洪海濱

【摘 要】目的：探討篩前神經(jīng)綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。方法：針對(duì)80例篩前神經(jīng)綜合征的患者，根據(jù)其發(fā)病原因和具體的解剖結(jié)構(gòu)變異的不同，臨床治療采用局部應(yīng)用丁卡因涂抹法或鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并總結(jié)其療效。結(jié)果：80例患者治療后均獲得滿意的療效，癥狀明顯減輕或消失，其中丁卡因涂抹法有效18例（22.5%），鼻內(nèi)鏡手術(shù)顯效56例（70%），有效6例（7.5%），總有效率100%。結(jié)論：丁卡因涂抹法和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療相互補(bǔ)充是治療篩前神經(jīng)綜合征的安全、有效的手段。

【關(guān)鍵詞】篩前神經(jīng)綜合征；鼻源性頭痛；治療

篩前神經(jīng)綜合征亦稱嗅裂綜合征，是由于嗅裂狹窄，篩前神經(jīng)末梢受壓所導(dǎo)致的額部、鼻根部、眼部疼痛等一系列臨床癥候群。臨床多表現(xiàn)為鼻源性頭痛，但由于鼻塞、流鼻涕等鼻部癥狀不明顯，患者以頭痛為主訴就診，往往求診于神經(jīng)科或眼科，且常被誤診為血管神經(jīng)性頭痛或青光眼等疾病。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)和CT掃描技術(shù)的發(fā)展，該病的診斷和治療有了顯著的提高。在臨床治療方面多采用手術(shù)治療。2010年1月至2013年12月，本院收治80例篩前神經(jīng)綜合征的患者，采用局部應(yīng)用丁卡因涂抹法或鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者中，男性47例，女性33例，年齡19～68歲，平均 32歲，病史 1～9年，平均5年，主要表現(xiàn)為鼻根部、額部及眶周隱痛或脹痛，尤以上呼吸道感染或者高熱狀態(tài)下疼痛明顯，常無伴有明顯鼻塞、流鼻涕及鼻出血等鼻部癥狀。在予請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科和眼科會(huì)診排除偏頭痛、血管神經(jīng)性病變及眼部疾患后，再經(jīng)鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻腔、鼻竇炎癥和占位性病變，給予患者1%麻黃素收斂和3%丁卡因表面麻醉嗅裂處，患者上述癥狀迅速消失60例，減輕20例。

1.2 影像學(xué)資料

80例患者經(jīng)鼻竇CT冠狀位掃描及鼻內(nèi)鏡檢查后顯示其嗅裂有不同程度的狹窄75例，無明顯狹窄的5例，其中單側(cè)狹窄42例，雙側(cè)狹窄33例。嗅裂狹窄原因：鼻中隔高位偏曲16例，中鼻甲肥大18例，泡狀中鼻甲15例，中鼻甲下部向內(nèi)過度偏移10例，篩竇過度氣化致中鼻甲內(nèi)移8例，上述混合型8例。

1.3 治療方法

1.3.1 丁卡因涂抹法 清潔鼻腔后，1%麻黃素棉片收縮病變側(cè)鼻腔黏膜，3%丁卡因棉片置于鼻腔頂處篩前神經(jīng)末梢分布區(qū)域，一分鐘后，患者頭痛緩解，兩分鐘后取出棉片。隔日一次，3～5次為一療程。效果顯著者可再鞏固1～2療程，有效后又復(fù)發(fā)者可重復(fù)使用，效果不顯著者建議行手術(shù)治療。

1.3.2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 術(shù)前常規(guī)麻醉，術(shù)中根據(jù)患者鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其嗅裂狹窄的不同原因采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式。①鼻中隔高位偏曲：行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，再根據(jù)嗅裂狹窄情況選擇行中鼻甲部分切除或者外移術(shù)。②中鼻甲肥大：行中鼻甲成形術(shù)，方法是矢狀切除中鼻甲外側(cè)部，保留其內(nèi)側(cè)部后，再切除部分中鼻甲下緣。③泡狀中鼻甲：可行中鼻甲鉗夾外移術(shù)，方法是用扁桃體剝離子將中鼻甲折斷并推向外側(cè)，再用磨平齒的中直血管鉗從前向后、由下至上適度鉗夾中鼻甲前下部2～3次，變薄即可；或是行泡狀中鼻甲成形術(shù)，方法是用尖刀沿中線剖開泡狀中鼻甲，矢狀切除中鼻甲氣房外側(cè)壁，保留內(nèi)側(cè)壁，再處理中鼻甲下緣。④中鼻甲下部向內(nèi)過度偏移：可行中鼻甲外移術(shù)，方法是用彎鉗咬住中鼻甲彎曲部，輕撼動(dòng)，使中鼻甲骨黏膜下骨折，再向外側(cè)移位，若效果不佳，可剪除部分彎曲中鼻甲前下緣。⑤篩竇過度氣化：可先行鉤突切除+前篩開放術(shù)，再行中鼻甲外移術(shù)。⑥混合型：可綜合運(yùn)用前述手術(shù)方法。

