陳日勇　楊振青

[摘要] 目的 對比全髖關節(jié)置換術（THA）和雙極人工股骨頭置換術（BHA）治療老年股骨頸骨折的療效及安全性。方法 采用雙盲法將我院收治的178例老年股骨頸骨折患者分為兩組，分別行全髖關節(jié)置換術和雙極人工股骨頭置換術，比較兩組術中情況、術后效果及并發(fā)癥等。 結果 BHA組手術時間、術中出血量、住院時間及住院總費用均顯著低于THA組（P<0.05）；術后1年THA組Harris評分顯著高于BHA組 （P<0.05），Harris評分優(yōu)良率顯著高于BHA組 （P<0.05）；THA術后1年生活質量總評分顯著低于BHA組 （P<0.05）；THA總并發(fā)癥率顯著低于BHA組 （P<0.05）。結論 全髖關節(jié)置換術和雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折各具缺點。

[關鍵詞] 全髖關節(jié)置換術；雙極人工股骨頭置換術；股骨頸骨折；老年

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0134-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of the total hip joint（THA） and bipolar artificial femoral head replacement（BHA） on the treatment of the femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 178 cases of femoral neck fracture in our hospital were divided into two groups and performed with total hip arthroplasty and bipolar artificial femoral head， respectively. The situation of intra-operative， postoperative effect and complications of two groups were compared. Results The bleeding amount， operation time， amount， duration of hospitalization and total medical costs in the BHA group were significantly lower than THA group（P<0.05）. The harris score after replacement 1 years in the THA group were higher than that of the BHA group （P<0.05）. The excellent and good rate in the group BHA were significantly higher than that of the BHA group（P<0.05）， while the life quality score replacement after 1 years in the THA group were significantly lower than that of the BHA group（P<0.05）. The total complication rate in the THA group was lower than that in BHA group（P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty and bipolar artificial femoral head replacement on the treatment of femoral neck fractures in the elderly has different advantages.

[Key words] Total hip anhmlasty； Bipolar artificial femoral head replacement；Femoral neck fractures； Elderly

股骨頸骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷，占全身骨折的3.6%，其骨折部位特殊，股骨頭壞死率、不愈合率較高，并發(fā)癥較多，病程長，且有一定的死亡率，在老年人中較為多發(fā)[1]。人工關節(jié)置換術是目前股骨頸骨折最常用的方法，包括全髖關節(jié)置換術（total hip anhmlasty，THA）和雙極人工股骨頭置換術兩種，關于兩種術式對老年股骨頸骨折的治療效果一直存在爭議[2]。本研究主要比較兩者的療效及安全性，旨在為老年股骨頸骨折手術方法的選擇提供理論參考和臨床證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年10月擬在我院行股骨頭置換術的老年股骨頸骨折患者178例，入選標準：經X線和CT確診為GardenⅡ～Ⅳ型股骨頸骨，年齡>60歲；陳舊性骨折均經保守治療骨折不愈合，隨訪時間>12個月，無影響功能評定的合并癥病例；排除有嚴重心、肝、腎功能衰竭等病例。采用雙盲法將病例隨機分為全髖關節(jié)置換術組（THA組）和雙極人工股骨頭置換術組（BHA組）。兩組在年齡、男女比、Garden分型及致傷原因等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

患者術前行常規(guī)檢查，借助X線片了解骨折情況。術前1 d注射抗生素，積極治療合并疾病，待腫脹消退、傷情穩(wěn)定后，再行手術治療。兩組均行硬膜外麻醉，采用前側方手術入路，切開關節(jié)囊，逐層分離，暴露股骨頭和股骨頸。BHA組顯露骨折斷端后，分離取出股骨頭，測量直徑，并根據直徑大小選擇合適的人工股骨頭假體，保持40°及前傾20°置入雙極人工股骨頭。THA組切除關節(jié)囊和滑膜，選擇并植入合適的人工髖關節(jié)，使人工髖臼保持在外傾45°及前傾10°～15°。術后在切口處放置引流管，逐層縫合，術后予抗感染等綜合治療，拆線后逐漸行走鍛煉，定期復查。endprint

