胡紹美

【摘 要】目的：通過對(duì)國(guó)家免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的使用和管理情況的調(diào)查和分析，為免費(fèi)IUD充分發(fā)揮作用提供依據(jù)。方法：在12個(gè)縣市144家計(jì)生服務(wù)和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行了使用和管理情況調(diào)查。結(jié)果：免費(fèi)IUD占總放置例數(shù)的比例中，計(jì)劃生育系統(tǒng)比例高。國(guó)家免費(fèi)提供宮內(nèi)節(jié)育器的質(zhì)量良好，但有浪費(fèi)現(xiàn)象存在。結(jié)論：提出要加強(qiáng)宣傳、加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任考核、加強(qiáng)培訓(xùn)等七條對(duì)策措施。

【關(guān)鍵詞】免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器；使用；管理

大理白族自治州位于云南省中部偏西，全州轄12個(gè)縣市，其中有1個(gè)縣級(jí)市、3個(gè)民族自治縣。截止2012年，全州總?cè)丝跀?shù)為346萬人，其中已婚育齡婦女?dāng)?shù)為71萬人，占總?cè)丝跀?shù)的20.5%，使用宮內(nèi)節(jié)育器人數(shù)為4.7292萬人，占已婚育齡婦女?dāng)?shù)的6.65%。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為一種高效可逆的長(zhǎng)效避孕方法，正受到越來越多育齡群眾的歡迎。本次專項(xiàng)調(diào)查我們采取集中培訓(xùn)調(diào)查員和個(gè)別幫助指導(dǎo)的方法，對(duì)部分縣市進(jìn)行指導(dǎo)。調(diào)查回顧時(shí)間為3年，歷時(shí)2個(gè)月，于2013年5月16日?qǐng)A滿完成。

1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查樣本為12家縣（市）級(jí)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，74家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，15家縣級(jí)醫(yī)療單位，43家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，24家計(jì)生行政管理部門，共168家機(jī)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 免費(fèi)IUD占總放置例數(shù)的比例中，計(jì)劃生育系統(tǒng)比例高。抽樣調(diào)查了53家機(jī)構(gòu)，159次記錄，其中計(jì)劃生育系統(tǒng)34家，102次記錄，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)19家，57次記錄。

2.2 影響免費(fèi)IUD放置因素諸多。一是部分經(jīng)濟(jì)條件好的育齡婦女對(duì)免費(fèi)提供的IUD質(zhì)量存在懷疑，不易接受。二是隨著近年來剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，疤痕子宮增多，子宮的復(fù)舊與順產(chǎn)子宮復(fù)舊有所不同。三是免費(fèi)IUD本身的質(zhì)量問題，如T型環(huán)（球頭）取出時(shí)球頭易滯留于宮腔，不易取出。放置器可塑性較差，在子宮位置處于前傾、前屈或后傾、后屈時(shí)，IUD不易放置到子宮底部?；ㄊ江h(huán)套管與管芯間隙過窄，導(dǎo)致取管芯時(shí)尾絲下移。含銅宮腔型環(huán)的放置器與IUD的接觸點(diǎn)過于松動(dòng)，易致移動(dòng)或掉落等。

2.3 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員對(duì)國(guó)家免費(fèi)提供宮內(nèi)節(jié)育器的了解比較全面，醫(yī)療衛(wèi)生部門技術(shù)服務(wù)人員的了解程度要相對(duì)低一些[1]。抽樣調(diào)查了53家，其中一家是計(jì)劃生育行政管理部門，缺乏臨床醫(yī)生，無法開展宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)，34家計(jì)劃生育系統(tǒng)對(duì)免費(fèi)IUD的認(rèn)識(shí)中說對(duì)五種以上的有20家，說對(duì)四種的有7家，說對(duì)三種的有7家。19家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)免費(fèi)IUD的認(rèn)識(shí)中說對(duì)五種的有1家，說對(duì)四種的有4家，說對(duì)三種的有5家，說對(duì)三種以下的有9家。計(jì)劃生育系統(tǒng)中94.34%的機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要使用一次性放置器，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中這個(gè)比例為94.7%[2]。計(jì)劃生育系統(tǒng)中的臨床醫(yī)生總是向每位選擇上環(huán)的育齡婦女優(yōu)先推薦使用免費(fèi)IUD的占79.4%，經(jīng)常向每位選擇上環(huán)的育齡婦女優(yōu)先推薦使用免費(fèi)IUD的占20.6%，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的臨床醫(yī)生總是優(yōu)先推薦的占36.8%。

