朱秀花

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌病人抑郁度及主觀幸福感的影響。方法 將乳腺癌病人隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，兩組各26例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。比較兩組病人抑郁程度及主觀幸福感及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 出院時(shí)干預(yù)組主觀幸福感評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），抑郁程度評(píng)分明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠可有效調(diào)節(jié)病人的抑郁程度、提升乳腺癌病人的主觀幸福感。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；護(hù)理干預(yù)；抑郁；主觀幸福感

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.004 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2408-02

Study on influence of comprehensive nursing intervention on the degree of depression and subjective well-being of patients with the breast cancer

【Abstract】 Objective To explore the influence of nursing intervention for the patients of breast cancer with the degree of depression and subjective well-being.Methods The patients of breast cancer were selected，which were randomly divided into intervention group and control group，each group was 26 cases.Compare two groups of patients with depression degree and the clinical symptoms and subjective well-being.Results The subjective well-being of intervention group scores higher than that of control group（P<0.05），the degree of depression scores significantly decreased than that of control group（P<0.05）Conclusion：Nursing intervention can effectively adjust the level of depression and improve the subjective well-being of the patients of breast cancer.

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)、致死率位居第二位的惡性腫瘤。女性乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率為39.0/10萬(wàn)，居女性常見(jiàn)腫瘤首位[1]。乳腺癌早期通常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，很多病人到晚期才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，目前臨床一般采取手術(shù)、化療和內(nèi)分泌等綜合治療方法，雖然可以延長(zhǎng)病人的生存期，但治療后的一些不良反應(yīng)仍會(huì)影響病人的生活質(zhì)量，病人容易出現(xiàn)焦慮等抑郁的心情，主觀幸福感降低。因此，了解患者抑郁情緒狀況和主觀幸福感水平，并深入分析其影響因素及相關(guān)性，可為進(jìn)一步實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月——2013年12月在我科住院治療的乳腺癌病人52例，年齡57歲-87歲（60歲±8歲），經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，見(jiàn)表1。病理組織學(xué)分類及組織學(xué)分級(jí)采用2003年乳腺腫瘤WHO組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中浸潤(rùn)性非特殊癌35例，浸潤(rùn)性特殊癌16例，非浸潤(rùn)性癌1例；組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ期13例，Ⅱ-Ⅲ期39例。將52例病人隨機(jī)分成兩組，兩組病人年齡、基礎(chǔ)疾病、病情、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 乳腺癌患者的心理干預(yù)

1.2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 尊重患者的人格，據(jù)病人的職業(yè)、民族、愛(ài)好，衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度、社會(huì)背景進(jìn)行適宜的護(hù)理，向病人講解有關(guān)疾病防治方面的知識(shí)，并準(zhǔn)確的解答患者所提出的疑問(wèn)，消除患者的悲觀情緒，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 為病人創(chuàng)造適宜、和諧、安靜的治療環(huán)境 鼓勵(lì)病人的家屬陪伴[3]，使病人在人生最后的旅途中和最親密的最能夠傾心交談的家人一起度過(guò)，親人的陪伴也是對(duì)以往關(guān)系不十分融洽、缺少溝通的一種補(bǔ)償，有利于患者治療。

1.2.1.3 舉行座談會(huì) 請(qǐng)權(quán)威有威望的專家與病人零距離接觸，解答病人及其家屬的提問(wèn)，進(jìn)而給予進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)為所有即將結(jié)束治療的病人提供了一個(gè)相互溝通的平臺(tái)，讓她們彼此分享對(duì)方的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)常鼓勵(lì)和支持使患者重新樹(shù)立自信心，找到自我價(jià)值，以積極樂(lè)觀的心態(tài)，面對(duì)生活，面對(duì)自己的疾病，從而提高患者的生存質(zhì)量。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 收集患者資料 對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行心理評(píng)估，找出患者存在的心理健康問(wèn)題，為實(shí)施心理護(hù)理提供依據(jù)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，針對(duì)不同的心理問(wèn)題，采取有效的方法進(jìn)行溝通。

1.2.2.2 為患者提供舒適的診療環(huán)境 促進(jìn)患者角色的轉(zhuǎn)變，面對(duì)陌生的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及病友時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，管床醫(yī)生、護(hù)士，使患者減輕陌生感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。

1.2.2.3 講解疾病的相關(guān)知識(shí) 消除患者焦慮、抑郁心理，正確對(duì)待疾病。根據(jù)患者的心理情況及文化程度深入淺出地講解疾病治療方案、預(yù)后及目前醫(yī)學(xué)水平，改變患者原來(lái)的不正確認(rèn)知，有計(jì)劃地告知病情，使患者意識(shí)到隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，癌癥有治愈的希望。