1.3觀察指標及療效標準

術中記錄和比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間及住院總費用；術后1年評價兩組髖關節(jié)功能、生活質量及并發(fā)癥等情況。髖關節(jié)功能評價采用Harris評分法[3]，總分滿分為100分，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為可，<70分為較差，優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。術后生活質量評價采用SCL-90量表（癥狀自評量表）進行評估，評估項目包括軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)等，每個項目均以2分為陽性分界分值，分數越低表明生活質量越高[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較

BHA組術中出血量、手術時間、住院時間及住院總費用分別為（588.13±54.47）mL、（103.91±29.26）min、（19.25±2.63）d和（6.37±1.22）萬元，均顯著低于THA組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術后1年髖關節(jié)Harris評分及優(yōu)良率比較

THA組和BHA組患者術前髖關節(jié)Harris評分分別為（64.12±9.57）分和（63.32±8.60）分，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1年THA組和BHA組Harris評分分別為（78.05±10.13）分和（84.12±11.26）分，較治療前均顯著提高（P<0.05），THA組和BHA組比較，前者Harris評分顯著高于后者（P<0.05）。THA組髖關節(jié)術后Harris評分優(yōu)良率達到82.02%，顯著高于BHA組74.16%（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術后1年生活質量評分比較

兩組術前軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)及生活質量總評分間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)和總評分較治療前均顯著降低（P<0.05）；THA組術后軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)和總評分均顯著低于BHA（P<0.05），其中THA術后1年生活質量總評分為（6.97±0.23）分，顯著低于BHA組術后1年生活質量總評分（9.58±0.25）分（P<0.05）。見表4。

2.4術后兩組并發(fā)癥情況比較

THA組髖臼塌陷、異位骨化、假體遠端骨折和總并發(fā)癥率顯著低于BHA組（P<0.05），其中THA總并發(fā)癥率為6.74%，顯著低于BHA組的17.97%（P<0.05）；兩組無菌性松動脫位例數比較無顯著差異（P>0.05）。見表5。

3討論

老年人由于反應速度減退、骨質疏松以及髖關節(jié)周肌群退變等原因，容易發(fā)生股骨頸骨折[5]?；颊吖晒穷i骨折后血運受阻，易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭缺血、壞死、塌陷等，嚴重者可引發(fā)肺炎及臟器功能衰竭等。近年來，隨著人口老齡化的加重，股骨頸骨折發(fā)病率逐年增加，給老年人的身心健康和生活質量造成了嚴重影響[6]。保守牽引治療臥床時間長，常引起褥瘡、形成下肢深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，且骨折不愈合或畸形愈合的發(fā)生率較高，因此目前臨床上普遍采用手術治療。以往，臨床多采用內固定術治療，其手術時間短，失血量少，能保留股骨頭，但其骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率高，并不是理想術式[7]。近年來隨著人工關節(jié)手術的迅速發(fā)展，全髖關節(jié)置換術（total hip anhmlasty，THA）和雙極人工股骨頭置換術兩種人工關節(jié)置換術成為老年股骨頸骨折關節(jié)功能重建的首選方法，但對于采用何種術式尚存在爭議[8]。

目前國內許多學者認為重建髖關節(jié)功能，盡快恢復生活自理能力，提高生活質量，減少骨折后長時間臥床導致的并發(fā)癥，采用髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折較為理想[9]。全髖關節(jié)置換可以使髖臼假體與股骨假體達到完全匹配，提供一個更為穩(wěn)定和不痛的關節(jié)，可徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題，避免長期臥床引起的褥瘡、肺炎及泌尿系感染等嚴重并發(fā)癥，取得了較好的療效[10]。本研究顯示THA組術后1年髖關節(jié)Harris評分及優(yōu)良率顯著高于BHA組，而SCL-90生活質量改善情況顯著優(yōu)于BHA組，且其并發(fā)癥率顯著低于BHA，這表明THA能重建髖關節(jié)功能，恢復患者術后生活自理能力，顯著改善其生活質量，且避免嚴重并發(fā)癥等，這與韋中陽[11]和楊志廣等[12]研究結果一致。

