焦陽(yáng)

【摘 要】目的：總結(jié)闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單快捷，減少手術(shù)并發(fā)癥。方法：選擇2008年2月至2012年3月住院闌尾炎患者120例進(jìn)行分析。結(jié)果：認(rèn)真選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，20例患者經(jīng)過(guò)保守治療出院。100例患者手術(shù)治療全部治愈。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%。結(jié)論：闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，是闌尾炎治療的關(guān)鍵步驟，各型闌尾炎手術(shù)之前應(yīng)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，減少手術(shù)困難，降低手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥

急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)疾病，任何年齡都可發(fā)病，大約每1000人每年就會(huì)有1人患急性闌尾炎。闌尾解剖位置在右髂窩，長(zhǎng)度大約5～10厘米，直徑0.5～0.7厘米，起于盲腸根部。在盲腸后部?jī)?nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。治療方法為保守治療和手術(shù)切除闌尾，闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效方法。

1 臨床資料

本組患者120例，其中男58例，女62例。年齡8～68歲，平均36歲，手術(shù)治療100例，男48例，女52例。年齡7～66歲。平均年齡35歲。120例中急性單純性闌尾炎34例，急性化膿性闌尾炎41例，壞疽穿孔性闌尾炎23例，闌尾周圍膿腫10例，擇期手術(shù)闌尾炎12例。20例保守治療患者中，單純性闌尾炎11例，闌尾周圍膿腫9例，壞疽性闌尾炎23例，伴發(fā)腹膜炎，局限性腹膜炎9例，彌漫性腹膜炎14例。

120例闌尾炎患者中，急性闌尾炎108例，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)病21例，2～3天發(fā)病58例，4～7天24例，8～12天17例，15天以上9例，擇期手術(shù)12例。時(shí)間在10～20天。

手術(shù)切口選擇：采用右下腹斜切口75例，右側(cè)腹直肌切口25例。單純闌尾炎切除術(shù)11例，闌尾切除加闌尾周圍膿腫引流9例。闌尾周圍膿腫引流2例。

2 結(jié)果

120例患者臨床治愈出院。100例手術(shù)患者，急性化膿闌尾炎切口感染1例，闌尾周圍膿腫切口感染1例。120例患者沒(méi)有出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血和殘余膿腫。沒(méi)有手術(shù)后腸瘺，粘連性腸梗阻發(fā)生。手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是1.8%。

3 討論

闌尾炎是臨床外科常見(jiàn)的疾病，闌尾炎由于發(fā)病多發(fā)性，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，使一部分外科醫(yī)生與患者對(duì)闌尾炎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和出現(xiàn)的并發(fā)癥沒(méi)有引起重視。認(rèn)為闌尾炎是小手術(shù)，簡(jiǎn)單容易操作。就容易在診斷和治療上出現(xiàn)紕漏。有一些并發(fā)癥如闌尾手術(shù)切口感染、腸粘連、糞漏的發(fā)生因素是難以避免的。

依據(jù)我們臨床摸索總結(jié)出重視闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)，急性闌尾炎在住院后4～6小時(shí)做好充分準(zhǔn)備是最好的選擇，并且做好手術(shù)麻醉和手術(shù)操作及圍手術(shù)期管理都非常重要。圍手術(shù)期的管理比單純手術(shù)操作重要。圍手術(shù)期管理，包括患者體質(zhì)和精神準(zhǔn)備，手術(shù)方案選擇、特殊情況應(yīng)激處置，手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，保證手術(shù)的順利完成。不然，小手術(shù)也會(huì)有意外情況發(fā)生。

有資料報(bào)道闌尾炎延遲手術(shù)不能影響病理分型。入院后給予抗生素治療同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療期間，未發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔病例。壞疽穿孔闌尾炎引發(fā)急腹癥，中毒表現(xiàn)經(jīng)常不被重視。急性化膿性腹膜炎多數(shù)伴有水電解質(zhì)紊亂，有效血容量不足，腸道細(xì)菌內(nèi)毒素激活炎癥細(xì)胞，釋放氧自由基。炎癥介質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)綜合征的誘因，導(dǎo)致膿毒癥或多器官功能障礙。

急性闌尾炎住院后，給予4～6小時(shí)時(shí)間準(zhǔn)備，具體準(zhǔn)備：首先給予足量有效的抗生素快速靜脈輸入，使藥物濃度在組織中迅速到濃度峰值。仔細(xì)詢問(wèn)病史。觀察腹痛變化，確診闌尾炎診斷。判斷病理分型，根據(jù)手術(shù)前方案，判斷手術(shù)步驟進(jìn)行操作。減少手術(shù)中的意外情況發(fā)生。

補(bǔ)充液體量能糾正患者電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)代謝同時(shí)稀釋毒素。胃腸道準(zhǔn)備，囑患者排便。發(fā)現(xiàn)患者有慢性疾病則給予治療?；颊吆褪中g(shù)醫(yī)護(hù)人員保持最佳狀態(tài)。

闌尾炎性包塊及闌尾周圍膿腫者，以保守治療為主。手術(shù)時(shí)間選擇在3個(gè)月膿腫消退后選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)。發(fā)現(xiàn)間歇發(fā)熱，右下腹疼痛癥狀加重，膿腫增大，全身中毒癥狀，立即足量應(yīng)用抗生素1周，1周至12天行膿腫引流手術(shù)，同時(shí)切除闌尾。慢性闌尾炎急性發(fā)作，選擇時(shí)間擇期切除，稱為擇期闌尾切除手術(shù)，減少并發(fā)癥。急性闌尾炎手術(shù)前腹痛減輕，患者不同意手術(shù)治療，應(yīng)該擇期手術(shù)。

闌尾炎就診時(shí)間較晚，就診入院前延遲是影響闌尾炎病理分型及并發(fā)癥發(fā)生率的主要因素。選擇手術(shù)時(shí)機(jī)是關(guān)鍵因素。闌尾炎的診斷主要是仔細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查，觀察并通過(guò)輔助檢查來(lái)確診。

闌尾炎切口的選擇，闌尾炎的手術(shù)切口選擇要經(jīng)過(guò)痛點(diǎn)。選擇斜切口，切口不宜過(guò)大。麥?zhǔn)锨锌谑墙?jīng)典的切口。對(duì)于診斷不明確應(yīng)該選擇腹部探查切口。開(kāi)啟吸引器，切開(kāi)腹膜。用紗布?jí)|入腹膜內(nèi)，布巾隔離腹膜外翻保護(hù)切口，避免膿液污染。使用器械操作，可以避開(kāi)手套污染。膿液要以吸、擦試為主。使用卵圓鉗探視左腋窩、膀胱子宮直腸窩。沒(méi)有發(fā)生全腹彌漫性腹膜炎行腹腔沖洗就可使炎癥擴(kuò)散。切口受污染的情況下我們不應(yīng)用抗生素沖洗，原因是抗生素和細(xì)菌接觸數(shù)小時(shí)才能發(fā)揮作用。闌尾周圍膿腫和彌漫性腹膜炎腹腔引流使用卵圓鉗放在恰當(dāng)位置，引流固定。在關(guān)腹之前更換器械，排除污物，荷包用針等。鋪無(wú)菌單，逐層縫合，不留死腔。

闌尾炎患者不同，圍手術(shù)期處理也不一樣。我們重視闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，切口的選擇，闌尾炎的圍手術(shù)管理，可降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。從整體全面考慮，能使患者早期康復(fù)。

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