孫建國 韓紅梅

【摘 要】目的：探討胎盤早剝的超聲診斷圖像特征，臨床表現(xiàn)，提高診斷水平。方法：收集我院2011年4月至2014年3月收治3500例產(chǎn)婦中29例胎盤早剝患者的臨床超聲資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：輕型18例，占62.06%；重型11例，占37.94%。超聲診斷符合率約93.1%；誤診2例，屬于輕型早剝，誤診率6.9%。結(jié)論：超聲診斷該病有很高的診斷符合率，是首選的影像學(xué)診斷方法。

【關(guān)鍵詞】超聲；胎盤早剝；腹痛；陰道流血

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，輕型者癥狀可不典型，超聲檢查缺乏典型圖像特征，易致漏診，產(chǎn)后檢查胎盤局部可有凝血[1]。重癥起病急、進(jìn)展快，可威脅母嬰生命，及時、準(zhǔn)確的超聲診斷可為臨床采取正確的處置措施提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 回顧分析 我院收治的胎盤早剝患者29例，孕齡25～41周，年齡20～42歲，孕1產(chǎn)116例，孕2產(chǎn)210例，孕3產(chǎn)33例。

1.2 發(fā)病原因 ①重度妊娠高血壓綜合征；②慢性高血壓；③外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位；④臍帶過短或繞頸；⑤腹部外傷；⑥宮內(nèi)壓驟減；⑦孕婦長時間仰臥位。

1.3 儀器和方法 esaote Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，孕婦取仰臥位，輔以左右側(cè)臥位，多斷面全面掃查，必要時復(fù)查。注意觀察胎盤位置、厚度，胎盤基底層與宮壁之間、胎盤邊緣有無異?；芈?，羊水的透聲性。胎盤娩出或手術(shù)取出后送病理檢查。

2 結(jié)果

將胎盤早剝分為輕、重二型，輕型患者剝離面不超過胎盤面積的1/3，包括胎盤邊緣血竇破裂出血。重型超聲剝離面大于胎盤面積的1/3，各型例數(shù)及占比如下：輕型18例，占62.06%；重型11例，占37.94%。超聲診斷符合率約93.1%；誤診2例，屬于輕型早剝，誤診率6.9%。

3 討論

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。輕型以陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，癥狀可不明顯[2]。以隱性出血為主，突發(fā)劇烈腹痛為主要臨床表現(xiàn)，有少量或無陰道流血。重型主要癥狀為突發(fā)性劇烈腹痛，可有或無少量陰道出血。腹肌緊張，胎位不清，胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡[3]。

胎盤早剝的聲像圖特征：聲像圖隨剝離部位、剝離面積大小及檢查時間不同而有不同表現(xiàn)。①在胎盤與宮壁間形成血腫時，急性血腫往往表現(xiàn)為高回聲。隨著時間延長，血腫液化后呈無回聲，機化后呈不均質(zhì)高回聲。②當(dāng)胎盤與血腫回聲相近且無明顯分界時，僅表現(xiàn)為胎盤局部增厚，絨毛膜板向羊膜腔突出。③胎盤血腫較大時，可影響到胎兒位置。④血液滲入羊水中，回聲增多。CDFI：剝離形成的血腫內(nèi)部未見明顯血流信號[4]。

為準(zhǔn)確診斷該病，需與下例超聲征象鑒別：①胎盤內(nèi)血池或血竇：位于胎盤實質(zhì)內(nèi)的不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)有云霧狀回聲。②子宮肌瘤：位于肌層向胎盤基底層突出的肌瘤不易與部分胎盤后血腫區(qū)別，子宮肌瘤邊界清晰，CDFI：周邊可見環(huán)狀半環(huán)狀血流信號，內(nèi)部可見斑點狀血流信號，二者臨床表現(xiàn)不同也是重要鑒別點。③胎盤絨毛膜血管瘤：其位于絨毛膜板者易于與胎盤早剝區(qū)別，若位于基底層不易區(qū)別，但血管瘤邊界清，可呈低回聲、網(wǎng)狀回聲、蜂窩狀、無回聲、混合回聲。CDFI：內(nèi)部血流信號豐富，同時二者臨床表現(xiàn)不同。④胎盤囊腫，邊界清楚，呈圓形或類圓形，內(nèi)部呈無回聲。⑤子宮肌層局部收縮，在胎盤附著處可見一向胎盤突出的半圓形低回聲，與胎盤后血腫形成不易區(qū)別，但孕婦往往無腹痛，探頭加壓無明顯壓痛，無陰道流血，胎兒無異常表現(xiàn)，可間隔一段時間，待子宮壁舒張后可與血腫鑒別[5]。胎盤附著于子宮后壁且血腫較小時，剝離部位位于聲束遠(yuǎn)場，則不易顯示。本組2例誤診就與此有密切關(guān)系，超聲診斷胎盤早剝還有一定局限性，因此對臨床不能排除該病，而超聲無陽性發(fā)現(xiàn)的，要追蹤復(fù)查，超聲醫(yī)師要結(jié)合臨床表現(xiàn)，加強對胎盤的掃查，綜合分析。

胎盤早剝易引起一系列并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、DIC、腎衰，嚴(yán)重時危及母嬰生命安全，由于早剝部位血液侵及子宮纖維，收縮力減弱，可造成胎盤卒中[6]。超聲檢查時還要注意胎兒心率變化，當(dāng)剝離面積大，出血量多時，可因缺氧，危急胎兒生命，本組3例因胎盤重度剝離造成死胎。

總之，胎盤早剝診斷準(zhǔn)確率的提高，不僅要求超聲醫(yī)師嫻熟的操作手法，扎實的超聲理論知識，還要緊密結(jié)合孕婦的癥狀、體征、有關(guān)實驗室檢查。只有不斷總結(jié)經(jīng)驗，對診斷技術(shù)精益求精，才能提高診斷水平，為臨床采取醫(yī)療措施提供有效依據(jù)，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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[4]周婷.胎盤早剝的超聲診斷[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第十一屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集，2012：244-245.

[5]邢開宇，魏曉莉，于惠萍，等.彩色多普勒超聲在胎盤早剝中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（5）：117.

[6]林毅，雷芳.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013，（20）：121.