姚冰

【摘要】目的 分析抑郁癥患者病程、收入、醫(yī)保情況等因素與抑郁癥患者治療依從性的相關(guān)性。方法 對(duì)120例抑郁癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查及電話隨訪，卡方檢驗(yàn)和方差分析研究了不同病程、收入、年齡和醫(yī)保情況等因素的抑郁癥患者用藥依從性情況，并對(duì)其原因進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)有效的116例分析得出，抑郁癥患者的收入水平，對(duì)診斷的認(rèn)可度，服藥的種類，醫(yī)保情況以及有無專職照顧者對(duì)治療依從性的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抑郁癥患者治療依從性與多種因素相關(guān)，采取針對(duì)性地預(yù)防措施，進(jìn)行有效的精神衛(wèi)生類知識(shí)普及是勢(shì)在必行的。

【關(guān)鍵詞】抗抑郁藥；用藥依從性；卡方檢驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0285-01

隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏加快，生活和工作壓力增大，給人們帶的精神壓力也大，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致現(xiàn)代社會(huì)抑郁癥高發(fā)。抑郁癥（depression）是一種常見的精神疾病，是一種高患病、高復(fù)發(fā)、高致殘和高致死率的疾病，被稱為“第一心理殺手”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》，抑郁癥已成為世界第四大疾患，到2020年抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾病。

對(duì)抑郁癥患者，藥物治療是首要的治療方式，但是在治療過程中易脫落，停藥后病情易復(fù)發(fā)，給疾病的治療帶來了難題，本研究對(duì)在青島優(yōu)撫醫(yī)院就診的抑郁癥患者進(jìn)行了初步的抗抑郁藥物問卷及電話隨訪調(diào)查，以冀了解抑郁癥患者治療依從性情況及影響因素，對(duì)治療依從性差的患者進(jìn)行原因分析，并提出針對(duì)性的防范措施。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

問卷調(diào)查對(duì)象為2013年1-7月在青島優(yōu)撫醫(yī)院就診的抑郁癥患者，文化程度均在初中以上，隨機(jī)抽取120例。年齡20-68歲，平均（39±15）歲；病程6個(gè)月-32年，平均（18±9.4）年；服藥3個(gè)月-32年，平均（18±9.7）年。

排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：合并其他精神障礙者；目前患有嚴(yán)重軀體疾病者或藥物依賴者；有嚴(yán)重藥物過敏史者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

采用自編的問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，由患者或家屬填寫的內(nèi)容包括患者的基本情況（如性別，年齡，文化程度，收入狀況，病程），以及所用藥物，對(duì)診斷的認(rèn)可度，患者照顧者狀況，是否參加醫(yī)保，患者的抑郁程度詢問相關(guān)診療醫(yī)生。電話隨訪詢問患者治療依從性情況，了解脫落原因，發(fā)出問卷120份，電話隨訪丟失4例，即116例有效，有效率96.7%。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

服藥依從性好壞評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依從性好為病人對(duì)藥物完全依從，完全遵醫(yī)囑服藥。依從性差包括拒絕治療、中斷治療和治療不規(guī)律[2]。

2結(jié)果

各因素對(duì)治療依從性的影響結(jié)果見表1，表2。

3討論

3.1 抑郁癥患者是現(xiàn)代社會(huì)中的弱勢(shì)群體，他們不僅僅要忍受抗抑郁藥的不良反應(yīng)，還要面對(duì)一系列的問題，比如家庭，婚姻，工作，社會(huì)關(guān)系的變化等，所以患者治療過程中依從性不好是由多因素引起的[3]。本研究調(diào)查的116例患者中，患者的收入水平、對(duì)診斷的認(rèn)可度、服藥的種類、醫(yī)保情況、有無專職照顧者以及藥物的副作用對(duì)治療依從性的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、年齡、抑郁嚴(yán)重程度、病程對(duì)治療依從性無影響。

3.2 患者的收入水平和醫(yī)保情況即患者的經(jīng)濟(jì)狀況，收入水平高，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低，對(duì)保證藥物的供應(yīng)有重要意義。自費(fèi)的患者和收入水平較低的患者可能因不能保證充足的藥物供給，導(dǎo)致不能持續(xù)治療，或因不能使用價(jià)格相對(duì)高的安全性藥物，導(dǎo)致不能忍受不良反應(yīng)引起治療中斷。抑郁癥的治療是個(gè)長期的過程，安全性較高抗抑郁藥價(jià)格也較高，考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力，政府應(yīng)制定特殊的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和發(fā)展社會(huì)公益事業(yè)，適當(dāng)?shù)靥岣邎?bào)銷比例和降低藥品價(jià)格。

3.3 隨著社會(huì)競爭和環(huán)境壓力進(jìn)一步加劇，抑郁癥在我國發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。但由于公眾對(duì)抑郁癥等精神疾病了解不夠，造成許多患者未能及時(shí)就醫(yī)。患者不知道自身已患病，否認(rèn)自己有病，對(duì)醫(yī)生的診斷不認(rèn)可，造成治療過程中依從性差。抑郁癥患者與其他疾病的患者相比較，依從性問題更為嚴(yán)重，這類精神類疾病患者恐懼人群異樣的眼光，害怕人們的歧視，疏遠(yuǎn)，導(dǎo)致不承認(rèn)自己患病，不接受醫(yī)生的診斷，以致不愿遵醫(yī)囑服藥，從而造成依從性差。

3.4 服藥的種類對(duì)治療依從性也有影響。抗抑郁藥分為第一代和第二代藥物，第一代藥物有三環(huán)抗抑郁藥，代表藥物有多塞平，阿米替林等，第二代藥物有選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素雙回收抑制劑（SNRIs）等，代表藥物有氟西汀，舍曲林，文拉法辛[3]。第二代藥物比第一代藥物療效并不更好，但是耐受性和安全性較好，藥物的副作用輕微，推測這也是第二代藥物比第一代藥物治療依從性好的原因。

3.5 患者有無專門的照顧者對(duì)治療依從性有顯著影響，從表1中發(fā)現(xiàn)，依從性好的組別中，有照顧者的患者比較多，這可能是與照顧者的監(jiān)督服藥，及時(shí)溝通，心理疏導(dǎo)有關(guān)，使患者能夠持續(xù)地接受治療。同時(shí)發(fā)現(xiàn)雖然有照顧者，但有部分患者的依從性依然不好，顯示了患者和照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏，認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)就可停藥或認(rèn)為藥物的副作用沒過了藥物的治療作用，導(dǎo)致了患者更加抑郁。

3.6 本研究資料顯示了抑郁癥患者和照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，對(duì)維持治療的重要性不重視，因此對(duì)此類疾病的健康教育勢(shì)在必行，讓患者了解到治療與康復(fù)的關(guān)系，增強(qiáng)他們的信心，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。

抑郁癥患者的各項(xiàng)需求還遠(yuǎn)未得到滿足。為患者提供充分社會(huì)醫(yī)療保障，在保證抑郁癥患者基本藥物供應(yīng)的同時(shí)，還要考慮藥物對(duì)提高患者生活質(zhì)量的幫助，減少因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)導(dǎo)致的治療不依從的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張慧敏，許晶，李明.抑郁癥治療依從性的相關(guān)因素分析[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（46）：16-18.

[2]喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊(cè)[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012.114.

[3]莊曉華.抑郁癥患者治療依從性及有關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009，31（2）：97-100.