宋明甲

【摘要】 目的 對71例股骨、脛骨骨折采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。臨床療效、優(yōu)點進行分析，方法：用帶鎖髓內(nèi)釘切開復(fù)位內(nèi)固定，根據(jù)骨折部位選擇固定方法。結(jié)果：所有患者采用復(fù)診和電話隨訪，時間長達12-24個月，骨折臨床愈合60例，骨折延遲愈合10例。其中1例關(guān)節(jié)炎能受限，行二次手術(shù)。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)釘是治療下肢長骨的很好方法，同時對骨折有一定的加壓作用，可提供早期堅強的內(nèi)固定，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘；下肢骨折；臨床分析

【中圖分類號】R726.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0313-01

現(xiàn)代創(chuàng)傷骨折進展速度雖先進，但仍存在術(shù)后許多并發(fā)癥，老年人是主要的下肢骨折對象，越來越多。對于下肢骨折周圍軟組織少，血液供應(yīng)差，骨折固定較困難。雖然治療方法多樣，但均非十分理想，容易發(fā)生骨還連畸形，感染等并發(fā)癥。我科對2012年2月至2013年1月對71例下肢骨折患者采髓內(nèi)釘固定取得療效滿意，現(xiàn)證總?cè)缦拢?/p>

資料與方法

1.一般資料

1.1本組71例，男50例，女21例。年齡15-80歲。平均47歲。其中股骨3例 脛骨28例，開放性骨折20例 閉合性骨折51例，車禍20例 跌傷5例 墜傷40例，重物砸傷6例。

2.手術(shù)方法

所有手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進行，術(shù)中 一般先行骨折復(fù)位，如粉碎性骨折，將骨折塊遂一復(fù)位，并用鋼絲，螺釘，卡環(huán)臨時固定回復(fù) 其長度和軸線，以便帶鎖髓內(nèi)釘置入。選用直徑7-11mm，長260-360mm帶鎖髓內(nèi)釘。一般應(yīng)用較小髓腔的規(guī)格，置入釘和遠(yuǎn)端交鎖螺釘后。適度回敲嵌緊骨折間隙，置入近端螺釘。

3.術(shù)后處理 術(shù)后5天后開始鄰近關(guān)節(jié)的功能聯(lián)系。6-8周后部分負(fù)重，12周后完全負(fù)重。根據(jù)X線片骨枷生長情況決定部分或完全負(fù)重的時間。術(shù)后8-10周攝X線片且具有足夠的皮厚穩(wěn)定，骨折愈合良好。內(nèi)固定良好，無斷折。

4.結(jié)果：本組71例患者中都通過24個月隨訪和跟蹤，骨折臨床愈合60例，延遲愈合10例，其中一例關(guān)節(jié)活動受限，二次手術(shù)恢復(fù)良好，所有病例無一例感染，無斷釘，骨還連的發(fā)生。

5討論：帶鎖髓內(nèi)釘隨著下肢骨折的種類和技術(shù)的進展越來越廣泛。使得一些矯形骨科醫(yī)生將其應(yīng)用范圍擴大至更靠近近端和遠(yuǎn)端的脛骨骨折①。但以往帶鎖髓內(nèi)釘固定初始缺乏主動加壓能力，要想使骨折端受到壓力，需采用動力型固定，骨折端不容易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和分離。本組均采用靜力型固定術(shù)，F(xiàn)reeclman和Johnson②統(tǒng)計應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨下端骨折，對殘不良的發(fā)生率為8%。因此，對于脛骨下端骨折，應(yīng)慎重應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘來治療。注意其適應(yīng)證。臨床上根據(jù)具體情況用帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼絲、螺釘進行內(nèi)固定，基本均獲得滿意效果。但根據(jù)情況應(yīng)還注意靠近關(guān)節(jié)的骨折必須是大塊或縱形劈裂骨折。這樣利用帶鎖髓內(nèi)釘直接固定骨塊。術(shù)中使用帶鎖髓內(nèi)釘前必須確認(rèn)關(guān)節(jié)的骨折達到解剖復(fù)位，必要時使用C型臂通視復(fù)位。交鎖釘置入前需將骨折塊進行牢固固定以便在置釘過程中該部位可視為無骨折的情況下操作本組病例均達到骨折一期愈合。

本組病例中有開放性骨折也有閉合性骨折。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，牢固的生物學(xué)固定治療下肢骨折已成為發(fā)展趨勢。選何種手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)情況，不能一概而論。當(dāng)閉合復(fù)位不能達到復(fù)位要求時應(yīng)改為開放復(fù)位。王亦（）指出，只強調(diào)保護血運而降低復(fù)位質(zhì)量的要求顯然不是治療的目的。筆者在本組病例中部分在C型臂透視下復(fù)位。對粉碎性骨折難度大的應(yīng)切開復(fù)位置釘，本組43例脛骨骨折的采用閉合復(fù)位置釘無關(guān)節(jié)功能活動受限無并發(fā)癥創(chuàng)傷小。帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折也有優(yōu)缺點。也要注意一切問題，臨床上不可忽視，臨床上亦有資料報定有主釘折斷骨不愈合及相鄰關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥。要時刻注意使髓內(nèi)釘進入髓腔時應(yīng)無阻力，使主釘在髓腔內(nèi)不易出現(xiàn)變形，否則在負(fù)重活動時應(yīng)力集中某一點，易出現(xiàn)折斷。其次置釘主力過大，雖然置入有出現(xiàn)骨折考慮也不利于螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入?？傊?，帶鎖髓內(nèi)釘是治療下肢骨折的很好方法，同時對骨折有一定的加壓作用可根據(jù)具體情況選擇靜力和動力各種內(nèi)固定而且并發(fā)癥少。

參考文獻

[1]裴國獻、任高宏 長管狀骨骨折治療進展，中華創(chuàng)傷骨科雜志2002.4：10：14

[2]Freedman EL，Johnson EE，Radiograpnic analysis of tibial clin orthop，1995，（315）：25-33

[3]裴國獻、任高宏 長管狀骨骨折治療進展，中華創(chuàng)傷骨科雜志2002.4：10-13

[4]王亦（），如何理解合理的骨折治療中華創(chuàng)傷骨科雜志2002.4：6-8