1.2.2.4 及時(shí)與家屬溝通 爭(zhēng)取家庭的支持。家庭的支持是患者康復(fù)過(guò)程中必要的支持來(lái)源，對(duì)患者的情緒有重要的影響作用。應(yīng)將患者的病情、治療信息及預(yù)后真實(shí)地告知家屬，以取得家屬的配合，以家屬的積極情緒影響患者，增添患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.5 根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、性格、社會(huì)背景等情況 選擇切實(shí)可行的健康教育形式和方法，堅(jiān)持長(zhǎng)期心理疏導(dǎo)和干預(yù)相結(jié)合，健康宣教資料和心理咨詢相結(jié)合。以醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)講解情緒與疾病所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)可通過(guò)心理-神經(jīng)-免疫導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使疾病遷延惡化。對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者，與主管醫(yī)生協(xié)商，盡量減少醫(yī)療費(fèi)用。消除患者的負(fù)性情緒，使其得到正性積極情緒。

1.2.3 出院后干預(yù) 參與并積極地組織恢復(fù)期病人的聚會(huì)，了解近期病人的生活及身體狀況。針對(duì)她們各自所處的狀態(tài)以及面臨的問(wèn)題給予解答、指導(dǎo)，同時(shí)將最新的醫(yī)療信息傳達(dá)給病人。指導(dǎo)病人用一種陽(yáng)光的心態(tài)面對(duì)生活，融入社會(huì)。病人出院后10天、1個(gè)月、3個(gè)月，由科室專門的人員對(duì)以上52例病人進(jìn)行電話隨訪，針對(duì)性地幫助病人解決生理上、心理上、生活上等方面的困惑，對(duì)于出院后6個(gè)月的病人，督促其返回醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后第1次的全面復(fù)查，同時(shí)主管醫(yī)生抽出一定時(shí)間與其進(jìn)行交流，了解其回家后的各方面情況，同時(shí)給予針對(duì)性的下一步的康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）是由Albert Kozma于1980編制，由24個(gè)條目組成，總分0分-48分，得分越高，幸福度越高。采MUNSH具有較高的信度和效度，內(nèi)部一致性較好[4]。采用Zung[5]抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所含內(nèi)容都為20個(gè)選項(xiàng)采用由輕到重的評(píng)級(jí)評(píng)分法，得分越高，抑郁程度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，單因素分析應(yīng)用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析分別應(yīng)用Pearson相關(guān)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后抑郁程度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后主觀幸福度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 主觀幸福感與抑郁的相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。主觀幸福感與抑郁程度的相關(guān)分析。對(duì)照組干預(yù)前后主觀幸福感評(píng)分與抑郁程度Pearson相關(guān)系數(shù)（r值）為-0.137，即兩變量有負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。

3 討論

主觀幸福感是指人對(duì)其生活質(zhì)量所做的情感性和認(rèn)知性的整體評(píng)價(jià)，應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段[6]。近年來(lái)，在多種疾病的護(hù)理評(píng)估中，主觀幸福感這一指標(biāo)越來(lái)越受到關(guān)注，并表現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景[7]。主觀幸福感是反映個(gè)體生存質(zhì)量的重要心理參數(shù)，是病人對(duì)疾病的一種主觀、整體的認(rèn)知評(píng)價(jià)和情感體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，在病人住院期間給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)可提高乳腺癌病人主觀幸福感。

乳腺癌患者多數(shù)存在抑郁的心里狀態(tài)，抑郁的心里狀態(tài)對(duì)于乳腺癌的預(yù)后康復(fù)存在很大的負(fù)面影響，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者的心態(tài)，可以作為非侵入性的干預(yù)治療改善患者焦慮、生活質(zhì)量，提升患者情感，對(duì)乳腺癌患者具有非常重要的作用[8]。

本研究顯示：乳腺癌病人抑郁程度對(duì)主觀幸福感有負(fù)相關(guān)性。因此，有效降低患者的抑郁程度，可以有效的提升患者主觀幸福感，對(duì)乳腺癌患者的治療具有其它藥物不可替代的作用。其原因?yàn)橹饔^幸福感是對(duì)情感反應(yīng)的評(píng)估和認(rèn)知判斷，評(píng)定時(shí)會(huì)受到情緒狀態(tài)的影響[9]。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)方法幫助乳腺癌病人提供必要的社會(huì)支持，樹(shù)立積極的人生態(tài)度，建立良好的生活目標(biāo)，以提高病人的主觀幸福感，減輕患者抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量。

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