石榴

【摘要】 目的：探討氨甲喋呤單次肌注加米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。方法：本研究按照隨機數(shù)字表法將收治的異位妊娠患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組單獨采用氨甲喋呤單次肌注治療，而研究組則采用氨甲喋呤單次肌注加米非司酮治療，比較兩組的臨床治療效果。結果：研究組32例患者中痊愈30例，其痊愈率（93.75%）明顯高于對照組（71.87%），且差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.38，P<0.05）。知兩組患者在治療前包塊直徑和血β-hCG水平比較無明顯差異，而在治療后兩組患者的包塊直徑和血β-hCG水平均較本組治療前明顯下降，另外研究組在治療后包塊直徑和血β-hCG水平與對照組治療后比較均明顯下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.21、8.92，P<0.05）。兩組患者在治療過程中均無發(fā)生嚴重的藥物相關性不良反應發(fā)生，而且經(jīng)肝腎功能檢測與治療前比較均無明顯差異。結論：氨甲喋呤單次肌注加米非司酮治療異位妊娠的臨床效果顯著，不良反應發(fā)生率低，值得進一步臨床推廣使用。

【關鍵詞】 氨甲喋呤；單次肌注；米非司酮；異位妊娠

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0055-01

本研究按照隨機數(shù)字表法將收治的異位妊娠患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組單獨采用氨甲喋呤單次肌注治療，而研究組則采用氨甲喋呤單次肌注加米非司酮治療，比較兩組的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月~2013年12月選擇在我院接受治療的異位妊娠患者64例，年齡21~42歲，平均年齡（28.57±7.54）歲；停經(jīng)時間33~49d，平均停經(jīng)時間（43.21±6.02）d；其中初孕者40例，有孕產(chǎn)史者24例；按照隨機數(shù)字表法將64例異位妊娠患者隨機分為研究組和對照組，每組各32例，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)研究組和對照組年齡、停經(jīng)時間及孕產(chǎn)次比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準(1) 所有患者均有不同程度的停經(jīng)史；(2)尿檢顯示HCG 呈陽性，血β-hCG>30 mIU/ml［1］；(3)入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3 排除標準(1)排除肝腎功能不全者；（2）排除精神疾病患者；（3）排除劇烈腹痛、血色素者。

1.4 方法所有患者均住院治療，檢查血常規(guī)、肝腎功能、β-hCG、B超后研究組給予口服米非司酮片（國藥準字H10950003，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20121102）25 mg，2 次/d，連續(xù)使用2 天；肌肉注射氨甲喋呤（國藥準字H31020644，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號20121025）50 mg，1 次/d，連續(xù)5 d［2、3］。對照組僅采用氨甲喋呤肌肉注射50 mg，1 次/d，連續(xù)5 d。

1.5 觀察指標比較兩組患者的臨床治愈率、包塊直徑、血β-hCG及藥物不良反應。

1.6 療效判定標準①治愈：臨床癥狀消失，B 超顯示包塊縮小或消失，用藥半月內(nèi)血β-hCG下降50％至正常；②無效：腹痛加劇，臨床癥狀無明顯改善，血β-hCG不降反而升高，包塊增加［4］。

1.7 統(tǒng)計學方法采用IBM公司的SPSS19.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較由表1可知研究組32例患者中痊愈30例，其痊愈率（93.75%）明顯高于對照組（71.87%），且差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.38，P<0.05）。

表1 兩組患者的治療效果比較

組別 n 痊愈（例） 無效（例） 痊愈率（%）研究組 32 30 2 93.75對照組 32 23 9 71.87x2 5.38P <0.052.2 兩組患者包塊直徑和血β-hCG水平比較由表2可知兩組患者在治療前包塊直徑和血β-hCG水平比較無明顯差異，而在治療后兩組患者的包塊直徑和血β-hCG水平均較本組治療前明顯下降，另外研究組在治療后包塊直徑和血β-hCG水平與對照組治療后比較均明顯下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.21、8.92，P<0.05）。

表2兩組患者包塊直徑和血β-hCG水平比較（X±s）

組別 n 包塊直徑(cm) 血β-hCG(μg/L) 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 5.70±2.36 4.20±2.24 292.36±80.14 245.36±71.58對照組 32 5.69±2.41 4.65±3.12 300.25±97.36 183.63±90.36t 0.25 3.21 0.85 8.92P >0.05 <0.05 <0.05 <0.052.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較兩組患者在治療過程中均無發(fā)生嚴重的藥物相關性不良反應發(fā)生，而且經(jīng)肝腎功能檢測與治療前比較均無明顯差異。

3 討論

異位妊娠是一種婦產(chǎn)科常見病，近年來異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，起病通常比較急，是一種常見的婦產(chǎn)科急腹癥。由于HCG的快速可靠檢測、B 超技術的提高及腹腔鏡微創(chuàng)技術的逐漸發(fā)展，異位妊娠傳統(tǒng)的治療方法為手術療法，然而手術療法對人體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大。異位妊娠的早期診斷率提高，非手術治療已經(jīng)廣泛使用［5-7］。本研究按照隨機數(shù)字表法將收治的異位妊娠患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組單獨采用氨甲喋呤單次肌注治療，而研究組則采用氨甲喋呤單次肌注加米非司酮治療，比較兩組的臨床治療效果。研究結果顯示研究組32例患者中痊愈30例，其痊愈率（93.75%）明顯高于對照組（71.87%），且差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.38，P<0.05）。知兩組患者在治療前包塊直徑和血β-hCG水平比較無明顯差異，而在治療后兩組患者的包塊直徑和血β-hCG水平均較本組治療前明顯下降，另外研究組在治療后包塊直徑和血β-hCG水平與對照組治療后比較均明顯下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.21、8.92，P<0.05）。兩組患者在治療過程中均無發(fā)生嚴重的藥物相關性不良反應發(fā)生，而且經(jīng)肝腎功能檢測與治療前比較均無明顯差異。上述研究結果表明氨甲喋呤單一用藥效果并不明顯，但是氨甲喋呤與米非司酮的聯(lián)合應用可以更有效的抑制人體滋養(yǎng)細胞的增長，能夠加速胚囊壞死，縮短治療時間，這與文獻報道結果一致［6］。

綜上所述，氨甲喋呤單次肌注加米非司酮治療異位妊娠的臨床效果顯著，不良反應發(fā)生率低，值得進一步臨床推廣使用。

參考文獻

［1］ 江琴.米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療輸卵管異位妊娠的臨床研究［J］.中國性科學，2012，21(7)：32-34.

［2］ 鮑叢玲.氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(16)：100-102.

［3］ 張余鳳.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的有效性和安全性［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(11)：122-123.

［4］ 謝紅艷.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(20)：164.

［5］ 何艷.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(2)：381-382.

［6］ 呂春鳳.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠30例療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(8)：42-43.

［7］ 鄧桂花.氨甲喋呤加米非司酮治療異位妊娠療效觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23(3)：312.