2.4 大多數(shù)人認(rèn)為國(guó)家免費(fèi)提供的宮內(nèi)節(jié)育器的質(zhì)量良好。9.4%認(rèn)為T型環(huán)包裝不易撕，5.7%認(rèn)為元宮環(huán)包裝不易撕，15.1%認(rèn)為元宮環(huán)放置時(shí)較難，3.8%認(rèn)為T型環(huán)放置時(shí)較難，17%認(rèn)為元宮環(huán)支撐力太差，11.3%認(rèn)為MCu375有效期短。

2.5 痕跡資料保存不完整。大多計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有明確的放環(huán)記錄，記錄放置環(huán)的類型，但對(duì)取環(huán)情況無明確記錄，只記錄取環(huán)時(shí)間但無類型，所以在填寫調(diào)查表時(shí)無法準(zhǔn)確回答。

3 結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，國(guó)家免費(fèi)提供宮內(nèi)節(jié)育器的管理和使用存在著一些急需解決的問題，為此提出以下建議與設(shè)想：

3.1 加強(qiáng)對(duì)育齡群眾的科普知識(shí)宣傳：通過開展一系列形式多樣、形象生動(dòng)的宣傳教育活動(dòng)，促進(jìn)育齡婦女了解和掌握避孕節(jié)育、生殖健康保健知識(shí)，真正做到避孕節(jié)育“知情選擇”，不斷提高育齡群眾自我保護(hù)意識(shí)，有效減少宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)身體造成的不良影響。

3.2 加強(qiáng)對(duì)藥具規(guī)范化管理目標(biāo)責(zé)任的考核：圍繞《云南省計(jì)劃生育藥具規(guī)范管理辦法》、《云南省人口和計(jì)劃生育藥具管理站關(guān)于縣級(jí)藥具標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指導(dǎo)意見》及上級(jí)要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)對(duì)藥具規(guī)范化管理目標(biāo)責(zé)任的督查考核。

3.3 加強(qiáng)對(duì)基層服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力的培訓(xùn)：經(jīng)常開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使基層服務(wù)人員不斷提升業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，提高技術(shù)操作水平和咨詢技巧，掌握各類宮內(nèi)節(jié)育器產(chǎn)品特點(diǎn)，幫助育齡婦女選擇最為適宜的產(chǎn)品，嚴(yán)守操作規(guī)程，減少不正確操作給育齡婦女帶來的痛苦，為育齡群眾身心健康提供全方位的服務(wù)。

3.4 積極推廣使用新型宮內(nèi)節(jié)育器：建議國(guó)家免費(fèi)提供新、好、優(yōu)的宮內(nèi)節(jié)育器，減少育齡婦女反復(fù)更換宮內(nèi)節(jié)育器的痛苦和對(duì)身心健康的影響。

3.5 加強(qiáng)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)信息化建設(shè)：在全員人口信息系統(tǒng)育齡婦女基礎(chǔ)臺(tái)賬上，完整登記放置宮內(nèi)節(jié)育器的類型、放置時(shí)間、使用期限及更換時(shí)間，及時(shí)提供個(gè)性化服務(wù)。

3.6 認(rèn)真做好定期隨訪工作：定期對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，按時(shí)更換到期的宮內(nèi)節(jié)育器，避免發(fā)生意外妊娠以及造成節(jié)育器嵌頓、節(jié)育器異位等后遺癥，確保育齡群眾的避孕效果和生殖健康。

3.7 建立健全免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器在醫(yī)療衛(wèi)生單位的使用監(jiān)管機(jī)制：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器在醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏有效的監(jiān)管措施，使用單位隨意性大，應(yīng)建立健全監(jiān)管機(jī)制[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)展規(guī)劃與信息司.人口和計(jì)劃生育常用數(shù)據(jù)手冊(cè)[M].北京：中國(guó)人口出版社，2010：186-188.

[2]國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科技技術(shù)服務(wù)司.江蘇省部分農(nóng)村地區(qū)宮內(nèi)節(jié)育器使用狀況及避孕效果調(diào)查 [J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，11（19）：658 -661.

[3]李瑛，王蘭明，張世琨.避孕藥具不良事件監(jiān)測(cè)與防治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：76.