的構(gòu)成比為5.5%，實(shí)施后構(gòu)成比為7.2%，較實(shí)施前明顯升高，p<0.05。

3討論

針對(duì)抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，希望引起廣大醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)的重視，糾正抗菌藥物的不合理應(yīng)用，探討出正確的給藥方案。使抗菌藥物能夠更好地應(yīng)用于臨床、治愈疾病、減少患者的痛苦。

我院按照活動(dòng)方案要求開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并對(duì)整治活動(dòng)前后的抗菌藥物使用情況進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示，抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象得到積極改善，在實(shí)施專項(xiàng)整治活動(dòng)后，我院門診部的抗菌藥物使用率明顯下降，這說明專項(xiàng)整治活動(dòng)使得門診抗菌藥物的應(yīng)用次數(shù)明顯減少，在實(shí)施專項(xiàng)整治后，醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用更加謹(jǐn)慎，對(duì)應(yīng)用指征的把握更加嚴(yán)格，從而減少了抗菌藥物的應(yīng)用，降低了門診抗菌藥物的使用率。從結(jié)果來看，二、三代頭孢和喹諾酮類抗菌藥物的構(gòu)成比例明顯下降，這說明專項(xiàng)整治活動(dòng)還能夠有效調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)構(gòu)，使抗菌藥物的應(yīng)用更加合理。喹諾酮類藥物的抗菌譜廣，不存在耐藥性問題，因而在近年臨床中得到了廣泛應(yīng)用，從本文調(diào)查結(jié)果中也能夠看出，在實(shí)施專項(xiàng)整治前，喹諾酮類藥物的構(gòu)成比占到了15.6%。但近年喹諾酮藥物的濫用也使得該類藥物的細(xì)菌耐藥性明顯增長，導(dǎo)致此類藥物的抗菌效果明顯下降，針對(duì)這種情況，我院在整治活動(dòng)中加強(qiáng)了對(duì)此類藥物的管理，嚴(yán)格按照《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）的通知》要求，限制醫(yī)師使用權(quán)限，從而減少了在日常疾病中抗菌藥物的應(yīng)用，這使得喹諾酮的構(gòu)成比在實(shí)施整治活動(dòng)后明顯下降。在本次研究中，二代頭孢的應(yīng)用構(gòu)成比明顯下降，從本次研究結(jié)果來看，在實(shí)施專項(xiàng)整治前二代頭孢的構(gòu)成比為44.6%，占到醫(yī)院門診抗菌藥物用藥比例接近一半，這說明二代頭孢存在用藥不合理的情況。這主要是由于二代頭孢作為廣譜抗菌藥物，其應(yīng)用禁忌較少，應(yīng)用指征過于寬泛，使得二代頭孢在門診中日益呈現(xiàn)出廣泛應(yīng)用的情況。針對(duì)于此，我院在整治過程中加強(qiáng)了對(duì)門診醫(yī)生的培訓(xùn)，對(duì)頭孢類藥物的應(yīng)用指征進(jìn)行了明確，要求嚴(yán)格把握相關(guān)應(yīng)用指征，從而減少了二代頭孢藥物的應(yīng)用，降低了其構(gòu)成比。

另外，經(jīng)過本次整治活動(dòng)，我院門診部對(duì)抗菌藥物的給藥時(shí)間合理性和用藥合理率得到了明顯的提升，這主要與整治活動(dòng)中對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)工作分不開，通過點(diǎn)評(píng)處方和指導(dǎo)門診醫(yī)師用藥，使得醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)把握更為準(zhǔn)確，開具的處方更加合理，從而提高了門診部的用藥合理率。

綜上，專項(xiàng)整治活動(dòng)能夠明顯降低抗菌藥物的使用率，使抗菌藥物應(yīng)用趨于合理，值得在醫(yī)院中長期推廣執(zhí)行。

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