沈麗

方向:醫(yī)療保險、衛(wèi)生管理;E-mail : liusz 1188@ 126.com 通訊作者:周綠林.E-mail: z1162@126.como【摘要】目的 惡性腫瘤患者經(jīng)濟負擔較重，通過分析和研究惡性腫瘤醫(yī)保患者住院醫(yī)療費用的增長情況和影響因素，探討建立合理、有效的費用控制機制，進一步深入與完善醫(yī)療保險工作和制度建設。方法 分析近三年某三甲腫瘤?？漆t(yī)院出院人次和床日費用增長情況，運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析惡性腫瘤醫(yī)?；颊咚幤贰z查、治療、床位、其他費用等進行描述性分析，以住院費用因變量Y,治療費、檢查費、藥品費、床位費、其他費用為自變量,構(gòu)建多元線性回歸模型,以P值和標準化回歸系數(shù)為依據(jù),分析各種費用對住院費用的影響。結(jié)果 惡性腫瘤住院患者床日費用均在千元以上，住院醫(yī)療費用逐年遞增，醫(yī)療費用中治療費、檢查費、藥品費、床位費、其他費用均對醫(yī)療費用有正向影響，其中藥品費用影響最大，是影響醫(yī)療保險費用的主要因素。結(jié)論 通過分析某三甲腫瘤?？漆t(yī)院近三年惡性腫瘤醫(yī)?；颊咦≡嘿M用增長情況和影晌因素.完善醫(yī)療保險支付制度、控制醫(yī)療費用不合理增長，維護患者利益，促進醫(yī)院、醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)療保險;惡性腫瘤；費用控制;影響因素;醫(yī)保制度

【Abstract】Objectivethe economic burden of patients with m alignant tumor is heavy, the factors of hospitalization expenses of patients with m alignant tumor analysis and Research on the health growth and influence, to establish a rational, effective cost control mechanisms, further deepening and improvement of the work of medical insurance and the system construction.Method analysis of the past three years of a tumor hospital discharge passengers and bed day cost growth situation, analysis of m alignant tumors in Medicare patients drug, examination, treatment, beds, other expenses such as descriptive analysis using the SPSS18.0 statistics software, the hospitalization expenses for the variable Y, treatment fee, examination fee, drug costs, expenses, other expenses as variables, to construct multiple linear regression model, the P value and the standardized regression coefficient as the basis, analysis of the impact to fvarious expenses of hospitalization expenses.Resultsthe patients with m alignant tumor in bed day cost is in 1000 yuan of above, hospitalization expenses increased year by year, all medical expenses in the treatment of fees, inspection fees, drug costs, expenses, other expenses have positive effects on medical expenses, the drug cost impact is the biggest, is the main factor affecting the medical insurance cost.

Conclusion: through the analysis of the past three years m alignant tumor inpatient expenses growth situation and the influence factor of a tumor hospital. The improvement of medical insurance payment system, controlling the irrational increase of medical expenses, protect the interests of patients, medical hospital, promote the healthy development of the insurance industry.

【key words 】medical insurance; m alignant tumor; cost control; influencing factors; health care system

【中圖分類號】R197.322 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0056-02

惡性腫瘤是一種常見病、多發(fā)病和慢性疾病，近年來的數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤已位居我國城市和農(nóng)村疾病死亡原因第一位，高于心腦血管疾病和心臟?。?］，已成為中國人群經(jīng)濟負擔最高的慢性非傳染行疾病，造成患者和家庭沉重的經(jīng)濟負擔［2］，因此對醫(yī)療費用進行有效合理地控制，進一步完善醫(yī)療保險制度，對提高參保人員的保障水平產(chǎn)生積極的影響作用，意義深遠。本文通過分析近三年來某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院惡性腫瘤參保患者的醫(yī)療費用增長和相關影響因素 ，探討進一步完善醫(yī)療保障制度，并針對可控性影響因素提出了控制醫(yī)療保險費用的對策。

