劉小娟

【摘 要】目的：分析探討妊娠晚期陰道出血的病因及超聲聲像圖的價(jià)值。方法：總結(jié)分析我院超聲科59例妊娠晚期陰道出血患者的超聲特征性圖像及診斷結(jié)果。結(jié)果：59例晚期妊娠陰道出血患者中，前置胎盤31例，胎盤早剝8例，胎盤邊緣血竇破裂4例，宮頸病變12例（宮頸息肉5例，宮頸糜爛7例），帆狀胎盤前置血管破裂4例。結(jié)論：前置胎盤和胎盤早剝是妊娠晚期陰道出血的主要原因，急診超聲檢查可及時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察胎兒、胎盤的動(dòng)態(tài)變化，定性準(zhǔn)確、無創(chuàng)，對臨床急診救治有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期；陰道出血；超聲診斷

妊娠晚期陰道出血發(fā)病迅速，對母嬰的臨床結(jié)局會(huì)有較大的影響，所以對其進(jìn)行合理的超聲診斷且及時(shí)對癥處理至關(guān)重要[1]。本文對我院超聲科自2005—2012年59例妊娠晚期陰道出血患者的臨床資料和診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對急診超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組為59例妊娠晚期陰道出血患者，年齡最小的21歲，最大的39歲，平均年齡29歲。妊娠第一胎的16例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。47例為無誘因的無痛性反復(fù)陰道出血，3例有外傷史，18例有妊高癥，7例陰道分泌物長期增多，4例人工破膜后出現(xiàn)陰道出血。出血量多少不一，少者僅白帶中帶血，多者引起失血性休克。8例有不同程度的腹痛，腹部檢查子宮局部有壓痛。

2 結(jié)果

59例妊娠晚期陰道出血患者經(jīng)剖宮產(chǎn)或自然分娩后檢查胎盤胎膜或陰道檢查而證實(shí)。病因分別為：前置胎盤31例，胎盤早剝8例，胎盤邊緣血竇破裂4例，宮頸病變12例（宮頸息肉5例，宮頸糜爛7例），帆狀胎盤前置血管破裂4例。

2.1 前置胎盤

31例。孕第一胎者4例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦占89%。均以無誘因的無痛性陰道出血就診，5例胎位不正，其中臀位3例，橫位2例。胎先露高浮26例。超聲所見：中央性前置胎盤7例。子宮峽部以下的前、后壁均有胎盤回聲圖像，宮頸內(nèi)口全部被胎盤所覆蓋，胎頭或胎體與膀胱間的距離增寬，其間為胎盤回聲[2]。

2.1.1 部分性前置胎盤 14例。宮頸內(nèi)口為部分胎盤所覆蓋，胎頭與膀胱間的距離或胎頭與宮壁間的間隙加大，該處看不到羊水，無回聲區(qū)。

2.1.2 邊緣性前置胎盤 10例。胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣（胎盤下緣距宮頸內(nèi)口距離小于7cm），但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

剖宮產(chǎn)或自然分娩后檢查胎盤胎膜情況：7例中央性前置胎盤的胎盤中間見黑紫色陳舊血塊附著，14例部分性前置胎盤的胎盤邊緣見黑紫色的陳舊血塊附者，10例邊緣性前置胎盤的胎膜破口距胎盤邊緣距離為1～6.5cm。懷疑前置胎盤的孕婦超聲檢查時(shí)膀胱要適度充盈，以半充盈為好，約200ml。如出血量多，病情危重時(shí)可經(jīng)尿道膀胱注水，這樣易確定宮頸內(nèi)口的位置。如膀胱充盈過度易出現(xiàn)假象“宮頸內(nèi)口”上移[3]。

2.2 胎盤早剝

8例。有外傷史3例，妊高癥3例。8例均有程度不同的腹痛，腹部檢查子宮局部有壓痛。超聲所見：①胎盤增厚，局部絨毛膜板向羊水凸出。②胎盤與宮壁間出現(xiàn)輪廓不清邊緣不整的液性暗區(qū)，1例無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，3例羊水透聲度降低，可見散在漂浮的微細(xì)點(diǎn)狀回聲。有2例第一次超聲檢查時(shí)未見異常，數(shù)小時(shí)后復(fù)查才做出診斷。故對懷疑胎盤早剝的患者，不能以一次超聲檢查而排除，必要時(shí)短時(shí)間內(nèi)隨訪復(fù)查。

2.3 胎盤邊緣血竇破裂

4例。以無誘因的無痛性反復(fù)陰道出血就診。超聲所見：胎盤位置及胎盤內(nèi)部回聲均正常，胎盤邊緣見雜亂不規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，羊水透聲度降低，可見散在漂浮的點(diǎn)狀回聲。術(shù)中見羊水中有血液滲入，胎盤邊緣見不規(guī)則的黑紫色的凝血塊。

2.4 宮頸病變

12例。以無誘因的無痛性反復(fù)少量陰道出血或白帶中帶血而就診，7例陰道分泌物長期增多。聲像圖檢查無異常，陰道檢查見有息肉5例，宮頸糜爛7例。

2.5 帆狀胎盤前置血管破裂

4例。臨產(chǎn)時(shí)行人工破膜后立即出現(xiàn)陰道出血。超聲檢查胎盤位置及胎盤內(nèi)部、邊緣回聲均正常，羊水中見散在漂浮的點(diǎn)狀回聲。仔細(xì)觀察CDFI：臍帶不位于胎盤中央，而位于胎盤一側(cè)（下側(cè)）。

3 討論

妊娠晚期陰道出血主要應(yīng)與前置胎盤、胎盤早剝鑒別，超聲可明確診斷前置胎盤（并可區(qū)分中央性、部分性、邊緣性前置胎盤）、胎盤早剝及估計(jì)剝離面大小，提示胎盤邊緣血竇破裂及羊水的透聲度，為臨床作出診斷及決定分娩方式提供參考[4-5]。其他原因發(fā)生的妊娠晚期陰道出血如帆狀胎盤前置血管破裂、宮頸病變可結(jié)合病史，通過陰道檢查、超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

超聲檢查安全、快捷、無痛苦，可作為晚期陰道出血的首選檢查。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄧玲.超聲對晚期妊娠陰道出血的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南， 2011，9（22）：243-244.

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