雙極人工股骨頭包括金屬髖臼帽和帶壓扣自鎖臼的聚乙烯內襯，配以22 cm股骨頭。小范圍運動時，活動主要以內關節(jié)為主，而大范圍活動時則由外關節(jié)承擔。與全髖置換術相比，雙極股骨頭置換術能縮短手術操作時間，減少手術創(chuàng)傷，有利于改善高齡患者的手術安全和術后功能恢復[13]。本研究結果顯示BHA組手術時間、術中出血量、住院時間及住院總費用等均顯著低于THA組。采用雙極人工股骨頭置換后，股骨頭假體難以與骨性的髖臼匹配，容易在骨性髖臼負重區(qū)產生應力集中，引起骨性髖臼的磨損，從而引起髖部及大腿行走時疼痛，因此術后患者生活質量受到一定的影響[14]，本研究結果顯示，術后BHA組前軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)及生活質量總評分均顯著低于THA組，這很好地印證了上述結論，與Hedbeck等[15]研究結果一致。THA術雖然術后髖關節(jié)功能更好，術后生活質量更高，但我們認為對高齡和活動量不大者，不必強求全髖置換，BHA對改善髖關節(jié)功能、提高生活質量、預防骨折后長時間臥床導致的并發(fā)癥，臨床療效同樣滿意。

綜上，全髖關節(jié)置換術和雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折各具有缺點，全髖關節(jié)置換術患者術后關節(jié)功能更好，生活質量高，并發(fā)癥更低；雙極人工股骨頭置換術手術時間短、出血量少，住院時間短、住院費用低。

[參考文獻]

[1] 羊鵬. 兩種不同方法治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現代醫(yī)生，2013，51（7）：38-39.endprint

[2] Moshein J， Alter AH，Bljconin KB，et al.Transcervical fractures of the hip treate with Bateman bipolar prosthesis[J].Clin Orthop，2010，251（1）：48.

[3] 李國威，董明巖，張海飛，等. 全髖關節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，22（15）：4061-4064.

[4] Parker MJ， Khan RJ， Crawford J， et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly：A randomised trial of 455 patients[J]. J Bone Joint Surg Br， 2012，84（1）：1150-1155.

[5] Raia FJ，Chapman CB，Herrera MF，et a1.Unipolar orbipolar hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly[J].Clin Orthop Relat Res，2011， 414（1）：259-265.

[6] 徐志宏，蔣青，陳東陽，等. 85歲以上高齡患者髖關節(jié)置換方式選擇及療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，20l3，25（10）：8-10.

[7] 饒志濤，王樹青，王家騏，等.改良后外側微創(chuàng)入路結合組配式股骨頭假體治療老年股骨頸骨折療效分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（4）：344-347.

[8] 謝學義，李金生.全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：30-31.

[9] 楊月飛，楊國忠，翁齊列. 雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折80例[J]. 臨床骨科雜志， 2011，14（4）：459.

[10] Chih HJ，Lee AH，Colville L，et al.A review of dietary prevention of human papillomavirus-related infection of the cervix and cervical intraepithelial neoplasia[J].Nutr Cancer，2013，65（3）：317-328.

[11] 韋中陽. 雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折45例[J]. 中國老年學雜志，2011，31（12）：2350-2351.

[12] 楊志廣，曲波. 全髖關節(jié)和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J]. 中國現代醫(yī)生，2012，50（23）：154-155.

[13] 牛和明，儈斌，郭濤，等. 全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換治療老年股骨頸骨折[J]. 中國臨床保健雜志，2010， 13（5）：5.

[14] 閻戈，王愉思，徐勇強，等. 全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（5）：164-165.

[15] Hedbeck CJ， Enocson A， Lapidus G，et，al. Comparison of bipolar hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures： a concise four-year follow-up of a randomized trial[J]. J Bone Joint Surg Am， 2011，93（5）：445-450.

（收稿日期：2013-12-17）endprint

[2] Moshein J， Alter AH，Bljconin KB，et al.Transcervical fractures of the hip treate with Bateman bipolar prosthesis[J].Clin Orthop，2010，251（1）：48.