1資料來源和方法

1.1資料來源 本研究的資料來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)，按照國際疾病分類編碼（ICD-10），統(tǒng)計近三年確診為惡性腫瘤參?；颊咦≡横t(yī)療費用情況（包括參保病人的個人基本資料、就診信息、待遇類別、就診日期、起付標準、醫(yī)療總費用、基本醫(yī)療自付費用、基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付費用等）；將醫(yī)療保險費用的影響因素分為12個量化內(nèi)容，賦值于醫(yī)療保險費用的相關影響因素。

1.2研究方法 采用系統(tǒng)隨機抽樣方法收集到2011-2013年參保職工1200例出院病人信息。將所有數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計算各類別費用的均數(shù)和標準差，兩組比較用Mann-WhitneyU檢驗，計算z統(tǒng)計量；多組之間比較用方差分析。用多元逐步回歸分析方法對影響住院費用的可能因素進行多因素分析，因素從模型中剔除的概率標準為0．10，模型擬合檢驗用方差分析法，提供檢驗測量F值和相應的P值，并計算復相關系數(shù)r。影響因素分析中主要以醫(yī)療住院費用為因變量，將治療費、檢查費、藥品費、床位費、其他費為自變量，運用多元逐步回歸分析模式進行分析。

表1 某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院出院人次及人次均費用情況表

年度 出院人次 同期增長（%） 床日費用（元） 同期增長（%）2011 43113 29.7 1231 21.22012 52561 21.9 1506 22.32013 62280 18.5 1698 12.7*P＜0.05

表2不同類型醫(yī)?；颊叽尉M用和醫(yī)保支付情況表

患者類別 次均住院費用均數(shù)（元） 醫(yī)保支付比例（%）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 16583 36.1城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 18044 75.6*P＜0.05

表3影響住院醫(yī)療費用的影響因素分析

影響因素變量 回歸系數(shù) 標準差 t P藥品費用 0.237 0.232 13.353 0.000治療費 0.185 0.086 5.196 0.002檢查費 0.115 0.074 4.357 0.000床位費 0.184 0.081 3.921 0.000其他費 0.326 0.018 16.36 0.0002結(jié)果與分析

2.1 惡性腫瘤患者醫(yī)療費用呈逐年上升趨勢

由表1看見，某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院近三年出院人次和床日費用情況呈逐年遞增，且增長趨勢具有統(tǒng)計學差異。

2.2 不同醫(yī)保類型患者住院醫(yī)療費用及構(gòu)成

由表2可見，職工醫(yī)?；颊弑染用襻t(yī)?；颊叽尉M用高1461元，醫(yī)保報銷比例費用高39.5%，職工醫(yī)保患者和居民醫(yī)?；颊咧g的差異具有統(tǒng)計學意義?？s小醫(yī)療保障差異及其導致的衛(wèi)生服務利用差異醫(yī)療保障待遇之間的差異不僅造成了支付比例與費用的不同，對醫(yī)療服務質(zhì)量也有一定的影響。

2.3 影響醫(yī)療保險費用控制的基本因素

以惡性腫瘤住院患者醫(yī)?？蓤筚M用、人員類別、藥品費用、檢查費用等五個項目為自變量，醫(yī)療住院費用為因變量，運用的多元逐步回歸分析，帶入的醫(yī)?？蓤筚M用、人員類別、藥品費用、檢查費用、治療費用5項自變量進入方程，形成回歸方程，y=0.237x1+0.185x2+0.115x3+0.184x4+0.326x5;經(jīng)檢驗具有統(tǒng)計學差異。

由表3可以看出，患者實際發(fā)生醫(yī)療費用情況會影響到醫(yī)療保險費用控制，主要表現(xiàn)在患者住院治療過程中的藥品費、檢查費、治療費、床位費用等幾個方面，其中藥品費用為主要影響因素［3］。

