張揚(yáng)　唐敏　張帆

【摘要】眼科臨床見習(xí)現(xiàn)狀主要為教學(xué)時(shí)間短，病案少；學(xué)生初次接觸，見習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少。容易發(fā)生理論與實(shí)踐脫節(jié)。本院眼科教研室所采取的對(duì)策是：1.角色替換，學(xué)生充當(dāng)檢查者與被檢查者；2.先易后難，培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力；3.先直觀后微觀，由淺入深；4.挑選合適的教學(xué)對(duì)象，給學(xué)生創(chuàng)造更多的見習(xí)機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】眼科見習(xí) 現(xiàn)狀分析 教學(xué)對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）09-0244-01

1. 現(xiàn)狀

對(duì)大多數(shù)臨床教學(xué)醫(yī)院而言，傳統(tǒng)的見習(xí)課通常是先安排相關(guān)內(nèi)容簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)，然后教師播放幻燈片做進(jìn)一步的講解，最后帶領(lǐng)學(xué)生到住院部或門診現(xiàn)場(chǎng)參觀示教。由于見習(xí)時(shí)間短，病案少，內(nèi)容隨機(jī)性較強(qiáng)，學(xué)生見習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少；加之對(duì)眼科檢查不熟悉，這就造成見習(xí)沒有達(dá)到相應(yīng)目的，理論與實(shí)踐脫節(jié)。

分析原因： ①見習(xí)醫(yī)生首次接觸眼科，對(duì)專科檢查不熟悉，對(duì)儀器使用很陌生，這就大大增加了教學(xué)的難度；②大醫(yī)院就診患者雖然多，但患者從排隊(duì)、掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢查…已經(jīng)耗費(fèi)了大量的時(shí)間，如果再說服患者作為教學(xué)對(duì)象，他們往往不太愿意；③患者覺得見習(xí)醫(yī)師對(duì)自己的病情治療沒有幫助故不愿意配合檢查；④有些患者認(rèn)為過多的檢查會(huì)對(duì)眼睛造成傷害；⑤帶教醫(yī)師多為低年資醫(yī)師，有些病人對(duì)他們的能力持懷疑態(tài)度，就更不愿意讓見習(xí)醫(yī)師檢查。因此，見習(xí)課缺乏見習(xí)對(duì)象，學(xué)生看不到較多病案，很少能親身體驗(yàn)對(duì)患者的檢查。帶教老師不得不將病案整理成幻燈片給學(xué)生講解，見習(xí)科又變成了理論學(xué)習(xí)的小課堂。

2.對(duì)策

2.1角色替換，充當(dāng)檢查者與被檢查者[1]

見習(xí)課初期應(yīng)安排較多時(shí)間給學(xué)生進(jìn)行?？茩z查訓(xùn)練，讓他們先了解正常的眼部結(jié)構(gòu)。首先學(xué)習(xí)使用裂隙燈。裂隙燈可以裝二個(gè)示教鏡，在裂隙燈下教師可以給每個(gè)學(xué)生示教角膜、結(jié)膜、淚點(diǎn)、房角、虹膜、晶狀體及前段玻璃體。本院眼科每組見習(xí)有20名左右的學(xué)生， 每人都有機(jī)會(huì)充當(dāng)檢查者與被檢查者。對(duì)于不懂的或看錯(cuò)的結(jié)構(gòu)，教師加以指導(dǎo)。其次學(xué)習(xí)使用直接眼底鏡。眼底鏡使用對(duì)于初學(xué)者較為困難，應(yīng)多加鼓勵(lì)。叫學(xué)生先將看到的眼底視乳頭形態(tài)（包括視盤、視杯），動(dòng)靜脈走形，黃斑的位置用彩色鉛筆進(jìn)行描繪。教師再根據(jù)自己檢查的情況與學(xué)生所繪的進(jìn)行比較，這就可以了解學(xué)生對(duì)眼底鏡的掌握情況。又如在眼肌這部分教學(xué)中涉及的儀器很多，學(xué)生對(duì)同視機(jī)，三棱鏡，馬氏桿鏡，線狀鏡等沒有直觀的認(rèn)識(shí)，最簡(jiǎn)單有效的方法就是直接給學(xué)生一對(duì)一操作。例如用同視機(jī)檢查：檢查者通過告訴“患者”注視眼盯著鱷魚不動(dòng)，非注視眼側(cè)手眼聯(lián)合將鱷魚推到籠子中央，然后記錄所對(duì)應(yīng)的度數(shù)。通過檢查與被檢查讓學(xué)生理解原理并掌握方法，了解病人的感受。這就將抽象的理論用生動(dòng)的實(shí)踐進(jìn)行了再現(xiàn)，學(xué)生很容易理解記憶，這時(shí)教師再進(jìn)行相關(guān)的理論教學(xué)。

