夏咸梅

【摘 要】盆底功能分基礎(chǔ)的盆底電生理功能和壓力控尿功能、張力支持功能、生殖與性功能。各種誘因?qū)е屡璧坠δ苷系K，首先出現(xiàn)盆底電生理功能的變化。因而使通過(guò)電刺激來(lái)改善和修復(fù)盆底的電生理功能成為可能，同時(shí)利用生物反饋原理[2]使患者根據(jù)反饋信號(hào)學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)控制自己的生理功能，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。本文通過(guò)PHENIX U4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，利用電刺激加生物反饋治療女性盆底功能障礙性疾病70例，結(jié)果療效顯著。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙；電刺激；生物反饋

1 資料來(lái)源

選擇2013年9月至2014年6月在我院進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的女性盆底功能障礙性疾病患者70例為實(shí)驗(yàn)組。年齡在25～80歲，以圍絕經(jīng)期女性居多；癥狀包括各種尿失禁37例，盆腔臟器脫垂包括單純的子宮脫垂及伴/或不伴有陰道前后壁膨出26例，便秘3例，慢性會(huì)陰疼痛4例，其中急迫性尿失禁者多伴小腹墜脹，部分尿失禁患者婦檢發(fā)現(xiàn)子宮頸在坐骨棘下；盆腔臟器脫垂者多伴有慢性腰骶或/和盆腔疼痛，其中4例合并尿潴留，12例合并便秘；70例患者均有不同程度的性功能障礙，癥狀最多的是性欲減退，其次是性高潮延遲或/和無(wú)性高潮。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組 利用法國(guó)PHENIX U4盆底康復(fù)治療儀，根據(jù)不同年齡、癥狀、體征、電生理檢測(cè)指標(biāo)等情況制定個(gè)體化的治療方案，選擇不同的程序（即不同的電刺激參數(shù)和生物反饋波形。電刺激參數(shù)包括：電流類型、波形、頻率、脈寬、強(qiáng)度、時(shí)間等）、療程和康復(fù)鍛煉等進(jìn)行電刺激+生物反饋，部分病人配用盆底康復(fù)器鍛煉。

2.2 對(duì)照組 指導(dǎo)其運(yùn)用kegel鍛煉法。

3 結(jié)果

3.1 尿失禁

尿失禁的電生理特性：肌纖維Ⅰ類肌力為0，肌纖維Ⅱ類肌力為0，肌疲勞度可為0%～-6%，肌電位為5～20uV。

其中1例混合性尿失禁患者行盆底網(wǎng)片懸吊術(shù)后，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，其癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但并未完全消失。

3.2 盆腔臟器脫垂

臟器脫垂的電生理特性：肌纖維Ⅰ類肌力為0，肌纖維Ⅱ類肌力為0，肌疲勞度可為0%～-9%，肌電位為<8uV。由于肌電位恢復(fù)較慢，病人很難堅(jiān)持做第3、4療程的治療，影響了治愈率。

3.3 慢性會(huì)陰疼痛

4例慢性會(huì)陰疼痛患者選擇經(jīng)皮促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌和盆底康復(fù)治療后癥狀全部消失。

3.4 性功能障礙

所有患者經(jīng)過(guò)治療和指導(dǎo)，性功能都有不同程度的改善。

4 結(jié)論

4.1 盆底功能障礙性疾病多發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，涉及泌尿、生殖和消化系統(tǒng)。性功能障礙發(fā)生率最高，且年齡偏小，多表現(xiàn)為性欲降低、性高潮延遲或無(wú)性高潮；尿失禁次之，年齡大者（>45周歲）以混合性尿失禁居多；盆腔臟器脫垂以陰道壁膨出居多且有部分伴發(fā)子宮脫垂，單純子宮脫垂只占1/4，多伴有下腹墜脹、腰骶疼痛，部分伴有尿潴留和便秘等癥狀；慢性盆腔疼痛多伴隨臟器脫垂而存在；慢性會(huì)陰痛一般是由會(huì)陰切口愈合不良造成。

4.2 癥狀性盆底功能障礙性疾病患者共同的電生理特性是肌力為0。

4.3 治療效果以壓力性尿失禁顯效最快，子宮中度脫垂顯效最慢；年齡較輕者，電生理功能恢復(fù)較快。

4.4 混合性尿失禁及盆腔臟器脫垂者，需進(jìn)行第二或第三個(gè)療程。

4.5 自己進(jìn)行規(guī)律而有效的盆底肌鍛煉是治療和鞏固療效的必要手段。

4.6 在場(chǎng)景反射未建立之前限制重體力活動(dòng)，療效較快。

5 討論

盆底功能分基礎(chǔ)的盆底電生理功能和壓力控尿功能、張力支持功能、生殖與性功能。盆底組織損傷發(fā)生的過(guò)程：各種誘因如妊娠、分娩、肥胖、盆腹手術(shù)等均可導(dǎo)致盆底肌肉細(xì)胞的損傷，在誘因持續(xù)存在的過(guò)程中，受損細(xì)胞出現(xiàn)生物化學(xué)變化——細(xì)胞電生理特性改變——組織生物力學(xué)變化——盆腹動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化——盆腔臟器出現(xiàn)病理解剖變化——影響機(jī)體生理功能——臨床出現(xiàn)一系列癥狀。[1]由此看出盆底功能障礙性疾病發(fā)病緩慢，在出現(xiàn)壓力控尿功能障礙癥狀漏尿、張力支持功能障礙癥狀臟器脫垂、生殖與性功能障礙性冷淡等之前，盆底電生理功能已經(jīng)發(fā)生相應(yīng)功能障礙變化。因此盆底電生理檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底組織的損傷，對(duì)盆底進(jìn)行電生理治療可以預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病發(fā)生及發(fā)展[2]。而對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的盆底功能障礙性疾病患者，盆底肌的功能鍛煉是恢復(fù)盆底功能、鞏固療效的必要措施。

因此利用生物反饋，可達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組.子宮婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材[Z].2009：16.

[2] Mickey M. Karram. 婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.