3討論

3.1惡性腫瘤患者經(jīng)濟負擔過重是普遍現(xiàn)象，應加快大病保障和援助體系的建設和完善。

由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障待遇較城鎮(zhèn)居民好，在治療過程中，導致職工醫(yī)保患者的整體住院費用較高。縮小醫(yī)療保障差異及其導致的衛(wèi)生服務利用差異，醫(yī)療保障待遇之間的差異，不僅造成了支付比例與費用的不同，對醫(yī)療服務質(zhì)量也有一定的影響，相比職工醫(yī)保的目標人群以在職職工和退休職工為主，居民醫(yī)保的目標人群為無業(yè)人員、老年居民和學生等，其本身的支付能力就相對較弱，加之多種因素綜合作用，該脆弱人群對衛(wèi)生服務的需要可能更大，如果缺少良好的保障，衛(wèi)生服務的可及性無法保障。因此，應更加重視對居民醫(yī)保的建設，加大政府投入力度，減少衛(wèi)生服務利用的差異。

3.2針對性地制定醫(yī)療費用控制監(jiān)督管理辦法和考核措施。

3.2．1 醫(yī)院建立高額醫(yī)療費用評審制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。由臨床專家、臨床藥師、醫(yī)務部、醫(yī)?？?、財務科、物價審計科等部門組成的評審團隊，對高額住院醫(yī)療費用和各科人次均費用進行討論和分析，加強科學的管理與監(jiān)控，促使醫(yī)務人員嚴格遵循“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，提高注重自我管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從而有效控制醫(yī)療費用。

3.2．2 采用分科分病種定額管理辦法，實現(xiàn)醫(yī)保費用的合理利用。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保局設定的各項費用控制指標情況，針對上年度醫(yī)保各項費用指標完成情況，充分考慮醫(yī)療費用增長趨勢，制定適合各科室治療情況的費用控制指標和考核獎勵辦法，將各項費用控制指標下達到各科室，根據(jù)各科室執(zhí)行情況按一定比例納入績效考核進行目標管理。

3.3．藥品費用在醫(yī)療總費用中占有較大比重，控制藥品費用也就成為醫(yī)療保險費用控制的重點內(nèi)容。

3.3.1健全和規(guī)范醫(yī)院藥品管理體制和辦法，加強醫(yī)管部門的管理力度。通過藥事委員會、合理用藥指導委員會對全院的藥品進行宏觀和微觀的管理，包括藥品準入和把關，培訓醫(yī)生合理用藥的基本業(yè)務能力和意識，對全院合理用藥進行有效地指導和監(jiān)督。

3.3.2實行臨床路徑用藥管理。按臨床路徑規(guī)范使用藥品，對參?；颊咦≡浩陂g的用藥，進行全程跟蹤管理和控制考核［4］。特別是對一些常見病、多發(fā)病、慢性病的臨床基本藥物使用作出科學合理的規(guī)定。對危重病癥和疑難雜癥以及特殊醫(yī)療方可提升臨床藥品使用。

3.3.2通過信息系統(tǒng)的實時監(jiān)控，強化醫(yī)醫(yī)務人員合理用藥的意識。藥品管理已從過去的終末質(zhì)量管理到對用藥的各個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院監(jiān)管的重要手段［5］。建立規(guī)范使用藥品的管理制度，通過信息化手段對用藥使用過程進行追蹤督察，提升醫(yī)務人員的自覺意識，多管齊下，從而從根源上控制藥品濫用和藥品費用的不合理增長。

參考文獻

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2007 ［M］北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2007: 8.

［2］周召梅，程曉明.我國及OECD國家衛(wèi)生費用增長與經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律的探討［J］.中國醫(yī)院管理，2006(9):3-6.

［3］周綠林，劉石柱，周以林，等.我國醫(yī)療費用趨勢預測研究田.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008,27(5):16-18.

［4］楊金國.實行臨床路徑用藥管理，控制醫(yī)藥費用增長［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010,29(4):91-92.

［5］Aveill R F, Goldfield N I, Muldoon J, et al. A closer look atall-patient refined DRGs［J］. J AHIMA,2002(1):46-50. ①江蘇大學管理學院江蘇鎮(zhèn)江212013