鄧思殷

【摘要】目的：探討胸腰段脊柱骨折術(shù)后患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況。方法 對(duì)49例胸腰段骨折術(shù)后患者采取門診復(fù)查，信件、電話回訪方式，通過(guò)疼痛、腰部活動(dòng)范圍、功能獨(dú)立性、胸腰椎穩(wěn)定性、ADL評(píng)定等評(píng)價(jià)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 疼痛，尤其是慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；因懼怕疼痛，影響了脊柱功能康復(fù)；與單純胸腰段骨折相比，伴有脊髓損傷的病例功能恢復(fù)、生活質(zhì)量差。結(jié)論 重視胸腰段損傷治療的同時(shí)，更應(yīng)該重視加強(qiáng)功能康復(fù)、對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)、教育。

【關(guān)鍵詞】胸腰段骨折；脊髓損傷；功能恢復(fù)；術(shù)后.

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0254-01

隨著現(xiàn)代交通業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，胸腰椎骨折已成為骨科的常見損傷。近年來(lái)，胸腰椎骨折的救治，取得了較大進(jìn)展，總結(jié)出許多新理論、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)，但在一些學(xué)術(shù)方面仍有不同觀點(diǎn)。對(duì)待和評(píng)價(jià)這些不同，應(yīng)重視臨床實(shí)踐，通過(guò)應(yīng)用這些技術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，得出自己的結(jié)論[1]。針對(duì)該類損傷患者，本文通過(guò)回訪我院1998年7月～2005年6月應(yīng)用后路切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)定治療胸腰段骨折或伴脊髓損傷患者，評(píng)價(jià)脊柱功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況。

1材料與方法

1.1臨床資料 本組得到回訪并且資料完整的患者，共49例，男33例，女16例，年齡23-71歲，平均46.2歲，患者傷前身體健康，致傷原因：車禍22例，墜落傷19例，砸傷3例，摔傷5例。其中，骨折無(wú)脊髓損傷患者28例，按Denis分型，壓縮型11例，爆裂型12例，坐帶型4例，骨折脫位型 2例，骨折節(jié)段T11 6例，T12 7例，L1 9例，L2 6例；骨折伴脊髓損傷患者21例，經(jīng)體檢、X線或CT、MRI檢查，確定脊髓損傷神經(jīng)平面和損傷程度，術(shù)前脊髓神經(jīng)功能按ASIA分級(jí)：A級(jí)9例，B級(jí)4例，C級(jí)6例，D級(jí)和E級(jí)各1例。傷后距手術(shù)時(shí)間：3h～14d，

本組病例均選擇后路切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定物為Harrington裝置9例，Dick釘13例，CD棒5例，改良哈氏棒3例，AF釘7例，RF系統(tǒng)9例，脊柱通用系統(tǒng)（USS）3例。回訪時(shí)間：2.5年～7.4年，平均4.3年。

1.2回訪方式和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.1制定表格，采取門診復(fù)查，信件、電話回訪方式，主要參考患者主觀感覺、實(shí)際生活自理能力，對(duì)目前生活感受，評(píng)價(jià)、打分。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)視覺模擬痛覺評(píng)分（VAS）、腰部活動(dòng)范圍、截癱患者ADL評(píng)定、功能獨(dú)立性評(píng)定、胸腰椎穩(wěn)定性的評(píng)定[2]，量化打分。

2結(jié)果

2.1隨訪患者中，有49例資料完整，符合研究要求。經(jīng)訪問(wèn)，幾乎患者中均存在不同程度的腰背痛，單純骨折患者功能獨(dú)立性、腰椎穩(wěn)定性、截癱患者ADL評(píng)定明顯改善，但伴有截癱（神經(jīng)損傷）患者，以上指標(biāo)恢復(fù)差。

3討論

3.1醫(yī)療干預(yù)與生活質(zhì)量

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι|(zhì)量研究始于20世紀(jì)70年代，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會(huì)的進(jìn)步，人們的健康觀念發(fā)生了相應(yīng)的變化，不僅注重生命的量（存活時(shí)間），而且注重生命的質(zhì)（生存質(zhì)量）。生存質(zhì)量是一個(gè)多維結(jié)構(gòu)的概念，包括身體、機(jī)能、心理和社會(huì)等方面。生存質(zhì)量是一個(gè)社會(huì)人保持身心和諧良好關(guān)系的狀態(tài)，是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)生活經(jīng)歷良好狀態(tài)的主觀感覺。外科手術(shù)雖然是一種局部治療手段，卻會(huì)對(duì)全身多個(gè)器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響到患者的社會(huì)心理活動(dòng)。通過(guò)生存質(zhì)量的研究，醫(yī)生可以更好的了解患者所關(guān)心和擔(dān)心的問(wèn)題，在制定治療方案時(shí)能更好的考慮患者的意見，時(shí)所制定的治療方案更符合患者的特點(diǎn)[3]。因此，我們回顧我院經(jīng)手術(shù)治療的胸腰段骨折或伴脊髓損傷患者，綜合評(píng)價(jià)脊柱功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況，希望對(duì)不斷變化的臨床工作和治療治愈理念作以探討。