術(shù)畢可酌情使用膨脹海綿或是凡士林紗條填塞定型及壓迫止血，靜滴抗生素3～5d， 術(shù)后2～3d 取出鼻腔填塞物，噴糖皮質(zhì)激素1個(gè)月。術(shù)后1周行鼻腔鼻內(nèi)鏡檢查，清除鼻腔痂皮，維持良好鼻腔通氣引流功能，防止術(shù)腔粘連，出院后復(fù)診4～5次，隨訪1年以上。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①丁卡因涂抹法：有效：頭痛消失；無效：頭痛無改善。②鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：顯效：頭痛癥狀消失，鼻腔通暢，術(shù)腔完全上皮化，鼻黏膜色澤淡紅；有效：頭痛減輕，鼻腔較通暢，術(shù)腔部分上皮化，鼻黏膜水腫；無效：術(shù)后頭痛無改善，術(shù)腔粘連。

2 結(jié)果

治療后隨訪0.5～2年，80例患者頭痛癥狀明顯減輕或消失，其中丁卡因涂抹法有效18例（22.5%），鼻內(nèi)鏡手術(shù)顯效56例（70%），有效6例（7.5%），總有效率100%。其中24例合并鼻部酸脹、酸痛的消失20例，明顯減輕4例。60例合并眶上不適、眼部不適、視物疲勞等癥狀的全部消失。11例合并嗅覺減退的：嗅覺提高10例，無改變1例。3例鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)鼻腔干燥，經(jīng)復(fù)方薄荷甘油滴鼻液治療后好轉(zhuǎn)。2例鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)鼻腔粘連，經(jīng)松解后癥狀消失。

3 討論

篩前神經(jīng)綜合征又稱嗅溝綜合征、篩前神經(jīng)痛，系篩前神經(jīng)末梢受壓所產(chǎn)生的一系列癥狀，篩前神經(jīng)在中鼻甲前部及對(duì)應(yīng)的鼻中隔黏膜下，兩者之間發(fā)生擠壓以及末梢神經(jīng)的炎癥是發(fā)生疼痛的原因[1]。因此細(xì)菌毒素刺激及（或）各種原因?qū)е滦崃血M窄時(shí)，篩前神經(jīng)受壓迫，即產(chǎn)生以頭痛、眶痛、流淚等一系列癥狀，因其以頭痛為主要表現(xiàn)，故臨床上誤診為偏頭痛、三叉神經(jīng)痛也不在少數(shù)。因篩前神經(jīng)位于鼻黏膜淺層，用丁卡因作表面麻醉后，其頭痛便可減輕或消失，與三叉神經(jīng)痛可資鑒別，并可作為其手術(shù)適應(yīng)證選擇的一項(xiàng)指標(biāo)。

80例患者中，嗅裂有不同程度的狹窄75例（93.75%），無明顯狹窄的5例（6.25%），其中嗅裂狹窄原因：鼻中隔高位偏曲20%，中鼻甲肥大22.5%，泡狀中鼻甲18.75%，中鼻甲下部向內(nèi)過度偏移12.5%，篩竇過度氣化致中鼻甲內(nèi)移10%，上述混合型10%。

由此可見篩前神經(jīng)綜合征病因各異，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的治療方法，如中鼻甲切除術(shù)，篩前神經(jīng)切斷術(shù)等，未能根據(jù)病因及解剖需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，往往達(dá)不到清除病灶、減輕癥狀的目的，只有針對(duì)不同的病因及解剖結(jié)構(gòu)采取相應(yīng)的治療措施才能做到有的放矢，標(biāo)本兼治。

對(duì)于手術(shù)和非手術(shù)治療篩前神經(jīng)綜合征，不同的醫(yī)者有著不同的觀點(diǎn)，尤其在考慮經(jīng)濟(jì)利益的前提下，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療已日漸成為治療該病的首選，但筆者認(rèn)為，對(duì)病程短、鼻中隔無明顯偏曲、中鼻甲只有輕度增大、嗅裂狹窄不明顯的病例先行丁卡因涂抹法，效果也十分明顯，有效率22.5%（18/80）。先期可反復(fù)采用丁卡因麻醉治療，提高篩前神經(jīng)末梢痛覺閾，可以有效地緩解癥狀，當(dāng)療效不佳時(shí)，再施行手術(shù)治療也不遲。因此，丁卡因涂抹法即是作為治療篩前神經(jīng)綜合征的一種安全、無創(chuàng)手段，也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的一種有益補(bǔ)充。

對(duì)于非手術(shù)治療無效且嗅裂狹窄明顯者，可利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡具有強(qiáng)光、放大、視野寬廣、立體感強(qiáng)的特點(diǎn)，根據(jù)患者不同病因分別經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，中鼻甲成形術(shù)，中鼻甲外移術(shù)、鉤突切除前篩開放術(shù)，或根據(jù)病情采用其中多種術(shù)式，不僅手術(shù)效果明顯且能避免傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥[2]。

綜上所述，丁卡因涂抹法和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療相互補(bǔ)充是治療篩前神經(jīng)綜合征的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1]艾文彬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療篩前神經(jīng)綜合征35例[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（2）：204-206.

[2] Yue Z Z. Two kinds of traditional and minimally invasive surgical efficacy of adenoidectomy analysis[J]. China Joumal of Modem Medicine， 2007，9：1132-1133.