[3] 李國威，董明巖，張海飛，等. 全髖關節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，22（15）：4061-4064.

[4] Parker MJ， Khan RJ， Crawford J， et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly：A randomised trial of 455 patients[J]. J Bone Joint Surg Br， 2012，84（1）：1150-1155.

[5] Raia FJ，Chapman CB，Herrera MF，et a1.Unipolar orbipolar hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly[J].Clin Orthop Relat Res，2011， 414（1）：259-265.

[6] 徐志宏，蔣青，陳東陽，等. 85歲以上高齡患者髖關節(jié)置換方式選擇及療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，20l3，25（10）：8-10.

[7] 饒志濤，王樹青，王家騏，等.改良后外側微創(chuàng)入路結合組配式股骨頭假體治療老年股骨頸骨折療效分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（4）：344-347.

[8] 謝學義，李金生.全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：30-31.

[9] 楊月飛，楊國忠，翁齊列. 雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折80例[J]. 臨床骨科雜志， 2011，14（4）：459.

[10] Chih HJ，Lee AH，Colville L，et al.A review of dietary prevention of human papillomavirus-related infection of the cervix and cervical intraepithelial neoplasia[J].Nutr Cancer，2013，65（3）：317-328.

[11] 韋中陽. 雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折45例[J]. 中國老年學雜志，2011，31（12）：2350-2351.

[12] 楊志廣，曲波. 全髖關節(jié)和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J]. 中國現代醫(yī)生，2012，50（23）：154-155.

[13] 牛和明，儈斌，郭濤，等. 全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換治療老年股骨頸骨折[J]. 中國臨床保健雜志，2010， 13（5）：5.

[14] 閻戈，王愉思，徐勇強，等. 全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（5）：164-165.

[15] Hedbeck CJ， Enocson A， Lapidus G，et，al. Comparison of bipolar hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures： a concise four-year follow-up of a randomized trial[J]. J Bone Joint Surg Am， 2011，93（5）：445-450.

（收稿日期：2013-12-17）endprint

[2] Moshein J， Alter AH，Bljconin KB，et al.Transcervical fractures of the hip treate with Bateman bipolar prosthesis[J].Clin Orthop，2010，251（1）：48.

[3] 李國威，董明巖，張海飛，等. 全髖關節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，22（15）：4061-4064.

[4] Parker MJ， Khan RJ， Crawford J， et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly：A randomised trial of 455 patients[J]. J Bone Joint Surg Br， 2012，84（1）：1150-1155.

[5] Raia FJ，Chapman CB，Herrera MF，et a1.Unipolar orbipolar hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly[J].Clin Orthop Relat Res，2011， 414（1）：259-265.

[6] 徐志宏，蔣青，陳東陽，等. 85歲以上高齡患者髖關節(jié)置換方式選擇及療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，20l3，25（10）：8-10.

[7] 饒志濤，王樹青，王家騏，等.改良后外側微創(chuàng)入路結合組配式股骨頭假體治療老年股骨頸骨折療效分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（4）：344-347.

[8] 謝學義，李金生.全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：30-31.

[9] 楊月飛，楊國忠，翁齊列. 雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折80例[J]. 臨床骨科雜志， 2011，14（4）：459.

[10] Chih HJ，Lee AH，Colville L，et al.A review of dietary prevention of human papillomavirus-related infection of the cervix and cervical intraepithelial neoplasia[J].Nutr Cancer，2013，65（3）：317-328.

[11] 韋中陽. 雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折45例[J]. 中國老年學雜志，2011，31（12）：2350-2351.

[12] 楊志廣，曲波. 全髖關節(jié)和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J]. 中國現代醫(yī)生，2012，50（23）：154-155.

[13] 牛和明，儈斌，郭濤，等. 全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換治療老年股骨頸骨折[J]. 中國臨床保健雜志，2010， 13（5）：5.

[14] 閻戈，王愉思，徐勇強，等. 全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（5）：164-165.

[15] Hedbeck CJ， Enocson A， Lapidus G，et，al. Comparison of bipolar hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures： a concise four-year follow-up of a randomized trial[J]. J Bone Joint Surg Am， 2011，93（5）：445-450.

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