張抒雁 燕素云 李濤

【摘 要】目的：研究適形調(diào)強放射治療腦膠質(zhì)瘤的療效和并發(fā)癥。方法：對57例腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后進行適形調(diào)強放射治療。放射治療前，手術(shù)全切34例，次全切16例，單活檢7例。腫瘤放射治療劑量DT52-60Gy/25-30F，每日一次，每周5次。根據(jù)不同的照射劑量隨機分為<54Gy和>54Gy兩組。結(jié)果：隨訪時間為3～36個月，完全緩解26.3%（15/57），部分緩解45.6%（26/57）， 穩(wěn)定15.8%（9/57）， 疾病進展12.3%（3/57）， 緩解率為71.9%；1年、2年、3年生存率分別為86.7%、50.1%、29.6%。CT或MRI顯示腦水腫17例，沒有出現(xiàn)嚴重放射反應(yīng)。結(jié)論：采用適形調(diào)強放射治療技術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤是安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】適形調(diào)強放射治療；腦膠質(zhì)瘤；預(yù)后

腦膠質(zhì)瘤是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤，約占原發(fā)性腦腫瘤的45%[1]。大多數(shù)膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，預(yù)后差，目前仍無確切有效的治愈手段。適形調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)，因其具有治療劑量分布與腫瘤治療靶區(qū)形狀一致度高而靶區(qū)周圍正常組織受照劑量較低的特點，基本達到腫瘤精確放療的需要，目前已廣泛應(yīng)用于頭體部腫瘤的治療。我院于2010年10月至2013年12月間對臨床資料完整的57例腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后進行適形調(diào)強放射治療，取得了較好的治療效果，結(jié)合治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人共57例，其中男36例，女21例；年齡17～63歲，平均年齡47.2歲。放射治療前均行外科手術(shù)處理，手術(shù)全切34例，次全切16例，單活檢7例。術(shù)后病理分級：I級3例，Ⅱ級13例，Ⅲ級26例，Ⅳ級15例。星形細胞瘤43例，少突膠質(zhì)細胞瘤9例，其他病理類型5例。放射治療前腫瘤體積最小為1.3cm×2.1cm×2.3cm，最大為5.3cm×6.1cm×8.3cm。治療前對患者行KPS評分：70分以下18例，占31.5%；70分及70分以上39例，占68.5%。

1.2 方法 患者取平臥或俯臥體位，面膜固定頭部塑性，CT增強薄層掃描定位，采用掃描層厚為2～4mm。標(biāo)準(zhǔn)放療靶區(qū)設(shè)定：腫瘤臨床靶體積（CTV）=腫瘤體積（GTV）+2.5～3.0cm，計劃靶體積（PTV）=腫瘤臨床靶體積（CTV）+0.3～0.5cm。95%的等劑量線涵蓋PTV。制定4個以上共面或非共面照射野。選用6～8MV X線照射。治療劑量：DT52-60Gy/25-30F，每日一次，每周5次。因患者腫瘤情況不同，具體治療劑量需根據(jù)患者的一般情況、病理級別、腫瘤位置、體積和既往治療等因素個體化給出。為防止或減輕腦水腫反應(yīng)，治療前后給予脫水、激素等治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效評價依據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]，完全緩解：病變完全消失；部分緩解：病變縮小50%以上；無變化：病變縮小不及50%或增大不超過25%；惡化：病變增大25%以上。生存期評估：生存期從調(diào)強放射治療結(jié)束之日起計算，至隨訪期末仍存活者以其已存活期計為生存期。

2 結(jié)果

57例患者隨訪時間為3～36個月（平均10個月）。從腫瘤控制率、并發(fā)癥及生活質(zhì)量、生存期等方面進行隨訪統(tǒng)計。治療后3～6個月復(fù)查頭顱增強MRI或CT掃描了解腫瘤治療后變化：完全緩解26.3%（15/57），部分緩解45.6%（26/57），穩(wěn)定15.8%（9/57），疾病進展12.3%（3/57），緩解率為71.9%。復(fù)查CT或MRI顯示腫瘤周圍輕度腦水腫反應(yīng)17例，經(jīng)甘露醇加地塞米松脫水以及神經(jīng)營養(yǎng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)嚴重放射反應(yīng)。本組病人KPS評分三個月內(nèi)達90分以上者占80%。1年、2年、3年生存率分別為86.7%、50.1%、29.6%。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤的患者發(fā)病迅速，需早期積極合理治療，但大部分患者最終因為腫瘤復(fù)發(fā)或進展、或腫瘤惡性程度提高而死亡。目前術(shù)后放療是最主要的輔助治療手段[3]。但目前多數(shù)的放射治療技術(shù)，因需擴大正常組織的照射范圍，而限制了腫瘤控制治療劑量的提高，難以達到有效的腫瘤控制治療劑量。IMRT技術(shù)可以更好地做到腫瘤治療劑量分布的三維適形，是提高治療增益比的較為有效的治療技術(shù)[4]。本組57例患者采用適形調(diào)強放射治療技術(shù)常規(guī)分割照射，緩解率為71.9%，在腫瘤的局部控制率方面，取得了良好的療效。治療劑量對于腫瘤的控制及防止復(fù)發(fā)較為關(guān)鍵，但應(yīng)考慮腫瘤大小、部位、腫瘤病理級別及病灶周邊正常結(jié)構(gòu)對射線的耐受量。本組患者治療后1年、2年、3年生存率分別為86.7%、50.1%、29.6%。復(fù)查CT或MRI顯示腦水腫17例，經(jīng)積極脫水、激素治療后短期內(nèi)均得到有效緩解，沒有出現(xiàn)嚴重放射反應(yīng)。本組病人KPS 評分三個月內(nèi)達90分以上者占80%，也進一步說明調(diào)強放射治療腦膠質(zhì)瘤在改善和提高患者生存質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，適形調(diào)強放射治療腦膠質(zhì)瘤是一種高效、無創(chuàng)傷、安全的治療腦膠質(zhì)瘤的理想方法，在提高腫瘤局部控制率、提高生存質(zhì)量方面有較明顯的優(yōu)勢。特別是對于體積偏大的術(shù)后膠質(zhì)瘤的治療具有不可否認的優(yōu)勢。同時適形調(diào)強放射治療腦膠質(zhì)瘤時應(yīng)充分注意治療適應(yīng)癥，充分考慮腫瘤范圍、部位、放射敏感性及病灶周邊正常結(jié)構(gòu)對射線的耐受量，以求達到好的療效而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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[2] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，胡逸民. 腫瘤放射治療學(xué)[M].第四版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.1123.

[3] 董洪敏，金風(fēng)，陳海霞，等. 35例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放射治療[J].中國神經(jīng)腫瘤雜志，2007，5（1）： 60.

[4] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等. 腫瘤放射治療學(xué)[M].第四版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.154.