2.2先易后難，培養(yǎng)臨床分析能力

眼科是專科性較強(qiáng)的學(xué)科，抽象內(nèi)容較多。學(xué)生均為第一次接觸[2]，教學(xué)應(yīng)先易后難，從常見病入手?？梢詫?duì)教學(xué)大綱的課程作一些先后調(diào)整，把一些較容易掌握的眼前段疾病提前，較難的眼后段疾病置后。對(duì)于臨床見習(xí)，要培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及分析能力，學(xué)會(huì)鑒別診斷的思想[3]。如見習(xí)結(jié)膜炎，帶教老師邊檢查病人邊詳細(xì)的講解，利用裂隙燈的視教鏡進(jìn)行示教。待見習(xí)同學(xué)有了一定的認(rèn)識(shí)后，以課堂討論的形式對(duì)不同類型結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)：如細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物較多較粘稠，結(jié)膜以乳頭增生為主；病毒性結(jié)膜炎分泌物較少或以水樣為主，結(jié)膜以濾泡形成為主；過敏性結(jié)膜炎有一些過敏性因素存在，患者主要癥狀為眼睛很癢，結(jié)膜有水腫表現(xiàn)，季節(jié)性者結(jié)膜乳頭似鋪路石外觀或結(jié)膜色素沉著等。之后帶教老師再帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者再進(jìn)行檢查，這時(shí)學(xué)生對(duì)結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)就會(huì)有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)。

2.3先直觀后微觀，由淺入深

眼科是一個(gè)顯微外科，大多數(shù)結(jié)構(gòu)需要借助儀器進(jìn)行檢查。由于學(xué)生對(duì)常用的眼科檢查儀器如裂隙燈、眼底鏡不熟悉，這就影響了教學(xué)的實(shí)施。可以把一些不需要借助儀器直觀的外眼、眼周的疾病先教學(xué)，如眼瞼疾病、淚器疾??；然后安排較易掌握的裂隙燈檢查的疾病如結(jié)膜、角膜病，晶狀體疾病；最后安排較難掌握的眼底鏡檢查的疾病如視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病。給學(xué)生一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。

2.4挑選合適的教學(xué)對(duì)象

見習(xí)同實(shí)習(xí)不同：見習(xí)時(shí)間短，學(xué)生之前沒有任何相關(guān)臨床經(jīng)歷；不能“醫(yī)生等病人”。這就需要帶教老師提前選好適合教學(xué)的患者，特別是典型的教學(xué)對(duì)象。該患者首先主觀上愿意做為教學(xué)對(duì)象，有一定耐心回答學(xué)生的提問并配合檢查。為鼓勵(lì)患者積極性，醫(yī)院及科室應(yīng)對(duì)他們開通一些優(yōu)惠政策或綠色通道。如住院時(shí)可以減免一些住院費(fèi)用；看門診可以免掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)，免排隊(duì)，甚至還可以預(yù)留專家號(hào)等。

見習(xí)對(duì)于每一個(gè)未來的醫(yī)生均是至關(guān)重要的，它不僅將書本抽象的理論變?yōu)樯鷦?dòng)的病案，還能提高學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力，學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通[4]。鑒于我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，既不能脫離國情，更不能生搬發(fā)達(dá)國家的方法，教學(xué)醫(yī)院需結(jié)合自身的情況，一步一個(gè)腳印地從基礎(chǔ)做起。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙薇，李才銳，洪衛(wèi).多種教學(xué)方法在眼科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用.國際眼科雜志， 2011， 11（5）：839-840.

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[4]張俊清.淺談神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)體會(huì). 中外健康文摘， 2013， 10（3）：359-360.

作者簡(jiǎn)介：

張揚(yáng)（1974年-），男，云南昆明人。碩士，主治醫(yī)師。專業(yè)方向：眼肌，眼整形。