周遵遵

【摘要】 目 的 通過超聲測量胎兒頸項透明層（nuchal translucency thickness，NT）厚度評價其在胎兒發(fā)育異常中的臨床價值。方 法 對孕11~13+6周胎兒測量1053例NT厚度，并對增厚病例進(jìn)行臨床觀察及隨訪。結(jié) 果 發(fā)現(xiàn)36例NT增厚病例，其中22例為正常胎兒，14例異常胎兒。結(jié) 論 超聲檢測NT值對胎兒發(fā)育異常有一定的臨床預(yù)測價值，對于NT增厚者有必要進(jìn)行進(jìn)一步的染色體及胎兒形態(tài)學(xué)的超聲篩查。

【關(guān)鍵詞】 超聲測量胎兒頸項透明層發(fā)育異常

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0161-01

頸項透明層（nuchal translucency thickness，NT）指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度［1］，正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。此研究通過對頸項透明層厚度的測量，來檢測其在胎兒發(fā)育異常方面存在的臨床價值。

現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料對2012年3月至2014年3月來我院超聲科經(jīng)腹部檢查的妊娠11~13 +6周的1053例孕婦測量胎兒NT值。

1.2 儀器與方法

1.2.1儀 器： 采用GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ。

1.2.2方 法：（1）應(yīng)于第11~13+6周、胎兒頭臀長為15-84mm；（2）胎兒取正中矢狀切面；（3）胎兒頸部在自然姿勢下；（4）盡可能放大胎兒頭部及上胸，輕微移動游標(biāo)尺會改變度量結(jié)果0.1mm；（5）游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的界在線；（6）在距離最闊的透明地帶度量；（7）分辨羊膜；（8）注意頸部會被臍帶圍繞；（9）應(yīng)度量最少三次，并記錄度量所得的最大數(shù)值。

1.2.3觀察指標(biāo)：對孕11~13+6周，測得NT值≥3.0mm的孕婦，建議其在15~20周行唐氏篩查，必要時羊膜腔穿刺，進(jìn)行胎兒染色體核型分析，并與孕中期進(jìn)行超聲系統(tǒng)篩查。

2結(jié)果

1053例孕婦進(jìn)行研究，其中36例胎兒NT≥3.0mm

例數(shù)NT值（mm） 孕周 （w） 孕婦年齡（y）染色體異常6 6.012+335.2超聲異常107.213+4 32.1正常20 3.711+6 26.5首先這36名孕婦接受了羊水的染色體核型分析檢查，結(jié)果顯示6例為非整倍體染色體核型，NT平均厚度為6.0mm (3.2～8.7mm)。余30例正常染色體核型胎兒中，10例超聲隨診發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重合并癥，NT平均厚度為7.2mm (4.5～11.8mm)。經(jīng)過上面的羊水穿刺和超聲隨診檢查都正常的最后20例胎兒，NT平均厚度為3.7mm (3.0～5.0mm)，至孕中期時消退，進(jìn)一步隨診未見任何異常。在染色體異常病例中，3例21-三體綜合征，2例18-三體綜合征，1例13-三體綜合征；超聲異常中，其中1例法洛四聯(lián)癥，1例單心房單心室，1例心內(nèi)膜墊缺損，1例先天性膈疝，3例胎兒全身水腫，3例頸部水囊瘤。

3 討 論

3.1 頸項透明層增厚形成機制

1992年，Nicolaid［2］等使用“頸項透明層”這一名稱來描述早孕期胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，反映在聲像圖上即為胎兒頸后皮下組織內(nèi)無回聲帶。

NT增厚原因可能與以下幾點有關(guān)【3,4】：

（1）正常胚胎發(fā)育過程中，頸部淋巴管與頸靜脈竇在11~14周左右相通.想通之前，少量淋巴液積聚在頸部形成暫時性的NT增厚。正常胎兒在14周后應(yīng)消退，如果頸部淋巴管與頸部靜脈竇想通延遲，從而出現(xiàn)明顯頸部淋巴回流障礙，淋巴液過多的積聚在頸部，NT增厚明顯，甚至到孕中期發(fā)展成為淋巴水囊瘤。

（2）唐氏綜合征（21-三體）胎兒頸部皮膚細(xì)胞外透明基質(zhì)增加，細(xì)胞外液被大量吸附于透明基質(zhì)的間隔內(nèi)，使頸部皮膚發(fā)生海綿狀改變，形成NT增厚。

（3）染色體核性正常的胎兒，有先天性心臟畸形時常出現(xiàn)NT增厚，可能與心功能衰竭有關(guān)。心功能衰竭時靜脈回流障礙，導(dǎo)致頸靜脈壓升高，淋巴管內(nèi)淋巴液回流受阻，淋巴液過多積聚于頸部，形成NT增厚

（4）先天性膈疝，因腹腔內(nèi)容物疝入胸腔內(nèi)壓力升高，一側(cè)肺內(nèi)占位性病變，造成縱膈移位，靜脈回流受阻。

（5）致死性骨骼畸形導(dǎo)致胸腔極度狹小胸腔內(nèi)壓力升高等都可使靜脈回流受阻和靜脈充血。

3.2胎兒頸項透明層厚度與胎兒發(fā)育異常有著重要的臨床意義：超聲測量胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的眾多指標(biāo)中以NT的意義最大，NT值增厚越明顯，發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的概率越大，有文獻(xiàn)指出，尤其是唐氏綜合癥（21-三體）［5］且隨厚度的增加一般預(yù)后越差。

經(jīng)對1053例樣本做研究，頸項透明層厚度不僅與染色體異常有關(guān)，也與非染色體疾病有關(guān)。因此，，對于孕早期超聲發(fā)現(xiàn)NT增厚者應(yīng)行胎兒染色體檢查以及超聲定期檢測有無合并結(jié)構(gòu)異常。

參考文獻(xiàn)

［1］ Doubilet PM，BensoniqCB。Atalas of ultrasound in obsterics and gynecology.Lippincott William & Wikins Inc,2005,(1):93-95.

［2］Nicolaides KH,Cheng H,Abbas A,et al.Fetal renal defects:Associated malformations and chromomal defects.Fetal Diagn Ther,1992,7:1-11.

［3］莫祝寧，李小玲。胎兒頸項透明層在產(chǎn)前診斷中的研究進(jìn)展.實用醫(yī)技雜志，2006,10（13）：3341-3344.

［4］李勝利。胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2004,567-570.

［5］Go AT,Hupke JI,Dikker HW,et aL.Evaluation of a programme for the prenatal screening for Downs syndrome by ultrasonographic nuchal translucency measurement and serum determinations in the first trimester of pregnancy.Nederlands Tijdschrift Voor Geneeskunde,2006,150(3):167-168