3.2“胸腰段”探討

“胸腰段”是脊柱胸段與腰段的接合部，是活動(dòng)的腰椎與固定的胸椎的轉(zhuǎn)換點(diǎn)和應(yīng)力集中點(diǎn)，該段易遭受負(fù)荷破壞[4]?！靶匮喂钦邸痹诩怪钦壑械闹匾匚?。筆者在閱讀文獻(xiàn)時(shí)， 發(fā)現(xiàn)對(duì)“胸腰段”的理解存在著明顯差異，竟涉及T9～S1椎體，筆者認(rèn)為，將T11～L2段定義為“胸腰段”較為合適[5]。胸腰段是脊柱損傷的多發(fā)部位，其治療在許多方面還存在爭(zhēng)議。骨折術(shù)后的主要問(wèn)題是復(fù)位不滿意前方殘留骨塊壓迫脊髓，其次是繼發(fā)后凸畸形，突出表現(xiàn)在術(shù)后內(nèi)固定失效方面，包括脫鉤，松動(dòng)，斷裂。在有內(nèi)固定失效表現(xiàn)的病例中采用上述固定方式的占67%，在選擇這些術(shù)式時(shí)要考慮其不利因素及遠(yuǎn)期效果[6]。

3.3關(guān)于病例和回訪

近幾年來(lái)，我院接收并治療了百余例脊柱脊髓損傷患者，依據(jù)病情采用多種內(nèi)固定手術(shù)方式，為課題研究提供了病例數(shù)支持；住院期間，保留了患者較詳細(xì)的地址和電話，且大多數(shù)患者居住于周邊；目前，通訊、交通發(fā)達(dá)，使通信、電話、上門回訪及門診復(fù)查較為方便而不需昂貴的交通、通信費(fèi)。本次回訪電話問(wèn)答和門診復(fù)查成為主要形式。經(jīng)篩選，127例患者，有完整資料且符合本課題研究、回訪要求的49例。

3.4疼痛是困擾患者的主要原因

在隨訪患者中，幾乎患者中均存在不同程度的腰背痛，尤其是慢性疼痛，較長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)或適當(dāng)負(fù)重后明顯加劇。分析原因有：⑴.術(shù)后懼怕疼痛，不能按時(shí)、足量完成骨折術(shù)后各期的功能鍛煉任務(wù)，腰部及全身軟組織力量得不到有效恢復(fù)，引起疼痛、功能受限；⑵.患者損傷的同時(shí)，本身存在脊柱的退行性改變，而退變本身亦是導(dǎo)致疼痛的原意之一；⑶.患者對(duì)功能鍛煉缺乏重視，不能很好堅(jiān)持；⑷.不排除某些心理因素。

3.5功能恢復(fù)理想，但伴有截癱（神經(jīng)損傷）者恢復(fù)差

對(duì)的脊柱胸腰段骨折患者，我們根據(jù)其具體情況行植骨融合、減壓、選擇合適的內(nèi)固定，術(shù)后常規(guī)佩戴支具以減輕內(nèi)固定釘所受的應(yīng)力，10～18個(gè)月取出內(nèi)置物，在整個(gè)康復(fù)階段，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。所訪患者中，術(shù)后骨折及內(nèi)固定恢復(fù)、固定良好。功能恢復(fù)，對(duì)于一般的日?；顒?dòng)，如洗臉、刷牙、上廁所、適度行走等，都能滿足，效果滿意。單純骨折病例較伴脊髓損傷患者恢復(fù)好。其功能獨(dú)立性、腰椎穩(wěn)定性、截癱患者ADL評(píng)定評(píng)分，明顯高于伴有截癱（神經(jīng)損傷）患者。說(shuō)明脊髓損傷，仍然是影響患者術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量的重要因素。

3.6重視脊柱損傷患者康復(fù)和心理指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量

康復(fù)教育使患者不僅提高了在住院期間內(nèi)的治療效果，而且在結(jié)束醫(yī)院中的治療后，患者能在家庭或社區(qū)中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并可以指導(dǎo)其它人員如何對(duì)他進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。脊髓損傷患者的康復(fù)目標(biāo)主要包括兩個(gè)方面：增加患者的獨(dú)立能力（Independence），使患者能回歸社會(huì)，進(jìn)行創(chuàng)造性生活（Productive life）。重獲獨(dú)立是康復(fù)的首要目標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，康復(fù)被認(rèn)為是一個(gè)通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等手段使患者獲得盡可能高的身體獨(dú)立水平的過(guò)程。日常生活活動(dòng)（ADL）或生活自理能力（Self Care）的明顯提高往往被作為是康復(fù)成功的標(biāo)志。

參考文獻(xiàn)

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